Enfermeria practica

1. GRUPO N. 5
CEFORHTASA

2. GRUPO N. 5
• Seydi Romero
• Sulmi Campos
• Nicole Jiménez
• Yariela Ramírez
• Melva Sánchez
• Melissa Meza
INTEGRANTES

3. Protocolo para el manejo de parto
pretérmino.
Protocolo para la tención del parto con
presentación pélvica.
Protocolo para la atención del parto con
distocia de hombros.
Temas

4. Protocolo para el
manejo de parto
pretérmino.

5. Es la presencia de contracciones uterinas con
una frecuencia de al menos una cada 10
minutos, de 30 segundos de duración que se
mantiene durante un lapso de 60 min. Con
borramiento del cérvix uterino del 50% o
menos o una dilatación igual o menor a 3 cm.
Entre las 22 y 36.6 semanas de gestación.
DEFINICION

6. Diferenciaremos 3 tipos de parto prematuro.
1. Parto Pre-término espontaneo: Representa del 31
al 40% de los partos pre-término.
2. Rotura prematura de membranas pre-término:
aparece de un 3 al 5% de las estaciones.
Representa de 30 al 40% de los partos pre-
termino.
3. Finalización electiva por patología materna y/o
fetal: (hipertensión gestionar, RCIU). Representa
del 20 al 25% de los partos pretérminos.
Clasificación clínica de la enfermedad

7.  Bajo nivel
socioeconómico.
 Edad materna menos de
18 años y mas de 40.
 Estrés
 Abuso domestico
 Violencia familiar
 Alcoholismo
 Abuso de sustancias
toxicas
 Bajo índice de masa
corporal pregestacional
 Tabaquismo
 Traumatismos
 Embarazo múltiple
 Infecciones
 Vaginosis bacteriana
 Infecciones urinarias,
pielonefritis
 Enfermedades de
transmisión sexual.
Causas y factores relacionados.

8.  Detectar factores individuales de riesgo.
 Identificar factores modificables de
riesgo e intervenir consecuencia.
 Considerar métodos de educación
relacionados con factores de riesgo.
 Enseñar a reconocer signos de alarma.
 Implementar intervenciones educativas
de prevención.
Medidas preventivas

9.  Contracciones
uterinas palpables.
 Secreción mucosa
con manchas de
sangre o secreción
acuosa.
 Puede estar
acampanado de
dilatación y
borramiento de
cuello uterino.
 Puede haber
sangrado vaginal
leve.
 Hemograma, tipo
Rh si no los tiene.
 Examen general de
orina y/o
urocultivo.
 Otros (si hay
problemas médicos
asociados)
velocidad de
Eritrocedimentasio
n, glicemia, cultivo
cérvico-vaginal,
ultrasonografía.
Signos y síntomas cardinales y exámenes
complementarios

10.  Se debe indicar el
ingreso de toda mujer
embarazada con
amenaza de parto
pre-termino,
comprobado por
clínica o estudios
complementarios.
 Realizar examen
genital completo y
visualizar cuello y
observar la presencia
o no de liquido
abiótico a fin de
descartar (RPM).
 Reposo decúbito
lateral en ambiente
aislado y tranquilo.
 Colocación de
solución salina
endovenosa a razón
de 100 ml/h.
Manejo General

11. Si el embarazo es de menos de 34sem. (26 a 34 sem.).
Para mejorar la maduración de los pulmones fetales y las
posibilidades de supervivencia del recién nacido,
administre a la madre uno de los siguientes
corticosteroides:
 Betametasona 12 mg IM, c/d 12 hrs. Por 2 dosis.
 Dexamectasona 6mg IM c/d 12 hrs. Por un total de 4
dosis (24mg).
Contraindicaciones del uso de los corticosteroides.
 Absolutas: infección clínicamente demostrable
(corioamnionitis, tuberculosis, porfiria.)
 Relativas: hipertensión arterial severa
 Precauciones: diabetes severa.
Manejo especifico

12. Indique control de:
• Signos vitales
• P/A
• Pulso Materno c/d 30 mnts.
• Actividad uterina c/d 30 mnts.
• Frecuencia cardiaca fetal c/d 30
mnts.
• Temperatura cada 4 horas
• Vigilar por perdida de liquido
amniótico o de sangre.

13. • Medicamentos:
 RITRODRINE
 NIFEDIPINA
 SULFATO DE MAGNESIO
 INDOMETACINA
 TERBUTALINA
 PENICILINA G.
 AMPICILINA
Terapia tocolítica para el manejo de parto
pre-termino.

14. Complicaciones prevalentes en el
recién nacido pre-termino es la
derivada del binomio, inmadurez,
acento, hipoxia en los sistemas
respiratorios, cardiovascular,
gastrointestinal, oftalmológico,
inmunológico, entre otros.
Complicaciones

15. Recomendaciones:
 Control prenatal semanal durante
los 15 días posteriores al alta y
luego cada 2 semanas hasta las 36
semanas y luego, igual a población
general.
 Medidas habituales del control
prenatal (AU, PESO, TA, FCF,
etcétera.
Control ambulatorio de las pacientes que
han tenido amenaza de parto prematuro.

16. Se indicara el alta de la paciente a las 48 hrs. de
remisión de los signos y síntomas, y si no se
constatan modificaciones cervicales respecto de
evaluaciones anteriores y presenta una dilatación
igual o menor a 3 cm indicara lo siguiente:
 Cita en consulta externa en una semana.
Oriente a la paciente sobre:
 Vigilar por reinicio de actividad uterina.
 No mantener relaciones sexuales.
 Llevar el control de movimientos fetales.
Criterios para el alta

17. Protocolo para la atención del
parto con presentación
pélvica

18. Es el descenso de la pelvis
fetal (nalgas) o miembros
inferiores hacia la pelvis
materna.
Definición

19. Franca de nalgas: flexión de
las caderas del feto y flexión
completa de los miembros
inferiores.
Incompleta de nalgas:
extensión de una o ambas
caderas del feto, con la
presentación de uno o ambos
pies o rodillas mas debajo de
la pelvis fetal.
Clasificación Clínica

20.  Anomalías uterinas.
 Placenta previa
 Embarazo múltiple
 Relajación uterina
(gran multípara).
Factores de riesgo fetal
 Embarazo pretérmino
 Anormalidades del liquido
amniótico.
 Hidrocefalia
 Anencefalia
Factores de riesgo materno

21.  Hiperextensión del cuello fetal.
 Trabajo de parto prolongado.
 Falta de experiencia de
atención de parto pélvico.
 Pesos fetales menor a 2500 g. o
mayor a 4000 g.
Factores
perineales de
resultados
adversos

22. El diagnostico se realiza en base a:
 Palpación: las maniobras de
Leopold y el peloteo del útero
pueden confirmar la presentación
pélvica.
 Examen pélvico: durante el
examen vaginal se puede
distinguir la presentación pélvica
de forma blanda e irregular.
 Ultrasonido: este estudio
documentara la presentación,
actitud, tamaño fetal, localización
de la placenta, y volumen del
liquido amniótico.
Diagnostico,
signos y
síntomas
específicos.

23. En los casos que se presente una
mujer con presentación pélvica, se
realizara lo siguiente:
 El parto debe ser por cesaría en
todos los casos de presentación
pélvica en el periodo dilatante.
 En caso de presentación
pélvica en expulsivo sin
oportunidad de realizar cesaría,
se hará parto por vía vaginal.
 En caso de parto pélvico pre-
termino o a termino en que se
presente atrapamiento de la
cabeza (cabeza ultima).
Realizara incisiones laterales
en el servís o de Durhsen.
Manejo
General

24.  Aspire la boca y la nariz del recién
nacido.
 Pince y corte del cordón umbilical.
 Atención después del parto, realice
manejo activo del tercer periodo
del parto.
 Administre oxitocina 10 unidades
IM dentro del primer minuto
después del parto.
 Realice masaje uterino.
 Realice contra tracción del cordón
umbilical (sin ejercer presión).
 Examine a la mujer
cuidadosamente y repare cualquier
desgarro del cuello uterino o
vagina.
 Repare la episiotomía.
Atención
del recién
nacido
después del
parto.

25. 1. Infecciones.
2. Laceraciones cervicales y
perineales.
3. Daño neurológico de los
músculos del piso pélvico.
4. Incontinencia orinaría
5. Incontinencia fecal
6. Perdida sanguínea post
cesaría.
Complicaciones
maternas

26.  Comprensión del cordón
umbilical.
 Prolapso de cordón
 hipoxia fetal
 Alcalemia
 Trauma fetal
 Muerte fetal
Complicaciones
Fetales

27. Pacientes puérperas sin
complicaciones se les dará alta a
las 24 hrs. Después del parto
vaginal, y a las 72 hrs. Después de
cesaría considerando lo siguiente:
Brindar cita al establecimiento de
salud en los primeros 6 – 7 días
postparto.
Indicar hierro elemental 60 mg.
V.O. diario si la hemoglobina esta
entre 7.5 y 11 g/dl mas acido
fólico 400 mcg. V.O. cada día por
6 meses.
Criterios
para el alta

28. Brindar orientación y consejería en
planificación familiar.
Brindar orientación sobre signos y
síntomas de peligro que pudiera
presentar.
Indicar la aplicación de una dosis de
antibiótico profiláctico de acuerdo a lo
siguiente:
Ampicilina 2g. IV+ metronidazol 500
mg. IV.
Zefasolina 1g IV + metronidazol 500mg
IV.

29. PROTOCOLO PARA LA
ATENCION DEL PARTO
CON DISTOCIA DE
HOMBROS

30. Es la detención en la progresión del
parto tras la salida de la cabeza fetal,
en el cual se requieren maniobras
obstétricas adicionales siguiendo a la
falla de la tracción gentil hacia debajo
de la cabeza fetal, para efectuar el
nacimiento de los hombros o con
intervalo prolongado de nacimiento
cabeza- cuerpo mayor de 60 seg.
Definición

31.  Macrosomía fetal (peso al
nacer).
 Obesidad materna.
 Diabetes o intolerancia oral a
la glucosa.
 Parto postérmino.
 Parto vaginal operatorio.
Factores de riesgo

32. La diabetes mellitus confiere un riesgo de
distocia de hombros 6 veces mayor que la
población normal, el riesgo total de distocia
de hombros en la mujer con cualquier tipo
de diabetes es mayor del 70%.
Parto precipitado
Permite una localización antero posterior
persistente de los hombros fetales en el
borde de la pelvis.
Diabetes materna

33. 1. Hemorragia
postparto 11%.
2. Desgarro de 4to
grado 3.8%
3. Laceraciones
vaginales en
19.3%
4. Desgarro cervical
en 2%
5. Atonía vesical
(incontinencia
urinaria).
6. Atonía rectal
(incontinencia
fecal).
7. Infecciones (por
manipulación).
8. Ruptura uterina.
complicaciones del parto con distocia de
hombros Materna

34. 1. Daño fetal 24.9%
2. Parálisis del plexo braquial 16.8%.
3. Daño unilateral del plexo braquial
brazo derecho afectado en 64.6%.
4. Parálisis de ERV-DUCHENNE 80%
5. Parálisis braquiales asociadas a
fracturas claviculares 94%.
6. Fracturas claviculares 9.5%.
7. Facturas humerales 4.2%.
8. Parálisis de ERVS 7.7%. (1-2
Maniobras usadas.)
Fetales

35. En caso de distocia de hombros evitara
aplicar las maniobras siguientes:
Evitar presión del
fondo uterino.
Evitar corte
de cordón
nucal

36.  1. Medición de gases
arteriales en el recién
nacido.
 Informar a la madre y
familia.
Documentar todos los
eventos del parto:
• Hora y manifestaciones
clínicas de inicio de la
distocia (hora de
nacimiento de la
cabeza).
• Progreso del trabajo de
parto.
• Posición y rotación de
la cabeza fetal.
• Presencia de
episiotomía (grado y
extensión en cm).
• Anestesia requerida.
• Estimación de la fuerza
de tracción y el tiempo.
• Orden, duración y
resultados de
maniobras usadas.
• Hora de nacimiento del
cuerpo. Tiempo total de
la distocia de hombros.
• Impresiones neonatales
y obstétricas del infante
después del parto.
Después del parto se realizara lo siguiente:

37. Pacientes puérperas sin complicaciones se les
dará alta a las 24 hrs. Después del parto vaginal, y
a las 72 hrs. Después de cesaría considerando lo
siguiente:
Brindar cita al establecimiento de salud en los
primeros 6 – 7 días postparto.
Indicar hierro elemental 60 mg. V.O. diario si la
hemoglobina esta entre 7.5 y 11 g/dl mas acido
fólico 400 mcg. V.O. cada día por 6 meses.
Brindar orientación y consejería en planificación
familiar.
Brindar orientación sobre signos y síntomas de
peligro que pudiera presentar.
Criterios para el alta

38. Y como le dije a mi ex…
Terminamos,
gracias!