Líquido sinovial donde se encuentra y como puede ser tratado

1. LIQUIDO SINOVIAL

3. • En virtud del microrganismo causal, las artritis infecciosas se dividen, de forma dicotómica, en dos
grandes grupos: a) artritis inducidas por microorganismos piógenos (artritis sépticas) y b) artritis
inducidas por microorganismos no piógenos
• En las artritis sépticas, necesariamente debe establecerse una diferenciación según que la infección
comprometa una articulación protésica o una articulación nativa. Ambas enfermedades tienen una
presentación clínica y una etiología propias y requieren aproximaciones diferentes
• Las artritis sépticas sobre articulación nativa en niños presentan unas características diferenciales
acentuadas respecto a las que acontecen en adultos, tanto en cuanto a los microorganismos causales
como al tratamiento,
ARTRITIS INFECCIOSAS

4. 4
DIAGNÓSTICO de
PRESUNCIÓN
Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Aproximación general
• El retraso en el diagnóstico y en el tratamiento de una artritis séptica puede comportar unos
resultados catastróficos, tanto en términos de destrucción articular como de muerte.
• El clínico debe abordar a todo paciente que consulta por artritis con la clara intención de descartar
una etiología séptica del proceso.
.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO de
CERTEZA

5. Diagnóstico de sospecha Diagnóstico diferencial
Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Aproximación general
Monoartritis
Fiebre
Eritema
Anamnesis
Exploración
Pruebas
Factores de riesgo

6. Articulaciones periféricas Articulaciones axiales
Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Aproximación general
Monoartritis
Rodilla, hombro, cadera. Sacroilíaca, esternoclavicular, interapofisaria.

7. Articulaciones periféricas Articulaciones axiales
Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Aproximación general
Monoartritis
Semin Arthritis Rheum 2015; 45: 94 – 102 25%
75%

8. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Aproximación general
Eritema
• Únicamente las artritis microcristalinas y las artritis sépticas cursan con eritema.
• Las artritis microcristalinas son más prevalentes que las artritis sépticas
40%-50%
• Es preciso diferenciar las artritis de las bursitis y de las celulitis.

9. Factores de riesgo
Artritis reumatoide
• Entre un 0,5% y un 3% de los pacientes con artritis reumatoide presentan una artritis séptica.
• Los factores favorecedores son las efracciones cutáneas, el daño estructural y el tratamiento inmunosupresor.
• El perfil del paciente con artritis reumatoide y artritis séptica está cambiando. Tradicionalmente esta
complicación se ha observado en pacientes con grandes deformidades sometidos a terapéutica glucocorticoidea.
En la actualidad, en paralelo a los cambios operados en el control de la artritis reumatoide, se observa
esencialmente en pacientes con poco daño estructural que reciben tratamiento con fármacos biológicos.
Semin Arthritis Rheum 2000; 30: 121 – 26
Semin Arthritis Rheum 2015; 45: 94 – 102
Ann Rheum Dis 1992; 51: 402 – 3

10. Articulaciones periféricas Articulaciones axiales
Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
Monoartritis
Artritis microcristalinas Espondiloartritis
Gota
Condrocalcinosis
EA
APs

11. Artritis microcristalinas
• La gota es la enfermedad inflamatoria articular más frecuente en varones adultos y en mujeres postmenopáusicas.
• La condrocalcinosis es una entidad frecuente a partir de los 50 años y supone una causa habitual de artritis.
• El diagnóstico se establece a partir de la demostración de cristales en el líquido sinovial.
• La coexistencia de una artritis microcristalina y una artritis séptica constituye una circunstancia muy infrecuente.
Alperi López M et al. Manuel SER de enfermedades reumáticas. Elsevier, 2014

12. Pruebas complementarias (I) Pruebas complementarias (II)
Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
LIQUIDO SINOVIAL Otras pruebas
Hemocultivos
Biomarcadores
Anamnesis Exploración física
Imagen

13. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
LIQUIDO SINOVIAL
I II III IV
Análisis macroscópico

14. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
LIQUIDO SINOVIAL
I
III
II
Análisis microscópico
Recuento celular
Leucocitos < 2.000 / mm3
No séptico
Leucocitos > 2.000 / mm3 - < 50.000/mm3 II No séptico
Leucocitos > 50.000 / mm3 - < 100.000/mm3 No séptico vs séptico
Séptico
Leucocitos > 100.000/mm3

18. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
LIQUIDO SINOVIAL
I
III
II
Análisis microscópico
Recuento celular
Leucocitos < 2.000 / mm3
No séptico
Leucocitos > 2.000 / mm3 - < 50.000/mm3 II No séptico
Leucocitos > 50.000 / mm3 - < 100.000/mm3 No séptico vs séptico
Séptico
Leucocitos > 100.000/mm3

19. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
LIQUIDO SINOVIAL
Cristales
II III
Procesamiento
Tinción de Gram Cultivo
Monourato sódico
Pirofosfato cálcico

21. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
Hemocultivos
Imagen
• Alta rentabilidad diagnóstica.
• Esenciales en la confirmación de la etiología séptica en los pacientes con compromiso de las articulaciones axiales.
• Realización obligatoria de estudio radiográfico para establecer el estado basal del paciente.
• Tener en cuenta el concepto de “latencia radiológica”
• Subordinar el juicio clínico a la evidencia radiológica ( artrosis )
• La ecografía resulta útil para confirmar la existencia de artritis en articulaciones profundas y para guiar en ellas la
práctica de una artrocentesis.

22. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
Biomarcadores
VSG-PCR
• Aceptable sensibilidad pero baja especificidad ( VSG > 30 mm/h, SEN 95%, ESP 29%)
• Valores más altos en artritis sépticas que en artritis microcristalinas (pero con gran variabilidad individual)
• Muy útiles en el seguimiento del proceso terapéutico pero con escaso valor en el diagnóstico diferencial
Leucocitosis
• Aceptable sensibilidad pero baja especificidad ( > 10 x 109 / L, SEN 90%, ESP 36%)
Lactato (liquido sinovial)
• Adecuado balance entre sensibilidad y especificidad (> 10 mmol/L, SEN 85%, ESP 100%)
• No implantación en práctica asistencial

23. Pasos en el diagnóstico de la artritis séptica
Diagnóstico diferencial
Biomarcadores
Procalcitonina
• La procalcitonina presenta un mayor valor diagnóstico que la PCR en la
distinción entre artritis séptica y no séptica.
• El diagnóstico de artritis séptica no puede basarse únicamente en los
valores de la procalcitonina.
• La procalcitonina puede resultar útil en el diagnóstico de la artritis
séptica en combinación con otros factores