1. Franco Taliercio D.
Dra. Macarena Rivera
Clínica Integral del Adulto
Año 2014
Seminario Nº6:
Definir Plan de Tratamiento y pronóstico.
¿Qué factores influyen en la planificación estratégica
y táctica del tratamiento?

2. ¿Qué es el plan de tratamiento?
Es la propuesta de resolución en forma integral de los problemas de salud
bucal identificados durante el proceso de diagnóstico , el cual debe plantearse
de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en consideración todos los
aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud
bucal. El plan de tratamiento adecuado para cada paciente está determinado
por los objetivos del tratamiento específico en ese paciente.
El plan de tratamiento debe incluir:
• Dientes por conservar o a extraer
• Tratamiento de bolsas, por técnicas quirúrgicas o no quirúrgicas y cuales técnicas pueden ser aplicadas
• Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de las bolsas, durante o después de él
• Indicación de tratamientos por implantes
• Necesidad de restauraciones temporales
• Restauraciones definitivas necesarias después del tratamiento y elección de los dientes pilares en caso
de prótesis fija
• Necesidad de consulta con ortodoncia
• Tratamientos de endodoncia
• Consideraciones cosméticas del tratamiento periodontal
• Secuencia del tratamiento

3. ¿Qué es el pronóstico?
El pronóstico es la previsión del surgimiento, el carácter del desarrollo y el
término de la enfermedad, basada en el conocimiento de las regularidades
del curso de los procesos patológicos. El pronóstico se refiere a los
resultados de una enfermedad y la frecuencia con que se espera que
ocurran. Es una preocupación inherente a la clínica. En la práctica médica
es constante el ejercicio de la predicción del curso futuro de una
enfermedad, de sus resultados y de su frecuencia. Esta previsión puede ser
importante para la decisión de tratar a un paciente y cómo tratarlo, reducir
su ansiedad, así como promover determinadas conductas en las personas
que atendemos.
En el caso del ejercer odontológico el pronóstico se aplica al tratamiento
propuesto. Es la previsión de los resultados que tendrá el tratamiento y la
duración del mismo. El conocimiento de la sobrevida de nuestras
rehabilitaciones es imprescindible al momento de plantear el plan de
tratamiento tanto para nosotros como para el paciente.

4. ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del
tratamiento?
La planificación estratégica es la forma de guiar las acciones en pos de
resolver determinados fines específicos durante un tratamiento.
La táctica es la secuencia ordenada de pasos a seguir de manera
específica para realizar la planificación estratégica.
Tanto la planificación estratégica como la táctica están condicionados por
factores de diversos tipos.
Hay factores biológicos como la edad, el sexo, los antecedentes médicos
generales, etc. Pero también hay otros factores asociados que no son
biológicos y que tienen gran importancia para tomar decisiones clínicas.
Uno de los factores que influyen en esto es el entorno bio-psico-social del
paciente: Su tiempo disponible, el dinero, el nivel educacional, etc.
Las preferencias del paciente son importantes, así como sus miedos y
aprehensiones al respecto.
Finalmente factores dependientes del profesional, como su experiencia,
condicionan las decisiones clínicas a tomar.

6. Para entender mejor esto, plantearé un caso como ejemplo de cómo los
diversos factores condicionan estas decisiones:
Una paciente de sexo femenino, 40 años de edad, acude al servicio para
obtener tratamiento odontológico integral. La paciente necesita restaurar
sus primeros premolares superiores bilaterales perdidos. Tiene sus
segundo premolares superiores con caries y tinciones pero ambos caninos
están sanos. La paciente también necesita rehabilitación de vanos
posteriores bilaterales. Al sonreír, la paciente prácticamente no muestra
ningún vano desdentado pues su sonrisa es de canino a canino. Se
muestra dispuesta a llevar aparatos removibles siempre que sea en el
sector posterior. La paciente cuenta con los medios para someterse a
cualquier tratamiento recomendado, excepto a una terapia de implantes
pero tiene fobia al odontólogo.
En este caso vemos varios tipos de factores distintos que condicionan las
decisiones a tomar. Las posibilidades de tratamiento para los primeros
premolares ausentes incluyen a las siguientes opciones:
• Implantes para los primeros premolares.
• PFP bilaterales con inserción en los caninos y segundos premolares.
• PPR en todos los vanos desdentados.

7. Si analizamos las opciones a la luz de los factores nos guiaremos hacia la
elección más apropiada:
• La paciente no cuenta con recursos para implantes.
• Las PFP implican la destrucción de caninos sanos.
• La paciente no desea elementos removibles anteriores pero su sonrisa no
incluye a los primeros premolares.
• El alumno que la trata no tiene la experiencia para realizar tanta terapia
basada en PFP.
• El miedo al odontólogo dificultaría cualquier procedimiento realizado con
anestesia (cirugía de implantes, tallado de dientes vitales, etc).
En este caso, la mejor opción sería convencer a la paciente de que una
PPR es su mejor opción pues, a la vista de todos los factores asociados,
tanto biológicos, de la paciente o del dentista, es la opción más fácil y
segura.
Y así es como estos factores de diversa índole son los que determinan
cuales son las decisiones apropiadas para resolver los problemas de este
paciente.

8. Muchas gracias.

9. Referencias:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_2_04/mgi05204.htm