ORTOPEDIA MANUAL COT

1. Infecciones óseas y articulares:
infecciones agudas
GRUPO: 7-7
DRA. LARRINUA PACHECO
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
JORGE ARTURO GARCÍA RIZK

2. Infecciones osteoarticulares
•Osteomelitis: Asientan en tejido óseo.
•Artritis infecciosas.
•Usualmente son piógenas.
•Han disminuido en su origen hematógeno, con aumento en asociación a implantes y prótesis.

3. Osteomielitis
Origen bacteriano.
Vía Hematógena
• Focos sépticos
distales.
• Aguda (<2 semanas).
• 20% del total.
Contaminación Directa
• Heridas o punciones
traumáticas, por
contigüidad.
• Crónicas
• Más frecuentes.

4. Osteomielitis aguda hematógena (OAH)
Epidemiología
 Más común en menores de 5 años, afecta la metáfisis por su vascularización.
 Adultos: Inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP).
 Nivel vertebral y diáfisis de huesos largos.

5. Etiología
•Bacteriemia de origen variado:
o Infección cutánea, otitis media, infección urinaria o respiratoria,
UDVP, manipulación dental.
•95% son monomicrobianas.
•S. aureus (50-90%), agente más frecuente.
•Estreptococos del grupo B en recién nacidos.
•H. influenzae: 6 meses y 2 años.
•Salmonella  Anemia de células falciformes.
•P. Aeruginosa y Serratia  UDVP

6. Clínica y diagnóstico
•Fiebre alta y escalofríos.
•Dolor intenso localizado en un miembro.
•Usualmente un solo hueso afectado: Tibia, fémur, húmero.
•En región superficial cercana a metáfisis tibial proximal y femoral distal, se aprecia tumefacción,
eritema y aumento temperatura.
•Movilización articular presente.
•Pseudoparálisis de un miembro y contractura de una articulación.

7. Clínica y diagnóstico
Pruebas de laboratorio:
 Leucocitosos con desviación a la izquierda (25-65%).
 Aumento VSG y CRP (95%).
Hemocultivos
 Positivos 40-75%.
Punción-aspiración
 Etiología dudosa.
 Se punciona el espacio subperióstico.
Radiografía simple
 Densificación y tumefacción de partes blandas.
 Cambios óseos aparecen en 10 días.
 Neoformación perióstica laminar.
 Aparición de pequeñas zonas líticas puede retrasarse entre 2 y 6
semanas.

8. Clínica y diagnóstico
TAC
 Mayor nitidez al identificar hallazgos.
Gammagrafía
 Hipercaptación en 95% casos en primeras 24 hrs, poco especifica.
Ecografía
 Valoración de partes blandas.
RMN
 De elección ante duda diagnóstica.
 Alta sensibilidad y especificidad.
 Se detectan cambios tras 24 hrs de evolución.

9. Tratamiento
Antibioterapia
• Se toma muestra para
cultivo y antibiograma.
• Inicia en forma empírica.
• Vía intravenosa y oral.
• Mínimo 6 semanas.
Quirúrgico
• Biopsia
• Absceso intra o extraóseo.
• Refractariedad a antibióticos
tras 24-48 hrs.
• Artritis séptica
concomitante.
• Desbridamiento de tejido
necrótico.

10. Dosis en adultos
Tratamiento empírico

11. Osteomielitis subaguda hematógena
(OSAH)
•Agentes causales: S. aureus y epidermidis.
•Progresa de una forma aguda tratada con dosis insuficiente de antibiótico.
•Indolente, afebril, dolor moderado.
•Sin leucocitosis, con elevación de VSG y CRP.
•Radiografía con hallazgos similares a OHA.
•Cultivos positivos en menor número de casos.
•Tratamiento: Curetaje del foco infeccioso.

12. Absceso de Brodie
•Forma insidiosa de OSaH por microorganismos de baja
virulencia.
•Adultos jóvenes: Localizado en huesos largos de
extremidades inferiores.
•Dolor intermitente de larga duración.
•50% corresponde a S. aureus.
•Diagnostico: Biopsia de la lesión.
•Tratamiento: Curetaje y antibioterapia.

13. Artritis séptica aguda (ASA)
Niños menores de 5 años.

14. Cuadro clínico
Artritis agudas no gonocócicas:
Monoarticular
Más frecuente en rodilla.
Fiebre alta, mal estado general, inflamación de la
articulación, dolor intenso.
Caderas en abducción/flexión/rotación externa, rodilla en
flexión de 20-30 grados.
Artritis gonocócicas
Primera fase: Fiebre, tenosinovitis, poliartralgias migratorias
y lesiones cutáneas versículo-pustulosas.
Segunda fase: Artritis mono o poliarticular.

15. Diagnóstico
Artrocentesis:
 Prueba diagnóstica de mayor importancia.
 Líquido turbio-purulento.
 >50,000 PMN/ml
 Cultivo para antibiograma.
Analítica:
 Leucocitosis con desviación izquierda, aumento VSG y PCR.
Hemocultivo:
 Positivos en 40-50% casos.

16. Diagnóstico
Radiografía:
 Revela afectación de partes blandas en fases
iniciales.
 2ª-3ª Semana muestra osteopenia con osteolisis
subcondral, afectación subperióstica y destrucción
cartilaginosa con estrechamiento de la línea
articular.
Ecografía y RMN: Útil en fases iniciales.

17. Tratamiento
Antibioterapia
• Empírica, ayuda la
tinción de Gram.
• Antibiograma modifica
el tratamiento.
• Administración I.V. por
1 semana, hasta
disminución de
síntomas y signos.
• Se continua vía oral por
4-6 semanas.
Drenaje Articular
• Artrocentesis
• Puede repetirse dos
veces al día por 5-7
primeros días.
• Puede emplearse
artrotomía o
artroscopia.
Terapia física
• Fase inicial: Reposo.
• Movilización pasiva
articular cuando
mejore el cuadro
clínico.
• En miembro inferior se
retrasa la carga hasta 3
meses para permitir
cicatrización articular.

18. Infección en implantes ortopédicos
Epidemiología Infección osteoarticular más frecuente con incidencia variable
dependiendo del paciente.
Mayor afección en inmunocomprometidos.
Prótesis de cadera infección 1%, 2% de rodilla y 2% clavos
intramedulares de tibia.
Etiología Staphulococcus: Epidermidis 20-60% y Aureus 5-50%.
Streptococcus, Enterococcus, E. Coli, Proteus y Pseudomonas.

19. Infección en implantes ortopédicos
Clínica y
diagnóstico
Dolor, fiebre, mala evolución de la herida, fístulas
(casos crónicos).
Aumento VSG y CRP.
Radiografía: Geodas, osteolisis, reacción perióstica
y aflojamiento del implante.
Diagnóstico: Gammagrafías, aspiración y cultivo del
líquido articular.

20. Infección en implantes ortopédicos
Tratamiento Recambio en 2 tiempos (Prótesis de rodilla y cadera).
1ª cirugía: Extracción del implante y desbridamiento agresivo.
Periodo intermedio: Antibioterapia intensiva.
2ª cirugía: Implantación de nueva prótesis.
Casos subagudos y crónicos: Se retira el material,
desbridamiento y estabilización de fractura (fijación externa).

21. Infección en implantes ortopédicos
Profilaxis Preoperatoriamente: Control diabetes, malnutrición,
úlceras cutáneas, infecciones.
Aplicación de antibiótico de amplio espectro desde el
preoperatorio hasta 1-3 días después (cefalosporina de 1ª
generación o vancomicina).
Intraoperatoriamente: Asepsia y antisepsia extrema.

22. Bibliografía
Campos, F. F. (2009). Manual del residente de C.O.T: Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y
Traumatología.