La mayoría de los partos prematuros ocurre entre las 34 y 37 semanas de gestación (prematuros tardíos). Alrededor de un 5% ocurre antes de las 28 semanas (prematuros extremos); un 15% entre las 28 y 31 semanas (prematuros severos), y alrededor del 20% entre las 32 y 34 semanas.

2. • Parto Pretermino (PTT):El que se presenta después
de la semana 22 y antes de haber completado la
semana 37 (259 días de gestacion).
• Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de
contracciones regulares que ocurren antes de la
sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
• Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de
una o más contracciones uterinas en 10 minutos,
con nulas o escasas modificaciones cervicales y
con rotura o no de membranas, en una gestación
de menos de 37 semanas

4. • La incidencia de TPPT y de PPT en el mundo
permanece constante entre el 5% y el 10%.
• La APP Se presenta en un 8-10% de los partos y es
la principal causa de morbilidad y mortalidad.
• . El 30,2% a 52,8% de los partos pretérmino son
debido a infecciones urinarias .

5. la mayoría de los partos prematuros
ocurre entre las 34 y 37 semanas de
gestación (prematuros tardíos).
Alrededor de un 5% ocurre antes de las
28 semanas (prematuros extremos); un
15% entre las 28 y 31 semanas
(prematuros severos), y alrededor del
20% entre las 32 y 34 semanas.

6. 1. INFECCIÓN (40-50%)
• Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo
• ´roptura prematura de membrana pretermino
Asociada con aproximadamente el 30-40% de partos
pretérmino,
• La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los
embarazos de término y casi el 25 % de los partos de
pretérmino
• Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y
Bacteroides

7. • Antecedentes ginecoobstetricos y
personales
• Factores demográficos
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconomico y cultural
 Madre soltera
 Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
 Estilo de vida

8. • Hábitos y conductas
 Tabaquismo (20-30%)
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.
• Carencia o inadecuado control
prenatal.
• Complicaciones medicas
• Complicaciones obstétricas
 HTA
 DBT
 Enfermedades
renales
 Anemia
 DNT
 Sífilis.

9.  Ingresan alos tejidos intrauterinos por
Transferencia transplacentaria de la infeccion sistemica
materna
Flujo retrogrado de la infección desde la cavidad
peritoneal a traves de las trompas de Falopio
Infección ascendente por bacterias de la vagina y el
cuello uterino

10. Colonizan la decidua y tal vez las
membranas fetales de donde pueden
ingresar al saco aminiotico
produccion de
citocina
Cel. De la decidua
Las membranas
prostaglandinas El feto
Influira : en la maduracion del
cuello uterino y perdida de la
quietud miometrial

11. Distensión
uterina
Reaccion
aloinjerto
Reaccion
alergica
Trastorno
cervical
isquemia
isquemia
Trastorno
endocrino
infecciones
Distensión
uterina
Reaccion
aloinjerto
Reaccion
alergica
Trastorno
cervical
Trastorno
endocrino
infecciones

13. SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser inespecíficos)
▫ Contracciones frecuentes dolorosas o indoloras (más de 4 por hora)
▫ Calambres,
▫ Presión pelviana
▫ Dolor lumbar sordo
▫ Molestias en hipogastrio tipo colicos (dolor tipo menstrual)
▫ Excesivo flujo vaginal
▫ Hemorragia vaginal discreta

15. a) Dilatación cervical >= 4 cm, con D.U regular
b) Prematuridad extrema
c) Disminución de variabilidad y/o aparición de
desaceleraciones en el test no estresante
d) Taquicardia fetal previa a uso de cotoliticos
e) RPM
f) Hipertermia materna (corioamnionitis)
g) Hemorragia (evaluar inserción placentaria y
bienestar fetal)
h) Leucocitosis con desviación izq.

16.  • Historia clínica:
 • Edad gestacional entre 22 y 37 semanas de
amenorrea confiable, a partir de la fecha de la última
menstruación. Si hay dudas debe establecerse por
antropometría
 ecográfica o por pruebas de madurez fetal, mediante
el análisis del líquido amniótico
 • Evaluación de dinámica uterina: contracciones
uterinas que ocurran con frecuencia mayor de 1 en 10
minutos, duración mayor de 30 segundos, durante un
período de 60 minutos.
−

17.  • Modificaciones cervicales (Tacto vaginal):
 − Amenaza de parto pretérmino: borramiento
del cervix del 50 % o menos y con una
dilatación menor de 3 cm.
 − Trabajo de parto pretérmino: borramiento
del cervix mayor del 50 % y una dilatación
mayor de 3 cm.

18.  La ecografía obstétrica se usa para
diagnosticar la existencia de embarazo y
valorar la situación del embrión o el feto.

19. La medición de la longitud del cérvix a
través de la ultrasonografía
transvaginal es más apropiado que el
examen digital para la evaluación del
riesgo de nacimiento pretérmino en
pacientes con trabajo de parto
pretérmino y membranas intactas.
La evaluación de la longitud cervical por
ultrasonografía endovaginal entre las 16 y
18,6 Semanas de gestación, que aumenta
en evaluaciones seriadas, predice el parto
pretérmino espontáneo antes de las 35
semanas de gestación en mujeres de alto
riesgo. Nivel II de evidencia

20. En cuanto a los procedimientos se ha encontrado que
el cerclaje tiene utilidad en el manejo de mujeres en
las cuales se ha comprobado que existe
incompetencia cervical (mujeres con antecedente de
tres o más partos pretérmino)

21.  Es una proteína extracelular
de las membranas fetales,
decidua y líquido amniótico
 Funciona como un adherente
entra el embrión en
desarrollo y el segmento
interior uterino.
 Normalmente aparece en los
fluidos vaginales cuando se
implanta el saco gestacional.

22.  Es infrecuente después de las 20
semanas de gestación o raramente
después de las 24 semanas (10%).
 En gestantes >24 semanas, indica un
desorden en la membrana fetal de la
decidua (despegamiento de las
membranas fetales).

24. Hasta principios del año 2005 sólo dos
pruebas han recibido la aprobación de la
Food and Drug Administration:
Fibronectina fetal y el Estriol salival.

25. FDA: predictor única y exclusiva en mujeres con embarazo
único con riesgo parto prematuro tardío (34-37 semanas ).
Valores:
 E3 >2.1 ng/mL
 E3 >2,3 ng/ml.
 Sensibilidad: 71%
 Especificidad: 77%
 VPP: 23%.
 Repetición de TEST a 7d: RR 6,86

26. •L.A.  IL-1(beta)+
IL-6 + IL8 + IL-10 +
TNF.
•IL-6 en secreción
cervical son más
altos en las mujeres
que tienen su parto
dentro de las 4
semanas siguientes
de efectuado el test,
con valores que
disminuyen a medida
que aumenta el
intervalo al nacimiento
Citoquinas
cervicovaginales

27. Factor de crecimiento tipo insulina fosforilada
unida a proteína 1 son segregados por células
deciduales y se filtra en la secreción vaginal
cuando las membranas fetales se depegan de la
decidua.
• Método: inmunocromatografía en secreción cervical.
• Predictor de PPr <37ss
 Sensibilidad: 89,5%
 Especificidad: 94,1%

29. DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

30.  • Colocar vía segura con Cloruro de Sodio al 9
%o, 1000 cc, pasar 500 cc en una hora y luego
pasar a 60 gotas por minuto

31. • Tratamiento farmacológico: Comprende
los uteroinhibidores y los inductores de la
madurez pulmonar fetal (evaluación de las
contraindicaciones del uso)

32.  • Bloqueadores de los canales del calcio
 Nifedipino: Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20
minutos hasta en 3 oportunidades, seguida de 10 mg
cada cuatro horas durante el primer día y 10 mg cada
8 horas durante seis días más11.
 • Betamiméticos
 Isoxuprine: 10 ampollas de 10 mg en 500 cc de
Dextrosa al 5% en AD. Dosis inical 15 gotas por min.
aumentar 10 gotas c / 15 min. hasta elcese de
contracciones. Continuar VO.
 Ritodrina: 1 ampolla de 5 cc / en 500 ml de ClNa 9%o
ó 500 ml de Dextrosa al 5% EV. dosis inicial 10 gotas
que se incrementan c / 20 min. Continuar con VO.
 Salbutamol: 10 ampollas en 500 ml de Dextrosa al 5%
en AD. EV.

33. Inhibidores de las prostaglandinas
Indometacina: dosis 100 mg en supositorio repetir a las
02 h. si persiste dinámica. ó 25 –50 mg VO c / 4 a 6
horas, este medicamento puede ser administrado solo
hasta las 32 semanas de edad gestacional.
• Sulfato de magnesio: 4-6 gr en dosis de ataque y 1 gr
por hora, en dilucion correspondiente.

34.  .Existe una revisión sistemática que incluye seis
investigaciones clínicas aleatorizadas que demostró
que el caproato de hidroxiprogesterona es efectivo
usado en forma profiláctica para prevenir el trabajo
de parto pretérmino.

35.  MECANISMO DE ACCIÓN:
 inhibe la entrada de calcio en la célula muscular lisa.
 METABOLISMO:
 Se metaboliza
 en el hígado y se excreta por riñón y heces.
Efectos adversos
Maternos
• Vasodilatación e hiperemia facial, cefalea o náuseas,
hepatotoxicidad, bloqueo neuromuscular cuando se utiliza
concomitantemente con sulfato de magnesio.
• Hipotensión transitoria asociada a aumento de frecuencia
cardiaca.

36.  El magenesio ionico en una concentracion lo
suficiente alta puede alterar la contractilidad
miometrial ,su funcion es la de un antagonista del
calcio
 las observaciones clinicas concluyeron que el
sulfato de magnesio administrado por via
intravenosa(una dosis de saturacion de 4g
seguida por una administracion intravenosa lenta
y continua de 2g /h ) por lo generla suspende el
trabajo de parto

37. • Aceleración de la Maduración Pulmonar.
• Menor incidencia de Síndrome de Distres
Respiratorio del Recién Nacido.
• Disminución del uso de surfactante en
prematuros durante los cuidados neonatales
inmediatos
• Mayor estabilidad circulatoria del Recién
Nacido pretérmino.
• Menor riesgo de Hemorragia Intraventricular.
• Menor incidencia de NEC.

38.  BETAMETASONA
 12 mg Intramuscular STAT
 Cada 24 hs por 2 dosis (2 días)
 DEXAMETASONA
 6 mg Intramuscular
 Cada 12 hs por 4 dosis (2 días)
 HIDROCORTISONA
 500 mg EV. Cada 12 horas por 4 dosis ( 2 dias)

39. Gracias ¡¡