Este documento trata sobre osteomielitis. Resume las definiciones, clasificaciones, causas, diagnóstico, tratamiento y perspectivas futuras de esta condición. La osteomielitis es un estado inflamatorio del hueso, generalmente causado por Staphylococcus aureus. Se puede clasificar en aguda, crónica, asociada a pie diabético e implantes. El diagnóstico incluye estudios clínicos, de laboratorio e imágenes. El tratamiento combina antibióticos y cirugía.

1. OSTEOMIELITIS
DR. ALFREDO ABRAHAM BAUTISTA ACOSTA
RESIDENTE DE ORTOPEDIA DE SEGUNDO
AÑO
Asesor: Dr. Jesús Ramírez Martínez

2. EPIDEMIOLOGIA
 Es una de las condiciones de
salud que presenta mayor
cambio en la incidencia,
relacionado esto con el
aumento en las
comorbilidades de las
personas, y las fracturas
cada vez mas complejas por
mecanismos de alto impacto
Incidencia de 21.8 personas
por cada 100,000 habitantes
por año

3. A que se refiere la
osteomielitis?......
Es un
estado
inflamatorio
del hueso

4. Osteomielitis aguda
Osteomielitis crónica
Osteomielitis en pie diabético
Osteomielitis relacionada con
implantes de osteosíntesis
La osteomielitis
generalmente se puede
clasificar en 4
categorías

5. Osteomielitis causada por
un foco de infección
contiguo
Osteomielitis secundario
a insuficiencia vascular,
pie diabético
Osteomielitis a distancia,
hematógena.
(bacteremia)
Clasificación de 1970 por
Waldvogel, basada en el
origen de la infección.

6. HISTOPATOLOGÍA
 La lesión histopatológica
más característica de la
osteomielitis es el
secuestro, el cual
consiste en la formación
de hueso necrótico, el
cual se encuentra en
medio del tejido
infectado, se separa del
tejido vivo por un proceso
de granulación

7.  El involucro denota
una capa de hueso
vivo que se ha
formado sobre el
hueso muerto o
necrótico.

8.  La cloaca se refiere
a un involucro que
busca vía de salida a
través de la cortical

9. Y QUÉ MICROORGANISMOS
LO CAUSAN?......
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS
ENTEROCOCCUS SPP
ESTREPTOCOCCUS SPP
CÁNDIDA
ASPERGILLUS
STAPHYLOCOCCUS
EPIDERMIDIS
El principal
microorganismo es el
staphylococcus aureus,
seguido del epidermidis,
sin embargo actualmente
podemos observar incluso
infecciones fúngicas sobre
todo en paciente
inmunocomprometidos

10. DIAGNOSTICO
FIEBRE O AUMENTO
DE LA
TEMPERATURA
LOCAL
DOLOR
LIMITACIÓN
FUNCIONAL
PUEDE EXISTIR LA
PRESENCIA DE UNA
FÍSTULA
CUADRO
CLÍNICO

11. BACTERIEMIA Y
CULTIVO
SENSIBILIDAD
ALTA
ESPECIFICIDAD
BAJA

12. BIOPSIA
 Se prefiere realizar una toma de
biopsia excisional, a la toma de
biopsia con aguja fina, además puede
ser útil en el diagnóstico diferencial

13. Esta tabla es importante para resumir con base en diferentes
estudios la especificidad y sensibilidad de los estudios utilizados
para diagnostico de osteomielitis; podemos estacar por ejemplo la
biopsia de hueso con una sensibilidad de 93% y una especificidad
de 87%,

14. ESTUDIOS DE IMAGEN
SIGNOS
RADIOLÓGICOS
ELEVACIÓN
PERIOSTICA
DISRUPCIÓN
CORTICAL
OSTEÓLISIS
INVASIÓN
MEDULAR

15. Algunos estudios señalan que los
cambios radiológicos pueden ser
visibles después de dos semanas,
sin embargo se considerará como
un estudio con alta sensibilidad para
detectar cambios en estadios
crónicos, con baja sensibilidad en
estadios tempranos

16. TRATAMIENTO
El antibiótico es la terapia de primera línea
para la osteomielitis aguda,
independientemente del sitio de infección.
Tiempo de
administración
• Dos estudios utilizando como tratamiento
fluoroquinolonas mas rifampicina, por 6 o 12
semanas no mostraron superioridad de 12
semanas contra las 6 semanas de
tratamiento
Vía de
administración
• Se compara en dos estudios además el
tratamiento vía oral, contra el tratamiento
intravenoso, mostrando éxito en 74% vía oral
contra un 86% en tratamiento iv.

18. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
 TERAPIA COMBINADA: Muchos
estudios consideran la terapia
combinada.
Terapia antibiótica
con B- lactámicos,
vancomicina Desbridamiento
quirúrgico con aseo
quirúrgico

19.  El tiempo de duración de antibiótico
en casos de osteomielitis crónica es
de 42 días.
 El desbridamiento es la intervención
quirúrgica más frecuente, retirando el
tejido necrótico (secuestro)

20. TERAPIA COADYUVANTE
 En la osteomielitis,
la terapia adyuvante
consiste en todos los
rellenos de defectos
óseos y antibióticos
que se utilizan
durante la cirugía
para reemplazar el
hueso extirpado.

22. OSTEOMIELITIS DE HUESO LARGOS E INFECCIÓN
ASOCIADA A MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE
IMAGEN
COMP0ATIBLE
2 CULTIVOS
POSITIVOS
CLINICA
FISTULA
CUTANEA CON
DRENAJE
PURULENTO

23. DOLOR
INFLAMACION
FISTULA
SUPURACIÓN
CLINICA

24. CLAFISICACION

25. MEDIDAS QUIRÚRGICAS
DRENAJE ADECUADO DEL FOCO DE
INFECCIÓN
FRESADO DE LA CAVIDAD EN EL
TIPO MEDULAR
DESBRIDAMIENTO Y ESCISIÓN DE
TEJIDO NECRÓTICO
RETIRADA DEL MATERIAL DE
OSTEOSÍNTESIS
OBLITERACIÓN DE ESPACIOS
MUERTOS

26. OSTEOMIELITIS CON CLAVO
INTRAMEDULAR
COBERTURA
ANTIMICROBIANA
DE AMPLIO
ESPECTRO
ENVÍO DE 5 – 6
MUESTRAS PARA
CULTIVO
FRESADO DEL
CANAL MEDULAR
RETIRO DEL
IMPLANTE

27. OSTEOMIELITIS CON
PLACA
SE PUEDE
CONSIDERAR
MANETENERLA
CON AMPLIO
DESBRIDAMIENTO
DE LOS TEJIDOS
ENVIAR 5-6
MUESTRAS PARA
CULTIVO
COBERTURA
ANTIMICROBIANA DE
AMPLIO ESPECTRO

28. OSTEOMIELITIS EN NIÑOS
 En niños, la tasa de incidencia
reportada de osteomielitis varía entre
1:5000 y 1:10,000 con una edad
media del paciente de 6 años

29.  La epidemiología microbiológica ha
permanecido relativamente
consistente con el tiempo, con S.
aureus

30. CLINICA
 La osteomielitis hematógena aguda
puede presentarse agudamente o
subclínicamente y se define como una
infección diagnosticada dentro de 2
semanas del inicio de los signos y
síntomas

31. TRATAMIENTO
USO DE ANTIBIÓTICOS
SISTÉMICOS
CIRUGIA PARA
DRENAR ABSCESOS
DESBRIDAMIENTO DE
TEJIDO NECROTICO

32.  El uso de antibiótico sistémicos que
son específicos de S. aureus deben
considerarse en colaboración con un
especialista en enfermedades
infecciosas y la institución.

33. PERSPECTIVAS FUTURAS
 Estudios recientes identificaron que
un inhibidor de la biosíntesis de
colesterol podría bloquear la virulencia
de S. aureus y formación de
biopelículas en modelos de infección
en vitro.

34.  Un estudio antibiopelícula in vitro
reveló que la clorhexidina fue el más
efectivo en erradicar Staphylococcus
aureus resistente a meticilina de
implantes en comparación con yodo,
solución salina

35. BIBLIOGRAFÍA
 The management of osteomyelitis in the adult, The Surgeon
(2016), http://dx.doi.org/ 10.1016/j.surge.2015.12.005
 Osteomyelitis. The American Heritage Science Dictionary.
Houghton Mifflin Company. 2017.
www.dictionary.com/browse/osteomyelitis. Last accessed March
30, 2018.
 Zaborowska M, Tillander J, Bra˚nemark R. Biofilm formation and
antimicrobial susceptibility of staphylococci and enterococci from
osteomyelitis associated with percutaneous orthopaedic
implants. J Biomed Mater Res B Appl Biomater
2017;105(8):2630-40.
 Birt MC, Anderson DW, Bruce Toby E, Wang J. Osteomyelitis:
recent advances in pathophysiology and therapeutic strategies.
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