XXI Foro Universitario Juan Luis Vivesv

2. Las técnicas de
Reproducción
Asistida:
posibilidades y
límites
Dra. Maria José de los Santos
mariajose.delossantos@ivi.es

4. Generalidades/evidencias biológicas
• Como media, una pareja sin problemas
de fertilidad, de unos 24 a 32 años, que
tiene relaciones sexuales
regularmente, tiene un 25% de
posibilidades de concebir cada mes. La
mayoría, por tanto, alcanzan el
embarazo dentro del primer año sin
protección anticonceptiva.

5. • Con arreglo a las estimaciones de las
OMS entre 8% y el 20% de las parejas
experimentan alguna forma de
infertilidad durante su vida
reproductiva.
Asumir y aceptar No asumirla y recurrir No asumirla y recurrir
la situación a la adopción de niños a la ayuda de la TRA

6. Factor tubárico
Factor peritoneal
Factor ovárico
Factor uterino
Factor masculino
Masculina
17
28 Tubárica
14
Factor cervical Baja respuesta
PCO
8 11
7 8 Endometriosis
7
Edad
40 % de las parejas que acuden al Fallo IAH
IVI lo hacen para donación de óvulos
Otras causas

7. Generalidades/evidencias biológicas
Power-model of ovarian NGF decay
Hansen KR, Hum Reprod 2008; 23: 699-708.

10. • Ya en 1799 se publica el
nacimiento de un niño tras
inseminación artificial con
semen de marido.
• En 1890 primer nacimiento tras
inseminación artificial con
semen donante.

11. • 1878 que se intentó fecundar un
ovocito humano ex vivo, sin éxito.
• 1968 se consigue fecundación.
• 10 años más tarde (1978) nació la
primera niña con técnicas de
Fecundación In Vitro.

12. •En 1982 nace el primer bebé en Francia
•En 1984 comienza la RHA en España
•En 1984 nace la primera niña tras la
aplicación de estas técnicas
Según los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística,
el año pasado nacieron en España 468.430 niños, siendo el
3% procedente de la Reproducción Asistida
De acuerdo con el ICMART alrededor de 1,5 millones de
ciclos de tratamiento se realizan anualmente en el mundo
que culminan con el nacimiento de 350.000 niños.

13. Técnicas de Reproducción Asistida:
posibilidades

14. Técnicas de Reproducción Asistida:
posibilidades
• Fecundación del ovocito fuera del ambiente materno
• Fecundar los ovocitos incluso cuando hay muy pocos espermatozoides
(incluso se los que proceden directamente del testículo)
• Somos capaces de mantener el preembrión in vitro hasta estadios
inmediatamente previos a momento de la implantación
• Hemos comprobado como el útero es un órgano inmunoprivilegiado que
permite que incluso un embrión histológicamete diferente de la madre
implante y nazca
• Somos capaces de analizar los preembriones desde el punto de vista
genético (cromosómico y a nivel de genes de enfermedades concretas)
• Somos capaces de criopreservar gametos con una elevada eficiencia
• Somos capaces criopreservar corteza ovárica (preservar la fertilidad)
• Evitar el contagio de VIH y Hepatitis C en parejas serodiscordantes

15. • Inseminación Artificial
– Homólogas (semen de la pareja)
– Semen de donante

16. • Fecundación In Vitro

17. Técnicas de Reproducción Asistida
• Fecundación In Vitro
– FIV convencional
– ICSI (microinyección intracitoplasmática de espermatozoides)
– Diagnóstico preimplantacional
• Identificar preembriones cromosómicamente normales
• Identificar preembriones libres de enfermedades monogénicas
• Identificar preembriones histológicamente compatibles con otros miembros
de la pareja
– Donación de gametos
– Donación de embriones
– Criopreservación de gametos (espermatozoides/ovocitos)
– Criopreservación de corteza ovárica

18. ¿de qué fases consta?
• Estimulación ovárica
• Preparación endometrio (Donación de
ovocitos)
• Obtención de ovocitos y espermatozoides.
• Inseminación de ovocitos
• Valoración de fecundación.
• Cultivo embriones in vitro.
• Selección de preembriones
• Transferencia / criopreservación.

19. FIV
Quirófano Laboratorio de FIV

20. FIV (inseminación in Vitro)
 Se
utiliza con factores masculinos leves o
moderados
18-20 horas
post inseminación

21. ICSI
 Se
necesitan en casos de factores
masculinos graves
– Asociados un cierto incremento de anomalíás
cromosómicas
 Alteraciones en el contenido del número esperado de
cromosomas
 Mutaciones específicas en áreas del cromosoma Y
 Azoospermias obstructivas
RIESGO DE TRANSMISION A LA DESCENDENCIA

22. Diagnóstico preimplantacional
Selección de embriones
Día 5-6
Dia 3
Transferencia
blastocisto
Dia 5

23. Criopreservación ovocitos

24. 560 non oncological patients (725 cycles)
475 oncological patients (355 cycles).
March 2007 to June 2012.
Cancer patients

25. Técnicas de Reproducción Asistida:
límites

26. Técnicas de RA: límites
• Límites legales
• Limites técnicos
• Limites éticos
– Código deontológico
– Código moral

27. • Límites legales

28. • Límites legales
– Ley14/2006
Inseminación artificial
FIV
ICSI
Donación de gametos
Tratamiento de enfermedades de origen genético ( suficientes garantías
diagnósticas y terapéuticas) tras consulta a la CNRA
PROHIBE
La clonación en seres humanos con fines reproductivos
Gestación por sustitución
Creación de embriones con fin exclusivo de investigación
INFRACCIONES MUY GRAVES
Desarrollo in vitro de los preembriones durante más de 14 dias
La realización de prácticas que no cuenten con la debida autorización
Crear híbridos interespecie
Selección de sexo
Las transferencia de embriones sin garantías biológicas de viabilidad
Transferencias de embriones en un mismo acto que procedan de ovocitos de
distintas mujeres
La selección de sexo o manipulación genética con fines no terapéuticos o
terapéuticos pero no autorizados

29. • Límites legales
– Ley 14/2007 ( Capítulos I y II)
– Sobre la utilización de ovocitos y embriones
– Sobre la investigación con muestras biológicas de
naturaleza embrionaria
• Se confirman y se describen con más detalle aspectos sobre la
investigación con gametos preembriones
• Referencia a los diferentes órganos de consulta
• Consentimientos informados, respeto a los principios éticos,,
etc

30. • Limites técnicos
– Falta de predicción de los ciclos que van a resultar en
gestación
– Creación de gametos en pacientes sin ovocitos o sin
espermatozoides
– Ausencia de útero o úteros con anomalías anatómica y/ o
funcionales incompatibles con gestación
– Erradicación de enfermedades mitocondriales manteniendo
la información del genoma nuclear de la progenitora

31. • Aumentar la eficacia de la TRA
• Disminuyendo las embarazos
múltiples
• Evitando los riesgos y costes

34. • Límites técnicos: ejemplos
– Uso de células madre embrionarias
• Medicina regenerativa
• Gametos
– Transplante de útero
– Transferencia nuclear/citoplasmática
• Enfermedades mitocondriales

35. Uso de células madre embrionarias :derivación de gametos

36. Transferencia “nuclear”

37. Transplante de útero

38. Técnicas de RA: límites
• Limites éticos
– Código deontológico
– Código moral

39. Limites éticos: Código deontológico

40. Limites éticos: Código deontológico
“Tecnología e investigación deben estar siempre
subordinados al bienestar del futuro niño”
• Valoración del riesgo
– De las propias técnicas de RA
– Idoneidad de futuros padres
– El futuro niño
• Condiciones médicas
• Condiciones psicológicas

41. The moral status of the preimplantation
embryo Hum Reprod 16: 1046-1048
• Aprobado por ESHRE en 1998 ante a necesidad de
enunciar algunas consideraciones éticas de utilidad para
pacientes y miembros de la sociedad científica
• Comprende aspectos éticos derivados de la práctica de
la medicina reproductiva

42. The moral status of the preimplantation
embryo Hum Reprod 16: 1046-1048
• Principios básicos I
– Establecer un código de práctica ética en RHA más
que establecer un debate teórico filosófico de la
naturaleza del preembrión
– Respeto a la autonomía personal, evitando hacer
mención a las creencias religiosas de la naturaleza y
el estatus del cigoto y los estados
preimplantacionales

43. The moral status of the preimplantation
embryo Hum Reprod 16: 1046-1048
• Principios básicos II
– Respetar las convicciones personales de los
participantes, padres futuros, donantes y
profesionales
– Evaluar las consecuencia a largo plazo
periódicamente
– Establecer los lazos con respecto al preembrión, la
responsabilidad de los padres potenciales hacia él, y
en especial al niño que nazca de él.

44. The moral status of the preimplantation
embryo Hum Reprod 16: 1046-1048
• Principios básicos III
– Velar por el bienestar del niño que nazca
– Respectar la entidad del preembrión por la
especial naturaleza simbólica tanto antes
como después.

45. • Preocupación de los aspecto éticos y
legales de los tratamientos de RHA.
• Comisión Nacional de RHA ya se tuvieron
en cuenta diferentes aspectos éticos que
se derivan de la aplicación de esta
tecnología

46. • Crioconservación de ovocitos
• Crioconservación embriones
• Clonación
• Retribución de la donación de gametos

47. Preocupaciones éticas de la CNRHA
• Crioconservación de gametos
• Espermatozoides
– Seguridad de la técnica probada, y por lo tanto ningún
impedimento en incrementar los periodos legales de
conservación
• Crioconservación de ovocitos
– Falta de seguridad de la técnica. Posible generación de
preembriones cromosómicamente anormales. Cautos y no usar
hasta que se demostrara una técnica segura.

48. • Generación de embriones
presumiblemente anormales tras la
congelación de óvulos

49. Results :
Survival rate:~75%. Pregnancy ~20%. Implantation de 6-10%
“While a number of babies were born from the approach validated in the 1990's,
its perceived clinical inefficiency led to the search for improved methods.
…..,there is no well-controlled evidence of improved clinical outcome…”

50. Clinical application of oocyte vitrification:
a systematic review and meta-analysis
of randomized controlled trials

51. • Crioconservación embriones
– Preocupación por el aumento del número de
embriones congelados y los graves
problemas de responsabilidad social que se
derivan de ella.
– No deseable la acumulación innecesaria de
embriones.

52. • Problema con implicaciones éticas y
sociales relevantes que debe evitarse.
– No todos los embriones sobreviven a la
descongelación.
– Legalmente sólo se pueden mantener durante
más de 5 años
– No son reclamados

53. • Clonación
Teniendo en cuenta que…
• El ser humano era un fin en sí mismo, y por lo tanto no
considerado un medio
• Ser humano tiene derecho a no ser programado genéticamente
• Tiene derecho a ser único e irrepetible
• Los posibles problemas no dimensionables que pudieran surgir
en el futuro (psicológicos, físicos..etc)
Se consideraba oportuno diferenciar las dos clase de clonación

54. • Clonación reproductiva mediante
gemelación artificial
- Luz ámbar bajo algunas circunstancias (i.e.
dificultad de la pareja para concebir) ya que
la gemelación ocurre de forma espontánea
en la naturaleza
Basada en la Comisión Asesora sobre Etica de la Reproducción
americana

55. • Clonación reproductiva mediante
transferencia de núcleo
- Grave y sería objeción ética ya que viola
los principios generales de la consideración
del hombre

56. • Donación de gametos
- De carácter voluntario, gratuidad,
anonimato, y segura.

57. • Limites éticos
– Código moral
• Investigación con preembriones
• Investigación con células madre
embrionarias
• Donación de óvulos
• Criopreservación de ovocitos
• Selección de sexo

58. • Limites éticos
– Código moral
• ¿En qué punto comienza la vida humana?
 Gametos
 Fecundación
 Tras la singamia
 Tras la primera división
embrionaria
 Blastocisto
 Tras la implantación
 A la semana 8ª de gestación…

59. • ¿En qué fase el embrión cobra un estatuto ontológico
equiparable a una persona?
•Gametos
• Fecundación
• Tras la singamia
• Tras la primera división embrionaria
• Blastocisto
• Tras la implantación
• A la semana 8ª de gestación…

60. Otras fuentes consultadas…
• Los problemas jurídicos planteados por las nuevas técnicas de procreación. Maria
Carcaba Fernández. JM Bosch Editor SA
• El derecho a la reproducción humana. Dra.Yolanda Gómez Sánchez. Ediciones Marcial
Pons.
• Derecho Biomédico y bioética. Dr. Carlos Maria Romero Casabona (coord). Editorial
Comares
• Criterios para la utilización de los recursos del Sistema Nacional de Salud en la
aplicación de técnicas de RHA. Grupo de interés de Centro de RHA del Sistema Nacional
de Salud (SEF)
• Observatorio de Bioética de Parque Tecnológico de Barcelona (Dra.Maria Casado Coord)
• Registro de la Sociedad Española de Fertilidad: Técnicas de reproducción asistida (IA y
FIV/ICSI).
Página 60

61. Gracias
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