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- 1. PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL Dr. Luis Pedro Mendoza Prego Pediatra
- 2. Historia • 70s patrón de crecimiento del NCHS/OMS • 1993 OMS aplicación e interpretación de los patrones antropométricos • 1997-2003 estudio multicéntrico a fin de generar nuevas curvas para evaluar el crecimiento y el desarrollo de los niños en todo el mundo
- 3. Estudio Multicéntrico • Seguimiento longitudinal desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad • Estudio transversal entre los 18-71 meses de edad • 8440 lactantes y niños pequeños saludables alimentados con leche materna con antecedentes étnicos y entornos culturales muy diversos • Madres de niños saben alimentar a los hijos con leche materna y no fumar
- 4. PATRONES DE CRECIMIENTO • 1. longitud/estatura para la edad • 2. Peso para la edad • 3. Peso para la longitud/estatura • 4. Índice de masa corporal
- 5. LONGITUD/ESTATURA PARA LA EDAD • Longitud (0-24 m) • Estatura (2-5 años)
- 6. PESO PARA LA EDAD • Las muestras longitudinales y transversales se fusionaron sin ningún ajuste se adaptó un modelo para generar un conjunto de curvas que constituían el patrón específico del peso para la edad de cada sexo
- 7. PESO PARA LA LONGITUD/ESTATURA • Peso para longitud (45-110 cm) • Peso para estatura (65-120 cm) • Se aplicó procedimiento similar al aplicado en longitud/estatura para la edad
- 8. ÍNDICE DE MASA CORPORAL • Relación entre el peso(kg) y la longitud en posición recostada o la estatura en posición vertical (m2) • No se podía añadir 0.7 cm a los valores de la estatura y transformarlos de nuevo una vez ajustados NO FACTIBLE • Se construyó por separado los patrones para los niños de menor edad y para los de mayor edad basándose en dos conjuntos de datos con un grupo de edades que coincidan por encima y por debajo de los 24 meses
- 9. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS PATRONES • EDAD, SEXO, LA MEDIDA ANTROPOMÉTRICA Y LA CURVA ESPECÍFICA DE PERCENTILES O DE PUNTUACIONES Z • ESPECIALMENTE IMPORTANTES EN EL PRIMER AÑO DE VIDA • ALIMENTACIÓN, EMACIACIÓN, SOBREPESO
- 10. ANTROPOMETRÍA • Estudio de las proporciones y medidas del cuerpo humano • Aplicada en evaluación de los riesgos nutricionales y para la salud
- 11. NIVELES DE COMPOSICIÓN DEL CUERPO
- 13. ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS • Combinaciones de mediciones y resultan esenciales para la interpretación de estos • Peso para la talla • Talla para la edad • Peso para la edad • Percentil • Puntuación z • Porcentaje
- 14. INDICADORES • Se refiere al empleo o aplicación de los índices • Indicador indirecto de situación socioeconómica • Puede variar en las distintas poblaciones o en una misma población
- 15. SELECCIÓN DE LOS INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS • Identificación de individuos o poblaciones expuestas al riesgo • Selección de individuos o poblaciones para una intervención • Evaluación de los efectos de cambiar influencias nutricionales de la saludo socioeconómicas • Exclusión de algunos individuos de los tratamientos de alto riesgo, de empleos o de ciertos beneficios • Concordancia con las normas
- 17. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Sensibilidad: capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos Especificidad: la capacidad de nuestro indicador para dar como casos negativos los casos realmente sanos; proporción de sanos correctamente identificados
- 18. EL RECIÉN NACIDO • Crecimiento: aumento del tamaño al transcurrir el tiempo • Edad gestacional • Peso al nacer • Longitud al nacer • Perímetro cefálico
- 19. PRIMER AÑO DE VIDA • ES FUNDAMENTAL PARA EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO • Volumen cerebral total se duplica en el primer año de vida y aumenta un 15% más a lo largo del segundo año • Habilidades “sencillas” requieren una serie de procesos coordinados e implicados por múltiples niveles de control neuronal distribuidos por varios sistemas fisiológicos
- 21. EDAD 0-2 MESES • Mielinización parcial del cerebro
- 22. DESARROLLO FÍSICO • Peso puede disminuir inicialmente un 10% en la primera semana • Calostro es sustituido por leche materna más rica en grasa • Recuperan el peso del nacimiento a las 2 semanas de edad y deben ganar alrededor de 30g/día durante el primer mes de vida • Movimientos de los miembros son contorsiones incontroladas con apertura y cierre de las manos sin finalidad • Sonrisa involuntaria • Mirada, giro de cabeza y succión • Reconocimiento de voz materna memoria de reconocimiento • Maduración neurológica consolidación del sueño en bloques
- 23. DESARROLLO COGNITIVO • Diferenciar entre patrones, colores y consonantes • Reconocimiento de expresiones faciales • Contorno, intensidad o patrón temporal • Discriminar los patrones rítmicos del lenguaje • Los cuidados proporcionan muchos estímulos
- 24. DESARROLLO EMOCIONAL • Depende del medio ambiente para satisfacer sus necesidades • Llanto respuesta a estímulos obvio (pañal sucio) • Lactantes que están constantemente en brazos como respuesta al sufrimiento lloran menos al año de edad y son menos agresivos a los 2 años • Llanto alcanza su cota máxima aprox a las 6 semanas de edad • Desarrollo de empatía
- 25. LLANTO/IRRITABILIDAD • Conducta transitoria y normal • Sospecha de maltrato infantil si se prolonga por más de 3 a 5 meses • Llamar la atención del cuidador • ÉXITO O FRACASO
- 26. EDAD 2-6 MESES
- 27. DESARROLLO FÍSICO • 3-4 meses de edad • 4 meses se duplica el peso al nacer y ceden los reflejos precoces • Desaparece reflejo de prensión • Flexión del tronco • Comer con cuchara • Regulación ciclos regulares sueño-vigilia (14-16 horas diarias)
- 28. DESARROLLO COGNITIVO • Se distrae por otras cosas • Se interesan por su cuerpo • Primera fase del desarrollo de la personalidad • Relación de sensaciones a través de repeticiones frecuentes • Satisfacción que proporciona la madre y otros adultos queridos continúa el proceso de apego
- 29. DESARROLLO EMOCIONAL Y COMUNICACIÓN • Ira, alegría, interés, miedo, disgusto y sorpresa • Aparecen expresiones faciales • Inicio de “juego” aumenta el desarrollo social • Compartir estados emocionales
- 30. EDAD 6-12 MESES
- 31. DESARROLLO FÍSICO • Velocidad de crecimiento se frena • Peso al nacer se ha triplicado • Longitud aumenta 50% • Perímetro craneal aumenta en 10 cm • Sentarse sin soporte (6-7 meses) • Girar sentado ( 9-10 meses) • Prensión pulgar (8-9 meses) • Pinza (12 meses)
- 32. …continuación • Liberación voluntaria (9 meses) • Tratan de incorporarse (8 meses), seguido de la deambulación con ayuda • Algunos caminan al año de edad • Dientes reflejan maduración esquelética y la edad ósea (edad variable)
- 33. DESARROLLO COGNITIVO • Descubre sus manos todo se lo lleva a la boca • Placer, persistencia y la energía sugieren impulso intrínseco o motivación de maestría • PERMANENCIA DEL OBJETO (9 meses) • Encuentran objetos debajo de una manta o detrás de la espalda del examinador • Juego de “cucu” da placer ilimitado
- 34. DESARROLLO EMOCIONAL • Ansiedad ante extraños • Separaciones más difícil • Pobre ganancia de peso • Aparecen rabietas
- 35. COMUNICACIÓN • 7 meses expresiones faciales • 9 meses muestran juguetes para compartir sentimientos de felicidad • 8-10 meses balbuceo se convierte en sonidos polisibílicos “ BA-DA-MA” • Primera palabra un sonido usado de forma constante para referirse a un objeto o una persona específica por la permanencia del objeto
Notas del editor
- En 1993, la OMS, realizó un examen de las aplicaciones y la interpretación de los patrones antropométricos en donde se llegó a la conclusión de que el patrón el patrón utilizado en los 70s, no representaba adecuadamente el crecimiento en la primera infancia y se necesitaban nuevas curvas de crecimiento National Center for Health Statistics
- 1. 2. 3. Brasil, Ghana, la India, Noruega, Omán y los Estados Unidos 4. Además, las madres de los niños seleccionados para la construcción de los patrones realizaban prácticas fundamentales de promoción de la salud
- El patrón de crecimiento lineal tiene una parte basada en la longitud (longitud) y otra basada en la estatura (estatura para la edad). Las dos curvas se construyeron bajo el mismo modelo, pero las curvas finales reflejaban la diferencia media entre la estatura en posición recostada y la estatura en posición vertical. Al ver las mediciones de longitud y altura de niños que formaban parte del componente transversal del estudio multicéntrico de la OMS. La diferencia media fue de 0.73 cm. Ya con estos datos se ajustó el modelo añadiendo 0.7 cm a los valores de estatura transversales para luego reajustarlos a la muesta longitudinal
- 1. 2. 3. Para afaptar un único modelo se añadieron 0.7 cm a los valores transversales de la longitus, y una vez ajustado el modelo, las curvas de centiles correspondientes al peso para la edad en el intervalo de longitudes entre 65.7-120.7 se desplazron de nuevo 0.7cm para obtener los patrones del peso para la longitud correspondiente al grupo de estatura entre 65-120. Se tomó 45 porque se aproximaba a la -2 SD de las niñar al nacer y 120 porque se aproximaba a +2SD en la estatura de niños de 60 meses El solapamiento entre el extremo superior de los patrones del peso para la longitud y el extremo inferior de los patrones del peso para la estatura tiene como pinalidad su aplicación en poblaciones desnutridas y en situaciones de emergencia.
- 1. 2. 3. Se combinaron los datos longitudinales y transversales tras añadir 0.7 cm con los valores de la estatura y de igual manera con los de menor edad
- 1. 2. 3. TODOS LOS DIFERENTES FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LOS PATRONES DE CRECIMIENTO Y QUE IBAN A VARIAR LOS RESULTADOS AL UTILIZAR LOS NUEVOS PATRONES VRS LOS ANTIGUOS
- 1. 2. Ha sido aplicada ampliamente y con éxito en la evaluación de los riesgos nutricionales y para la salud, en especial en los niños 3. Alphonse Bertillon, antropólogo francés que utilizó diferentes mediciones del cuerpo humano para categorizar a los criminales.
- Se pueden hacer mediciones de estos elementos en todo el cuerpo con técnicas de investigación como el análisis de activación de neutrones como el balance de nitrógeno que puede servir como un indicador del recambio protéico y el calcio como indicador del contenido mineral óseo total. (otros nitrógeno, calcio, fóforo) (otros glucógeno, proteínas, minerales óseos y no óseos y la grasa). Agua y minerales óseos se pueden medir directamente y las grasas, proteínas y glucógeno deben de ser estimados con técnicas indirectas. En la masa celular corporal(MMC) es donde se producen la mayoría de procesos metabólicos Están constituídos los principales tejidos, órganos y sistemas por lo tanto el peso corporal equivale al tejido adiposo+huesos+sangre+elementos residuales (órganos viscerales,etc) - Existe una relación cuantitativa estable entre los compartimentos en un mismo nivel y en los diferentes niveles de la composición del cuerpo, que permanecen relativamente constantes durante un determinado tiempo y esto permite obtener información acerca de la composición del cuerpo. El envejecimiento y las enfermedades afectan estas relaciones cuantitativas y la antropometría constituye un instrumento para detectar los cambios resultantes
- LOS UTILIZADOS EN NIÑOS SON ESTOS Y EXISTEN OTROS ÍNDICES PARA DIFERENTES GRUPOS FISIOLÓGICOS O DE EDAD COMO EL AUMENTO DE PESO EN EL EMBARAZO.
- 1. 2. IMC es un buen indicador de la variabilidad de las reservas energéticas en los individuos con un estilo de vida sedentario pero no en los atletas, en bajo peso al nacer refleja malnutrición materna que son demasiado delgadas y no en las que tienen sobrepeso
- Los indicadores deben: Reflejar el riesgo, pasado o actual o pronosticar el riesgo futuro Pronosticar el beneficio que se obtendrá con la intervención Reflejar la respuesta a las intervenciones anteriores o actuales Pronostiquen la ausencia de riesgo Reflejen la normalidad
- Por consiguiente requiere dos o más mediciones seriadas No es una medida antropométrica pero se le menciona porque toda medición del tamaño para la edad exige una medición razonablemente válida y precisa de la edad Por la utilización de básculas es muy precisa La discrepancia entre las deficiencias de peso y las de la longitud podría tener importancia en relación con la etiología y el pronóstico Puede variar por la forma de la cabeza pero al igual puede proporcionar importante información para el diagnóstico y pronóstico
- FIJAN LA TRAYECTORIA DE LA VIDA DEL NIÑO. LA PLASTICIDAD NEURONAL, LA CAPACIDADD DEL CEREBRO DE SER MOLDEADO POR LA EXPERIENCIA POSTIVA Y NEGATIVA ESTÁ EN SU PUNTO MÁXIMO El volumen cerebral total al mes de edad es aprox el 36% del volumen adulto, al año de 72% y a los 2 años el 83% La mielinización de la corteza de la corteza inicia a los 7-8 meses de gestación y continúa hasta la adolescencia y juventud de posterior a anterior
- 1. Los cambios fisiológicos permiten establecer pautas de alimentación eficaces y un ciclo de sueño-vigilia predecible. Las interacciones sociales ocurridas mientras los padres y los lactantes realizan estas tareas proporcionan el fundamento para el desarrollo congnitivo y emocional
- Resultado de excreción del exceso de líquido extravascular y la limitada ingesta nutricional. El lactante aprende a agarrar y succionar con más eficacia la mama materna y la madre domina mejor la técnica de alimentación Este es el período de crecimiento posnatal más rápido Se controla mejor por lo tanto pueden usarse para demostrar percepción y la cognición del lactante - - - Períodos de sueño de 5-6 horas por la noche con períodos de alerta breves para alimentarse
- - Aunque sean de diferentes rostros - Entre lenguaje nativo al no nativo Visuales, táctiles, olfatorio
- La disponibilidad constante de un adulto de confianza para satisfacer las necesidades urgentes crea las condiciones para afianzar el apego - - Lloran 3h/día, luego 1h/día o menos a los 3 meses Lactantes lloran en respuesta al llanto de otro lactante
- 20% menor de 2 meses y es conducta transitoria y normal y se asocia a malestar y preocupación de los padres - Cambios de coloración, en la respiración hsta alivios sencillos como cambio postural y motrices con vocalización tranquila y si no se miran estas pistas puede llegar finalmente al llanto activo Diferentes pautas de alimentación producen reacciones diferentes. En general, el hambre incrementa la tensión; al aumentar la urgencia, el lactante llora, el progenitor ofrece la mama o el biberón y la tensión se disipa. Los lactantes alimentados «a demanda» de forma constante perciben esta relación entre sufrimiento, llegada del progenitor y alivio del hambre. La mayoría de los lactantes alimentados de acuerdo con un horario fijo adapta con rapidez su ciclo de hambre a ese horario. Los que no pueden hacerlo, debido a que están temperamentalmente predispuestos a ritmos biológicos irregulares, experimentan períodos de hambre no satisfecha y otros de alimentación no deseada, cuando ya están satisfechos. De modo similar, los lactantes que son alimentados a conveniencia de los padres, sin atender a los signos de hambre del niño ni a un horario fijo, pueden no experimentar consistentemente la alimentación como una reducción agradable de la tensión. Los lactantes con mala regulación precoz suelen ser más irritables y presentar inestabilidad fisiológica (regurgitación, diarrea, aumento escaso de peso), junto con problemas de conducta posteriores.
- Hacia los 2 meses de edad, la aparición de sonrisas voluntarias (sociales) y el mayor contacto ocular marcan un cambio en la relación padres-hijo, que resalta la sensación de aquéllos de ser amados. Durante los meses siguientes la gama de control motor y social y la participación cognitiva del lactante aumentan de forma espectacular. La regulación mutua adopta la forma de intercambios sociales complejos, lo cual provoca un fuerte apego y disfrute mutuo. Se establecen las rutinas. Los padres están menos cansados
- Disminuye la velocidad de crecimiento (20g/día) - Empiezan a sostener objetos y soltarlos de manera voluntaria Hace posible rodas intencionalmente y al lograr mantener estable la cabeza al estar sentado, le será posible examinar los objetos con un movimiento horizontal de la la mirada hacia ellos en vez de simplemente elevar la mirada hacia ellos, lo cual abre un nuevo horizonte visual - A los 6 meses ya duernen 6-8 horas seguidas
- Ya no se centra solo en la madre durante la alimentación Se miran intencionalmente las manos, vocalizan, balbucean, y se tocan las orejas, las mejillas y sus genitales Papel en emergenica del sentido del YO, separado de la madre y esas exploraciones de su cuerpo representan una fase precoz en la comprensión de la relación causa-efecto, a medida que el lactante aprende que los movimientos musculares voluntarios generan sensaciones táctiles y visuales predecibles
- 1. 2. 3. canciones, juegos de manos 4. Padres con depresión muestran un patrón diferente, pasan menos tiempo en movimiento coordinado con sus padres y hacen menos esfuerzos para recuperar el contacto. Muestran tirsteza y pérdida de energía Algunos padres pueden gozar de esta etapa ya que sienten más interacción con su bebés pero otros pueden tener la sensación de rechazo o que sus bebés “ya no los quieren” Extracción de sangre o colocación de vacunas en el regazo de los padres o al mamar aumenta la tolerancia al dolor
- Con el logro de la sedestación, el aumento de la movilidad y las nuevas habilidades para explorar el mundo de su alrededor, los lactantes de 6 a 12 meses muestran avances en la comprensión cognitiva y la comunicación, y aparecen nuevas tensiones alrededor de temas de conexión y separación. Los lactantes desarrollan voluntad e intenciones propias, características que la mayoría de los padres percibe con agrado, pero que a otros les resultan difíciles de aceptar
- - - - - - Le da más oportunidad de manipular varios objetos al mismo tiempo
- Con el paso del tiempo coge nuevos objetos, los inspecciona, los pasa de una mano a otra, los entrechoca, los deja caer y después se los lleva a la boca. La conducta de la maestría ocurre cuando el lactante se siente seguro; aquél con conexiones menos seguras experimenta menos y muesta menos competencia De los 4-7 meses olvidan rápidamente los objetos con los cuales interactúa, sin embargo al comprender la constancia del objeto persiste en buscar ese objeto
- - Los lactantes que han dormido bien por la noche durante meses, comienzan a despertarse y llorar con frecuencia, como si quisiesen convencerse que los padres están en la habitación de al lado Puede ser reflejo de una lucha entre la independencia que empieza a tener y el control parenteral del acto de la comida Ya pelea con el control parenteral