Artritis séptica de cadera

1. ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA
DR. MICHELL SANDOVAL R2 TYO
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL
NOROESTE

2. La artritis séptica de cadera pediátrica es una
infección intraarticular en niños que alcanza su punto
máximo en los primeros años de vida.
Si bien el diagnóstico puede sospecharse mediante
una combinación de antecedentes, examen físico,
imágenes y estudios de laboratorio, la confirmación
requiere una aspiración de cadera.

3. Se considera una emergencia quirúrgica y requiere un
reconocimiento rápido y una intervención quirúrgica
urgente seguida de antibióticos intravenosos.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Afecta a 4-5 de cada 100.000 niños al
año
Demografía
Picos en los primeros años de vida
El 50% de los casos ocurren en niños menores
de 2 años
hombre > mujer (proporción 2:1)
Ubicación
Articulación de la cadera involucrada en el 35%
de todos los casos de artritis séptica
Articulación de la rodilla involucrada en el 35%
de todos los casos de artritis séptica
Factores de riesgo
Prematuridad (relativamente inmunodeprimido)
Cesárea
Pacientes tratados en la UCIN
Los procedimientos invasivos como el
cateterismo umbilical, el cateterismo venoso y la
punción del talón pueden provocar una
bacteriemia transitoria

5. Etiología
Mecanismo
Inoculación directa
por traumatismo o cirugía (penetración en la
piel)
Siembra hematógena
la infección de las vías respiratorias
superiores precede a aproximadamente el
80% de los casos
Extensión del hueso adyacente (osteomielitis)
puede desarrollarse a partir de la
diseminación contigua de la osteomielitis
a menudo de la metáfisis
común en recién nacidos que tienen
vasos transfisarios que permiten la
diseminación en la articulación
Las articulaciones con metáfisis intraarticular
incluyen
cadera
hombro
codo
tobillo
(NO la rodilla)

6. Fisiopatología
Fisiopatología
destrucción enzimática
liberación de enzimas proteolíticas
(metaloproteinasas de matriz) de
células inflamatorias y sinoviales,
cartílagos y bacterias que pueden
causar daño en la superficie articular
en 8 horas
aumento de la presión articular
puede causar osteonecrosis de la
cabeza femoral si no se alivia
rápidamente
Microbiología
en hasta el 55% de los casos, no se
identifica ningún organismo
los organismos varían con la edad

8. PRESENTACIÓN
Historia
Trauma local reciente o infecciones
Se debe obtener el historial de vacunación,
particularmente con respecto a la vacunación
contra Haemophilus influenzae
Los antibióticos recientes o actuales pueden
enmascarar los síntomas
Síntomas
Comienzo agudo del dolor
se presenta de manera más aguda que la
osteomielitis
Síntomas sistémicos
a menudo asociado con fiebre y otros
síntomas sistémicos que causan una
apariencia tóxica
cojear o negarse a soportar peso

9. Examen físico
Signos vitales
temperatura y signos vitales para descartar
inestabilidad hemodinámica
puede mostrar toxicidad
iNspección y palpación
hinchazón localizada
efusión, sensibilidad y calor
Descansa la cadera en una posición de flexión,
abducción y rotación externa (FABER)
el volumen capsular de la cadera se
maximiza con flexión, abducción y rotación
externa y es la posición de comodidad para
la artritis séptica de cadera
Rango de movimiento
dolor intenso con movimiento pasivo
dolor intenso con balanceo de la cadera
falta de voluntad para mover la articulación
(pseudoparálisis)
examinar las articulaciones adyacentes y la columna
vertebral
debe descartar afectación de la articulación
adyacente

11. IMAGENES
Proyecciones recomendadas
Radiografías pélvicas anteroposteriores y
laterales en ancas de rana, si las caderas se
pueden poner en posición de ancas de rana.
Recomendaciones
puede ser normal, especialmente en las
primeras etapas de la enfermedad
Ensanchamiento del espacio articular
en los lactantes, antes de la osificación
de la cabeza femoral, se puede observar
el ensanchamiento del espacio articular
por el desplazamiento lateral del fémur
proximal.
este es un signo de pus significativo en la
articulación
subluxación
dislocación
lesiones óseas
puede verse compromiso óseo con
osteomielitis asociada

12. ULTRASONIDO
Indicaciones
En los recién nacidos, ecografía
ambas caderas si se encuentra
alguna articulación séptica , los
signos y síntomas de infección
son silenciados en los recién
nacidos, y una infección no
diagnosticada puede ser
catastrófica.
Se puede utilizar para guiar la aspiración
Recomendaciones
Puede ser útil para identificar derrames
No puede diferenciar entre un derrame
séptico y uno estéril
Resonancia magnética
puede ser difícil de obtener rápidamente
identifica un derrame articular y una posible
afectación ósea adyacente que puede guiar el
tratamiento quirúrgico

13. LABORATORIALES
WBC
está elevada en el 30-60% de los pacientes con una
desviación a la izquierda en el 60%
los recién nacidos pueden tener leucopenia
VSG
a menudo elevado, pero puede ser normal al
principio del curso de la infección
PCR
puede aumentar tan pronto como 6-8 horas después
de la lesión o infección
PCR > 2,0 (mg/dl) es un factor de riesgo
independiente (no incluido en estudios de los
4 criterios anteriores)
PCR < 2,0 (mg/dl) sugiere un diagnóstico
alternativo (es decir, sinovitis transitoria)
PCR > 2,0 (mg/dl) en combinación con la
negativa a cargar peso produce un 74 % de
probabilidad de artritis séptica
orden de sensibilidad de los criterios
anteriores
Orden de sensibilidad de los criterios anteriores
Fiebre(MAYOR 38.5) > PCR > VSG > negativa a
cargar peso > WBC

14. ASPIRACIÓN DE
CADERA
Aspiración de cadera
puede confirmar el diagnóstico de artritis séptica
Las muestras de fluidos deben enviarse para
Recuento de glóbulos blancos con diferencial
Tinción de Gram, cultivo y sensibilidades
Un aspirado de la articulación séptica mostrará
Recuento alto de glóbulos blancos (> 50 000/mm
3 con >75 % de PMN)
Porcentaje de PMN más sensible que el
recuento total de glóbulos blancos
El 85 % de PMN se correlaciona
con una sensibilidad del 88 %.
glucosa 50 mg/dl menos que los niveles séricos
nivel alto de ácido láctico con infecciones debidas
a cocos grampositivos o bacilos gramnegativos
Hemocultivos
debe realizarse si el paciente está febril, ya que a menudo
son positivos, incluso cuando los cultivos locales son
negativos
Punción lumbar
considerar en una articulación séptica causada por H.
influenzae debido al riesgo de meningitis SI hay signos
clínicos de meningitis

15. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Diagnóstico
hecho por una combinación de historia clínica, examen
físico, imágenes y estudios de laboratorio
mientras que los Criterios de Kocher se usan
comúnmente, ningún algoritmo es diagnóstico por
sí solo
Criterios originales de Kocher
cuatro criterios
WBC > 12.000 células/µl de suero
incapacidad para soportar peso
fiebre > 101.3° F (38.5° C)
VSG > 40 mm/h
Algoritmo
la probabilidad de artritis séptica puede llegar al
99,6 % cuando se cumplen los cuatro criterios
anteriores
si ninguno de los predictores anteriores está
presente, la probabilidad de tener artritis séptica es
<0,2%
3% de incidencia de artritis séptica si se
presenta 1/4 de los criterios, 40% de
incidencia si se presentan 2/4 de los
criterios, 93% de incidencia si se
presentan 3/4 de los criterios
Criterios de Kocher modificados
criterios adicionales
PCR

16. TRATAMIENTO
No operativo
antibióticos solos
raramente indicado
infección adolescente por
Neisseria gonorrhoeae
en algunos casos se
puede tratar con grandes
dosis de penicilina sola y
por lo general no
requiere desbridamiento
quirúrgico
Operatorio
Aseo quirúrgico urgente seguido de
antibióticos IV
indicaciones
estándar de atención para las
articulaciones sépticas de la
cadera

18. COMPLICACIONES
Destrucción de la cabeza femoral
destrucción completa de la cabeza y el cuello
femoral, fácilmente visible en la radiografía
tratamiento
existen operaciones de
rescate, incluidas las
osteotomías femorales
proximales en varo/valgo
Deformidad del cuello femoral
el daño fisario conduce a una deformidad
angular tardía y discrepancia en la longitud
de las piernas
contractura articular
Alteración del crecimiento
los pacientes deben ser seguidos durante
1-2 años para monitorear el paro fisario
Discrepancia en la longitud de las extremidades
osteonecrosis

19. BIBLIOGRAFÍA Current Concepts in Pediatric Septic
Arthritis.
Erkilinc M Gilmore A Weber M Mistovich RJ.
Erkilinc M, JAAOS 2021
The use of CRP within a clinical prediction
algorithm for the differentiation of septic
arthritis and transient synovitis in children.
Singhal R Perry DC Khan FN Cohen D Stevenson HL James LA Sampath
JS Bruce CE.
Singhal R, BJJ 2011
Septic arthritis of the neonatal hip: acute
management and late reconstruction.
Samora JB Klingele K.
Samora JB, JAAOS 2013

20. 1D. AVULSION RADIAL.
Una rotura de clase 1D es una avulsión traumática, parcial o
total, del CFCT de su inserción en el radio, con o sin
arrancamiento de un fragmento óseo.
Es típico que la rotura afecte a uno o a los dos ligamentos
radiocubitales.
Es frecuente que las lesiones ID se asocien a la fractura de la
parte distal del radio y suelen responder a la reducción exacta
de la misma.
Sólo en raras ocasiones se justifica la inestabilidad de la
ARCD por una rotura de clase ID.
Si no hay inestabilidad de la ARCD. los síntomas y los signos
físicos serán similares a los de los demás tipos de lesiones
traumáticas del CFCT.
Se ha descrito la reparación del disco roto en el reborde
radial, usando tanto técnicas artroscópicas como abiertas.