mm

1. Amenaza de parto
pretérmino.
Laura Cristina Lozano Bertel
Ginecología 2023-1
Universidad del magdalena.

2. Amenaza de parto pretérmino
Definición
Presencia de dinámica uterina regular asociada a
modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0
hasta las 36.6 semanas de gestación con membranas
amnióticas íntegras.
Diagnostico
- Contracciones uterinas: ≥4 cada 20 minutos o ≥8 en
60 minutos de 30 segundo de duración.
- Dilatación cervical <3 cm
- Borramiento 50% o menos
- Longitud cervical <20 mm en la ecografía
transvaginal
Trabajo de parto
pretérmino
Dinámica uterina igual o mayor a la descrita anteriormente, pero
con modificaciones cervicales tales
- Borramiento del cérvix mayor al 50% y dilatación de 4cm o mas.

3. Amenaza de parto pretérmino
ETIOLOGIA
Multifactorial, en la que pueden intervenir de forma simultanea
factores inflamatorios, isquémicos, inmunológicos, mecánicos y
hormonales.
Las principales causas
son
1. Sobredistensión uterina.
2. Focalidad infecciosa de otras partes
del organismo.
3. Infección/inflamación intraamniotica
subclínica.
EPIDEMIOLOGIIA
1. El parto prematuro afecta
aproximadamente del 10-15% de
todos los nacimientos.
2. Supone un 65% de muertes
perinatales y la principal causa de
morbilidad neonatal.
3. La prematurez continua siendo la
mayor causa de morbimortalidad
neonatal y la responsable del 70% de
las muerte neonatales y del 50% de
secuelas neurológicas del recién
nacido.

4. Amenaza de parto pretérmino
FACTORES DE
RIESGO

5. Amenaza de parto pretérmino
Diagnostico
Cuadro clínico: sensación de dinámica uterina, dolor lumbar continuo, sensación de presión en la
pelvis, manchado
o sangrado vaginal leve, etc.
1. Datar gestación
2. Anamnesis dirigida: FR, patologías
que contraindiquen la tocolisis.
3. Exploración física: descartar otro
posible foco que de origen al dolor y/o a
la dinámica uterina.
4. Exploración obstétrica:
1. Frecuencia cardiaca fetal
2. Valoración de: estática fetal,
irritabilidad uterina, altura
uterina.
3. Especuloscopia: visualización del
cérvix: descartar amniorrexis,
metrorragias, etc.
4. Tacto vaginal: sospecha de trabajo
de parto instaurado: índice de
Bishop
Cérvix borrado >70% y/o dilatado >2cm o mas, se
considera diagnostico de APP, al igual que un
borramiento y dilatación progresivas.

6. Amenaza de parto pretérmino
Longitud cervical
Medir la longitud cervical entre
semana 18-24 con ecografía
transvaginal.
Cérvix corto: 25mm
< semana 32: 25mm
> Semana 32: 15 mm
Cérvix largo: 30mm
Marcadores de parto
pretérmino
Test de la fibronectina
Puede ser detectada en
secreciones vaginales y cervicales,
pero niveles elevados (50 ng/ml)
más allá de las 22 semanas de
gestación se han asociado a riesgo
incrementado de parto
Pretérmino.
Diagnostico
Pruebas complementarias:
1. Registro cardiotocográfico: valorar dinámica uterina y descartar signos de perdida de bienestar
fetal.
2. Ecografía transvaginal: medición de la longitud cervical.
3. Marcadores bioquímicos: fibronectina
Una longitud cervical <15 mm indica alta
probabilidad de parto en 48 horas, 7 y 14
días
Se recomienda cerclaje cervical en caso de:
1. Mujeres con tres o más PP (partos antes de las 37
semanas) y/o pérdidas fetales en el segundo
trimestre de la gestación.
2. Mujeres con antecedente de un aborto/parto
espontáneo entre las 17 y 33,6 semanas en las
cuales se detectó una longitud cervical menor a
25 mm por evaluaciones ecográficas
transvaginales seriadas, realizadas entre las 16 y
21,6 semanas.

7. Amenaza de parto pretérmino
Evaluación del riesgo
Pacientes de alto riesgo:
- Cérvix corto para la edad gestacional y/o
Bishop >5
- Presencia de algún factor de riesgo de
parto pretérmino:
- Historia de parto pretérmino
espontaneo previo antes de la semana
34
- Perdida gestacional tardía: >16
semanas
- Gestación múltiple
- Portadora de cerclaje
- Malformación uterina
- Antecedentes de conización cervical
Pacientes de bajo riesgo: no presentan
NINGUNO de los criterios citados anteriormente
1. Reducir las contracciones
uterinas ( administración de
tocolíticos)
1. Inducir la maduración pulmonar
fetal (corticoides)
1. Identificar y tratar la causa de la
amenaza de parto prematuro
TERAPEUTICA VA DIRIGIDA

8. Amenaza de parto pretérmino
Manejo en
urgencias
Valorar en las
condiciones
cervicales
Tocolítico como
tratamiento sintomático y
con una pauta de 12-24
horas si se precisa
En ausencia de dinámica uterina regular o cuando las modificaciones cervicales han sido
hallazgos en una paciente asintomática: restringir la actividad evitando la bipedestación
prolongada, tto con progesterona micronizada (200mg/24 horas vía vaginal) si <26

9. Amenaza de parto pretérmino
Manejo
hospitalario
Reposo relativo 24 horas
1. Pruebas complementarias
1. Ecografía fetal basal básica: estática fetal, líquido
amniótico, biometrías, localización de placenta.
2. Analítica: hemograma, bioquímica básica, coagulación
y PCR.
3. Cultivo vagino-rectal: si no se ha realizado en semanas
anteriores.
4. Sedimento de orina y urocultivo
5. Frotis vaginal: solo si hay síntomas sugestivos de
vaginosis o vaginitis.
6. Cultivo endocervical: si la paciente es portadora de
cerclaje cervical.
7. Amniocentesis diagnostica: gestas únicas y <32
semanas, en caso de que no exista otra etiología que
justifique la dinámica uterina.
CRITERIOS CLINICOS DE AMSEL

10. Amenaza de parto pretérmino Manejo hospitalario
TRATAMIENTO
1. Corticoides: 23-34.6 semanas se realizara
maduración pulmonar fetal
Se recomienda la administración de una dosis
de recuerdo antes de las 34.0 semanas de
gestación (1 dosis 12 mg betametasona o dos
dosis de dexametasona 6 mg/12 EV)
únicamente cuando se prevea un parto
inminente en los siguientes 7 días y la primera
dosis de corticoides se administró hace más de
7 días.
TRATAMIENTO
1. Sulfato de magnesio: neuroprofilaxis fetal en sospecha
de parto inminente o progresión de las condiciones
obstétricas en gestantes <32 semanas.
2. Duración de la dosis de mantenimiento:12-24h.
3. bolo 4 g EV seguido de perfusión 1 g/h al menos 4 h
antes de la finalización de la gestación.

11. Amenaza de parto pretérmino
Manejo
hospitalario
TRATAMIENTO
1. Tocolisis: inhibición de la
dinámica uterina para
completar la maduración
pulmonar y/o neuroprofilaxis.
2. Retrasan el parto 48 horas.
3. Antagonistas de la oxitocina
(ATOSIBAN): de elección en
gestaciones múltiples,
gestantes cardiópatas y con
tto hipertensivo de base.
4. Inhibidor de las
prostaglandinas: de elección
por debajo de las 24 semanas.
No administras mas allá de
las 32 semanas: cierre
prematuro del ductus
arterioso.
Iniciar tratamiento antibiótico con ampicilina 2 g/6
h EV + ceftriaxona 1 g/12 h EV + claritromicina
500 mg/12 h VO a la espera de diagnóstico de
confirmación y antibiograma específico
<23 semanas: finalización activa de la gestación
23-26 semanas: se permitirá la tocolisis hasta
completar maduración fetal bajo cobertura
antibiótica.
> 26 semanas: iniciar cobertura antibiótica y
maduración pulmonar sin inicio de tocolisis.

12. Amenaza de parto pretérmino
PROGESTERONA
Prevención secundaria del parto pretérmino
- Considerada hormona clave del embarazo,
por su acción sobre:
- suprime genes contráctiles
- Promueve la relajación
- Suprime citocinas, prostaglandinas y la
respuesta a la oxitocina.
Se recomienda la administración de progesterona
por vía vaginal a embarazadas asintomáticas con
cuello acortado detectado por ultrasonografía y/o
historia de PP.
Se recomienda progesterona micronizada
por vía vaginal en dosis de 100 o 200 mg/día
entre las 20 y 36,6 semanas de gestación.

13. GRACIAS