Amenaza de parto prematuro

1. AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
Int: Dayan Morales Buitrago

2. DEFINICIONES
• Amenaza de parto pre-termino: Es la aparición de contracciones regulares con
modificaciones cervicales entre las 22 a 36 semanas de embarazo.
• Parto prematuro o pretermino: Cuando el parto se produce entre las 22 semanas
y 36 semanas de embarazo.
• Parto inmaduro: Es una subdivisión del parto prematuro, que ocurre entre 22 y 27
semanas de gestación.

3. CLASIFICACIÓN
• Pre-término moderado: 32 a 36 semanas de gestación
• Pre-termino severo: 28 a 32 semanas de gestación
• Pre-termino extremo: Menos de 28 semanas de gestación

4. Oscila entre el 5 y 9%, tiene dos causas:
• Errores en la edad gestacional cuando ésta se calcula sólo
por la fecha de la última menstruación.
• Cifras provenientes de la poblacion como características
socioeconómicas, modelos de prevención.
FRECUENCIA

5. ETIOLOGÍA
El estrés
psicosocial materno
Infecciones
ascendentes del
tracto genitourinario
Embarazo múltiple
e hidramnios
Periodo
intergenesico

6. FACTORES DE RIESGO
• Bacteriuria asintomática
• Infección urinaria
• Infección ovular y fetal
• Vaginosis
• Insuficiencia ganancia de peso
• Trabajo con esfuerzo físico
• Estrés psicosocial
• Hidramnios
• Inducción del parto o cesárea anticipada
FACTORES POTENCIALMENTE
REMOVIBLES DURANTE EL
EMBARAZO

7. • Pobreza y desventaja social
• Bajo peso materno
• Desnutrición materna
• Edad menores de 17 años o mayores de 35 años
• Rotura prematura de membrana
• Malformaciones
• Metrorragias
• Cirugías genitourinarias
• Intervalos cortos desde el ultimo embarazo
FACTORES NO REMOVIBLES PERO
CONTROLABLES DURANTE EL EMBARAZO:

8. Se basa en tres elementos:
DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA AMENAZA DE
PARTO PREMATURO:
Edad del
embarazo
Las
características de
las contracciones
uterinas
El estado del
cuello uterino

9. EDAD DEL EMBARAZO
• Osila entre las 22 y 36 semanas de amenorrea
• Cuando se desconoce la fecha de ultima menstruación, el
tamaño y la madurez fetal son los signos de mayor
importancia:
• Altura uterina
• Diámetro biparietal
• Ultrasonografía

10. CONTRACCIONES UTERINAS
• Se caracterizan por ser dolorosas o causar molesta a la embarazada
• La frecuencia excede los valores normales para la edad del embrazo

11. ESTADO DEL CUELLO UTERINO
• Se debe apreciar modificaciones con relación al ultimo examen vaginal realizado
• Los principales signos a tomar en cuneta son:
• El borramiento
• La dilatación
• Posición del cuello uterino
• Apoyo de la presentación
• Membranas ovulares
• En la nulipara se aprecia una dilatación cervical entre 1 cm y 3 cm. Cuando supera
esta cifra se trata de un franco trabajo de parto.

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIA:
- Ecografía fetal básica
- Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.
- Cultivo vagino-rectal SGB si no se había realizado en las cinco semanas
anteriores.
- Urocultivo.
- Frotis endocervical: SÓLO se realiza en caso de mujeres portadoras de
síntomas de vaginosis o vaginitis (ej.candidiasis).
Los riesgos de la prueba son mínimos. Se realizará, previo consentimiento.

13. TRATAMIENTO
Los fármacos actúan como uteroinhibidores y otros como inductores de
la madurez pulmonar fetal.
a) Agentes tocolìticos- inhibidores de la contractilidad uterina:
Betamiméticos
Antiprostaglandinic
os
Bloqueadores de
calcio
Antagonistas de la
oxitocina

14. BETAMIMÉTICOS
• Agonistas de los receptores Beta adrenérgicos:
• Actúan en receptores beta 2 a nivel de musculo liso, en receptores uterinos
y relajan la musculatura al aumentar el AMPc y disminuir el calcio libre
intracelular.
• Es eficaz en prolongar el embarazo por 48 horas.
• Efectos colaterales: produce un efecto cardioacelerador, vasodilatación e
hipotensión, palpitaciones, nauseas o vómitos y riesgo en la madre es
producir edema agudo de pulmón, en el feto produce taquicardia.

15. • Ritodrina: 150 mg (3 ampollas de 50 mg/5 ml) en 500 cc dextrosa 5%. Pasar 0,05
mg/min hasta máximo de 0,35 mg/min. (10 gotas por minutos, aumentar 10 gotas
cada 30 minutos).
• Salbutamol: 5 ampollas (5mg/ml) en 500 cc de dextrosa 5%, pasar a 10 gotas por
minuto, aumentar 10 gotas cada 20 minutos, hasta cesar contracciones o aumentar
FCF o FCM.
• Fenoterol: 1 µg/min, doblar la dosis cada 20 minutos a 2 µg/min, hasta 4 µg/min.
Viene en ampolla de 0,5 mg/10 mL. Se disuelve 4 ampollas (2 mg) en 500 cc de
Dextrosa 5%.

16. INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINA:
su utilización como tocolitico parte de que las prostaglandinas intervienen en
la regulación de la contractilidad uterina.
Efectos uterinos: la administración de indometacina a la madre (100mg/día)
reduce la contractilidad uterina. Su efecto se potencia permite dar un tiempo
(48-72hrs) al efecto inductor de la maduración pulmonar fetal.
Efectos colaterales: a dosis altas produce alteración del flujo renal y
aumentar la necrosis neuronal de la zona del diencéfalo. Tratamiento materno
de 100mg/día por tres días, por los efectos colaterales fetales su uso es de
segunda línea solo esta indicado en embarazos hasta las 32 semanas.

17. BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO:
• Tiene un efecto similar a los betamimeticos, actuaria relajando la musculatura
uterina
• NIFEDIPINO
• Dosis de ataque 10-20 mg VO,
• Luego 20 mg cada 6 horas y se mantiene 10 mg cada 6h.
• Todos los esquemas respetan en máximo de 60 mg/día.
• Contra-indicado en hipotensión, uso concomitante de sulfato de magnesio,
• Efecto adverso: Hipotensión, síncope, taquicardia, cefalea, edema periférico,
hiperglucemia, rubor.

18. ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA
• Como inhibidores competitivos ocupan los receptores uterinos de la oxitocina y
reducirían la contractilidad uterina
• EL ATOSIBAN
• administrado en su comienzo (tratamiento de ataque) a una dosis única en bolo I.V.
de 6,75 mg,
• seguida de 300 microgramos I.V./minuto durante 3 horas
• luego 100 microgramos I.V./minuto hasta completarse un periodo que osciló entre
las 18 a 48 horas

19. ACELERACIÓN DE LA MADURACIÓN
DE LA FUNCIÓN PULMONAR FETAL.
• La síntesis del agente tensioactivo o surfactante es el hecho de mayor importancia
en la maduración pulmonar fetal.
• los glucocorticoides aceleran la biosíntesis del surfactante pulmonar:
• 1) La aceleración de la maduración de la función pulmonar es mediatizada por el
sistema ATP-AMPcAMP, en el que los glucocorticoides estimulan la enzima
adenilciclasa que trasforma el ATP en AMPc.
• 2) Los corticoides ejercen acción sobre el núcleo de las células alveolares tipo II, que
por intermedio del RNA mensajero transfiere la información a los ribosomas, donde se
sintetiza el surfactante.

20. • Los corticoides que han demostrado eficacia son la
• betametasona (6 mg de fosfato + 6 mg de acetato de betametasona)
en total12 mg i.M./Día x 2 días,
• La dexametasona 6 mg i.M. Cada 12 horas x 2 dfas
• La hidrocortisona 500 mg i.V. Cada 12 horas x 2 dlas.

21. TRATAMIENTO INICIAL
• Implica el uso conjunto de varios fármacos. Unos inhibirán las contracciones
uterinas por mecanismos diferentes y otros acelerarán la madurez pulmonar fetal.
El esquema normativo es el siguiente:
• 1) Reposa en cama mientras se aplica la tocólisis inicial.)
• 2) Tocólisis:
a) de rápida instalación de su efecto.
b) tocólisis de instalación lenta y efecto sostenido.
• 3) Inducción de la madurez pulmonar fetal. Para ello se utilizan glucocorticoides

22. TRATAMIENTO DE SOSTÉN
• .Finalizado el tratamiento inicial con éxito, se indicará:
• Reposo relativo en cama las primeras 48 horas.
• Restricción de exámenes vaginales.
• lndometacina por vía bucal, 25 mg cada 6 horas o por vía rectal l00 mg x dia, hasta
completar la dosis total de 300 mg desde el inicio del tratamiento. Su uso es
opcional y está limitado a gestaciones menores de 32 semanas.
• Betametasona, 12 mg i.m. a las 24 horas de la primera dosis inicial de 12 mg

23. CONTRA-INDICACIONES PARA DETENER
PARTO PRE-TERMINO:
•Relativas:
• Polihidramnios,
• eritroblastosis fetal,
• HTA crónica
•Absolutas:
• RPM con sospecha o evidencia
de infección
• DPPNI
• Malformaciones congénitas
graves
• óbito fetal,

24. COMPLICACIONES
• Complicaciones Maternas:
• Hemorragia, RPM, Infecciones
• Fetales:
• Mortalidad a corto plazo neonatal:
• Distress respiratorio.
• Hemorragia intraventricular.
• Leucomalacia broncopulmonar.
• Sepsis.
• Persistencia de ductus arterioso.
• Enterocolitis necrotizante.
• Enfermedad de la membrana hialina.
• Prolapso de cordón.
• Prematuridad.
• Óbito fetal.
• Morbilidad a largo plazo:
• Parálisis cerebral.
• Retraso mental.
• Retinopatía del prematuro

25. GRACIAS…