Artritis infecciosa

Noé Javier Soto Acosta
Artritis infecciosa bacteriana,
gonocócica/no gonocócica.
Artritis infecciosa crónica

ARTRITIS SÈPTICA
• DEFINICIÓN:
Consiste en la invasión bacteriana directa
del espacio articular.

ARTRITIS SÈPTICA
EPIDEMIOLOGÌA:
La incidencia anual varía de 2-10 casos por 100,000
habitantes en la población general, a 30-70 casos
por 100,000 en pacientes con artritis reumatoide
(AR) y en pacientes con prótesis articulares.

ARTRITIS SÈPTICA
• La mortalidad de la artritis séptica no gonocócica es
de 9%, en pacientes con artritis reumatoidea
aumenta al 25%.
• Además 1/3 sufre deterioro funcional importante
de la articulación con necesidad de cirugía
posterior como reemplazo articular.

ARTRITISBACTERIANAAGUDA
• Monoartritis (90%)
• Oligoartritis (10%)
• Poliarticular (5- 8%) casos
pediátricos y (10- 19%) de los
casos no gonocócicos en el
adulto
• Rodilla (40-50%)
• Cadera (13-20%)
• Hombro (10-15%)
• Muñeca (5-8%)
• Tobillo (6-8%)
• Codo (3-7%)
• Mano/pies (5%)

PATOGENIAVíasdeIngreso
Contigüidad
InoculaciónDirecta
VíaHematógena
A
R
T
I
C
U
L
A
C
I
Ó
N
Membrana sinovial
CartílagoArticular
Atraviesan loscapilares
sinoviales
Horas: infiltración
neutrófila
Neutrófilos y lasbacterias penetran el espacio
articular
Bacterias seadhieren
48 h siguientes –Degradación
Presión intraarticular
Liberación de proteasas y citocinas -
condrocitos y macrófagos sinovialesy
Proliferación
de lasinovial
la invasión del cartílago por las
bacterias y célulasinflamatorias
Pañosinovial +trombosis de los vasos
sinoviales inflamados
-Adhesinas de superficie
S.aureus
- Endotoxinas:
destrucción delcartílago

AGENTES BACTERIANOS
RECIENNACIDOSYLACTANTESMENORES
DE2MESES
-S.aureus
-Streptococcus pyogenes
-S.pneumoniae.
-Kingella Kingae
-H. Influenzae
NIÑOSMENORESDE5AÑOS
-Estreptococos del grupo B
-Bacilosintestinales Gramnegativos
-S.aureus
ADULTOSDEEDADAVANZADA
ADULTOSJÓVENESYADOLESCENTES
-N. Gonorrhoeae
-S.aureus
-P.aeruginosa y especies de Candida- adolescentes
drogadictos por víaIV.
- Anemia falciforme -Salmonella
- Bacilos Gramnegativos
- Neumococo
- Estreptococoshemolíticos beta
Cirugíaartroscópica - estafilococos, coagulasapositivos y negativos (87%)
Infecciones secundariasauna intervención quirúrgica – S.aureus
Mordeduras humanas (Eikenella corrodens), úlcera por decúbito o abscesointraabdominal –
anaerobios – aerobias o facultativos
Mordeduras y arañazosde gatos – Pasteurella Multocida

FACTORESDERIESGO
- Edadmayor de 80 años
- Diabetes mellitus
- Presencia de prótesis articular de rodilla ode
cadera
- Cirugíaarticular reciente
- Infección cutánea
- Artritis sépticaprevia
- Inyección intraarticular reciente
- Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV)o
síndrome de
inmunodeficiencia adquirida(sida)
- Drogadicción intravenosa (IV)
- Nefropatía terminal enhemodiálisis
-Anemia falciforme
-Neoplasiasubyacente
-Hipogammaglobulinemia (susceptibilidadpara
infecciones por Mycoplasma)
-Deficiencia en los últimos componentes del
complemento (susceptibilidad para infecciones
por Neisseria)
-Situación socioeconómica pobre asociadacon
una tasa elevada de enfermedades concomitantes
-Tabaquismo
-Inhibidores del TNF(etanercept einfliximab)
-Alcoholismo

CAUSAS DE ARTRITIS
BACTERIANA
MICROORGANISMO CLÍNICA
Estafilococo aureus
Adultos sanos o con heridas cutáneas,
Articulaciones con daño previo, por ejemplo artritis
reumatoídea. Las articulaciones con prótesis
articular
Estreptococo del grupo A Adultos sanos
Estreptococo grupo B, C,G y pneumoniae
Paciente inmunodeprimidos, diabetes mellitus,
alcohólicos, con neoplasias o con prótesis
articulares
Bacilos G(-): E coli, Klebsiella, Serratia,
Pseudomona, Salmonella, H influenza
Pacientes inmunodeprimidos, con infecciones
gastrointestinales o urinarias, viejos, drogadictos
Anaerobios Prótesis articular, pacientes portadores de una
enfermedad inflamatoria intestinal, con foco séptica
abdominal o con úlceras de decúbito

ARTRITIS BACTERIANA NO
GONOCÒCICA
•MANIFESTACIONES CLÍNICAS en el 80% de
los casos, se presentan como monoartritis
aguda.
•Dolor articular intenso
•Inflamación de la articulación
•Enrojecimiento de la articulación
• Inmovilidad voluntaria de la extremidad con la articulación
infectada (seudoparálisis)
•Fiebre leve
•Síntomas inusuales:
•Escalofríos

GONOCÒCICA
• La articulación más frecuentemente
comprometida es la rodilla 50% ABNG en
adultos
• La cadera es sitio frecuente en niños.
• (muñecas, tobillos, hombro,
esternoclaviculares entre otras)
• Generalmente hay derrame articular

GONOCÒCICA
• Son poliarticulares en el 20%. En
general son pacientes con enfermedad
debilitante preexistente (ej Diabetes
Mellitus) o articular (ej Artritis
Reumatoidea).

GONOCÒCICA
•DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Artritis viral por micobacterias, fúngicas.
Artritis traumática aguda y hemorrágica
Artritis Reumatoidea
Síndrome de Reiter
Osteoporosis transitoria regional
Piomiositis
Polimialgia reumática
Endocarditis bacteriana
Infección periarticular

GONOCÒCICA
• El estudio del líquido sinovial (LS) debe
incluir:
• Recuento de leucocitos y diferencial
• Estudio de cristales
• Tinción de Gram
• Cultivo: se recomienda el uso de botellas
de hemocultivo que incrementan el
aislamiento de patógenos

GONOCÒCICA
• El diagnóstico definitivo de artritis
bacteriana se realiza a través de cultivo
de líquido sinovial.
• Si el paciente no ha tomado antibióticos
antes de la artrocéntesis ,el cultivo de
líquido es positivo en el 70-90 % de los
casos de ABNG

GONOCÒCICA
• El cultivo de membrana sinovial es
especialmente útil en la artritis por hongos
y en la artritis tuberculosa.
• La tinción Gram identifica el 50- 75% de
los casos de artritis estafilocóccica , pero
solo el 50% de los casos de artritis por
bacilos Gram – es demostrada por cultivo.
Reumatología Kelley’s 6ª Edición Cáp. 96 pág. 1471

GONOCÒCICA
• Un recuento de células mayor de
50,000/mm3 con más del 80% de PMN es
muy sugestivo de artritis bacteriana.
• Los niveles de glucosa y LDH en el líquido
sinovial no aportan nada en el
diagnóstico.

GONOCÒCICA
• La prueba diagnóstica más importante es la
artrocentesis y el examen del líquido articular
• La tinción de Gram identifica el 50-75% de los casos de
artritis estafilocócica, pero sólo el 50% de los casos de
artritis por bacilos gram negativos es demostrada por
cultivo

GONOCÒCICA
• Aproximadamente el 50% de los casos de
ABNG tienen hemocultivos positivos.
• El 67% de de los pacientes con artritis
bacteriana aguda tiene leucocitosis en
sangre periférica
• Aumento de VES y proteina C reactiva.

DIAGNÓSTICO
Artritis no gonocócica
-Hemograma: Leucocitosiscon desviación a la izquierda yPMN
- VSGy PCR
-Hemocultivo (40-50% +)
-Artrocentésis
 T.Gram,T.Zielhnielsen
 Cultivo (70-90 %)+
 Antibiograma
 Radiografíasimple:
- tumefacción de los tejidos blandos
- desplazamiento de los planos hísticospor
la distensión de la cápsulaarticular
ECOGRAFÍA: derrames de lacadera
TCo RM– infecciones de lasarticulaciones sacroilíaca ,
esternoclaviculares y columna vertebral
- RM: mostrar una erosión óseaprecoz, revelar la extensión a tejidos
blandos y facilitar la artrocentésis de articulaciones como los hombros,
caderas.

GONOCÒCICA
• RADIOLOGÍA:
Los cambios definitivos de artritis
bacteriana tardan varias semanas en
ser evidentes.
La osteoporosis periarticular es
evidente en la 1ª semana de artritis
bacteriana

GONOCÒCICA
• Algunas características radiológicas poco
frecuentes pueden ser de utilidad
diagnóstica: la presencia de gas articular
es muy sugestiva de infección,
especialmente por Echerichia coli o por
aaerobios

GONOCÒCICA
• Las característica radiológicas de la artritis
séptica secundaria a ostiomielitis contigua
son: destrucción epifisiaria marcada,
periostitismetafisiaria y osteolisis
• Las articulaciones difíciles de explorar por
complejidad anatómica son útiles la TC,
las pruebas isotópicas y la RM

GONOCÒCICA
• La TC y la RM son muy útiles para
diagnosticar la sacroilitis séptica.
• La gammagrafía ósea es útil para detectar
infección de articulaciones axiales.

RX AP de manos: Compromiso de amplitud uniforme del espacio articular
interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento
de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

ARTRITIS SÉPTICA
• ARTRITIS ASOCIADA:
La AR es el factor predisponente más
Importante para padecer la artritis
Bacteriana.
La prevalencia de artritis séptica como
complicación de AR se ha estimado en
un 0.3-3% de los pacientes.

ARTRITIS SÉPTICA
• La fuente de infección suele ser la piel,
pero el 50% no se identifica
• S. aureus se cultiva en un 75% de las
infecciones articulares en pacientes con
AR, estreptococos en un 15%, y bacilos
gramnegativos en un 7-8%

ARTRITIS SÉPTICA
• La artritis bacteriana es una complicación
bien descrita del LES. Los pacientes con
LES portadores crónicos de Salmonella
están predispuestos a padecer
bacteriemias y artritis séptica por esta m.o

ARTRITIS SÉPTICA
• INFECCIÓN POR VIH:
La incidencia media de artritis séptica y
osteomieletis en pacientes con VIH es
del 0.5%
La Estafilococos la fue la bacteria más
frecuentemente aislada en los
pacientes ADVP con infección por VIH
que desarrolla artritis séptica.

ARTRITIS SÉPTICA
•USO DE DROGAS POR VÍA E.V:
En algunas zonas de Norteamérica la
causa más frecuente de estas
infecciones son los bacilos
gramnegativos, especialmente
Pseudomonas auriginosa.

ARTRITIS SÉPTICA
• La artritis séptica puede ser causada por
las inyecciones intraarticulares de
corticoesteroides, las artrocentesis o la
artroscopia.
• Los riesgos son del 0.002%-0.007% para
la artrocentesis y las inyecciones
intraarticulares, y del 0.04%-0-042% para
la artroscopia

ARTRITIS SÉPTICA
• INFECCIÓN POR PRÓTESIS
ARTICULAR:
Prolongado tiempo operatorio
Número de personal quirúrgico
Cirujano inexperto
Edad avanzada del paciente
A.R
Infección perioperatoria no articular

ARTRITIS SÉPTICA
• Los Estafilococos causan el 50%-80% de
las infecciones protésicas.
• La S.epidermides causante de infecciones
precoces, mientras que S. Aureus es de
las infecciones tardías

ARTRITIS SÉPTICA
• La artrografía es muy útil en la infección
de prótesis de cadera, permite comprobar
la correcta localización de la aguja, y
detectar trayectos fistulosos y colecciones
de líquidos anormales.

ARTRITIS SÉPTICA
• El tratamiento de la infección protésica
requiere antibioterapia prolongada y
cirugía.
• La mortalidad es del 5-20% para los
pacientes con infección de prótesis
articular.

ARTRITIS SÉPTICA
• Los ancianos con enfermedades
sistémicas y enfermedad o traumatismo
previo articular están predispuestos a
padecer artritis séptica
• La artritis séptica del hombro es más
frecuente en el anciano y puede confundir
con tendinitis u hombro congelado.

ARTRITIS SÉPTICA
• Las enfermedades importantes asociadas
con esta infección en adultos son:
• Cáncer
• Diabetes mellitus
• Anemia de células falciformes
• Conectivopatías
• Trasplante renal

ARTRITIS SÉPTICA
• Los anaerobios son responsables del 5-7% de
la artritis bacterianas.
• La sospecha de infección por anaerobios
aumenta si el líquido sinovial es maloliente o
encontramos aire articular en la radiografía.
• El 50% de la artritis por anaerobios son
polimicrobianas.

ARTRITIS SÉPTICA
• La artritis por Brucella suele producir
monoartritis u oligoartritis periférica
asimétrica. La artritis aparece en el 10-
20% de los casos de brucelosis aguda y
en el 50-65% de las infecciones
subagudas o crónicas

• La gammagrafía, la TC y los hemocultivos
positivos confirman el diagnóstico en el
contexto clínico adecuado.
• Se cultiva Brucella sólo en el 50% de los
casos sospechosos
ARTRITIS SÉPTICA

ARTRITIS SÉPTICA
• El tratamiento en todos los casos de
artritis por brucella requiere ATB
recomiendan:
• Doxiciclina 100 mg 2 v/d durante 4
semanas.
• La rifampicina
• Cefalosporina de 3ª generación

TRATAMIENTO DE ABNG
• ANTIBIÓTICOS:
• En adultos jóvenes y sanos con una
tinción de Gram (-) se recomienda
penicilina o ceftriaxona.
• El tratamiento intravenoso dura, 2
semanas, seguido de 1-2 sem. de
tratamiento antibiótico oral en ABNG.

GONOCÒCICA
• Los antibióticos intraarticulares se
reservan para los casos en los que el
tratamiento intravenoso no alcanza la
actividad bactericida adecuada, ya que
pueden producir sinovitis química.

GONOCÒCICA
• DRENAJE ARTICULAR:
• El drenaje rápido y adecuado del derrame
articular purulento es un punto
fundamental en el tratamiento de la artritis
séptica, aunque no hay acuerdo sobre
cuál es el mejor método.

GONOCÒCICA
• Se recomienda drenaje quirúrgico abierto
o artroscopia:
• Artritis de cadera especialmente en niños
• Los hombros
• Las sacroilíacas
• Coexistencia de osteomielitis
• Artritis esternoclavicular

GONOCÒCICA
• El drenaje cerrado con aguja debe ser la
técnica inicial en todos los casos de artritis
gonocócica y en adultos con artritis no
gonocócica de la rodilla ,muñeca tobillo y
pequeñas articulaciones.

GONOCÒCICA
• Forma parte del tratamiento mantener la
articulación en la posición adecuada, el
ejercicio y la rehabilitación.
• Si se confirma que el el derrame es estéril
se utiliza tratamiento sintomático con
AINE.

GONOCÒCICA
• La ABNG es una enfermedad grave que
tiene una mortalidad del 10-15% y una
tasa de daño articular crónico e invalidez
del 25-50%.

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• INFECCIÓN GONOCOCICA
DISEMINADA
• La infección gonocócica diseminada (IGD)
es observada con poca frecuencia.
• Se caracteriza por: poliartritis,
tenosinovitis y dermatitis.

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• Los pacientes suelen ser jóvenes, sanos y
sexualmente activos.
• Los hemocultivos rara vez son positivos y N.
gonorrhoeae se cultiva en menos del 50% de
las muestras de líquido sinovial.
• El tiempo desde el contacto sexual hasta el
comienzo de la IGD varìa de 1 día a 2 meses
• Sólo el 25% de los pacientes con IGD tienen
síntomas del aparato genitourinario.

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• Las deficiencias del en los factores
terminales del complemento ( C5-C9)
facilitan la infección por gonococo y se
asocia con mayor riesgo de bacteriemia
por N. gonorrhoeae y N. meningitidis.

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• MANIFESTACIONES CLÌNICAS:
• Tenosinovitis
• Dermatitis
• Fiebre
• Poliartralgias migratorias
• monoartritis

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• La tenosinovitis: dorso de la mano, muñeca,
tobillo, rodilla .
• La dermatitis: exantema maculopapular o
vesicular , pústulas, bulas hemorrágicas,
eritema multiforme o vasculitis.
• Hay sinovitis purulenta en el 25-50% de los
casos.

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• Las articulaciones más afectadas son:
rodillas, tobillos, muñecas y hombros,
siendo frecuente la poliartritis.
• El recuento de leucocitos medio en el
líquido sinovial varia de 34,000-68,000
cèl/mm3
• En los pacientes con IGD, N. gonorrhoeae
se cultiva en el 25-70% de las muestras
de líquido sinovial.

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL:
• Artritis bacteriana no gonocócica
• La endocarditis bacteriana
• El síndrome de Reiter
• Hepatitis y otras infecciones bacterianas
• Fiebre Reumática
• Enfermedad de Lyme

Tabla 3.
Características de las artritis bacterianas gonocócicas versus la artritis bacterianas no gonocócicas
Característica Artritis gonocócica Otras artritis bacterianas
Perfil del paciente Joven, sexualmente activo, predominio en
mujeres
Recién nacido o en viejos;
Inmunocomprometido;
artritis reumatoidea u otra artritis sistémica.
Presentación inicial Poliartralgia migratoria
Tenosinovitis,dermatitis
Dolor, aumento de volumen y calor en una sola
articulación.
Poliarticular 40-70% 10-20%
Aislamiento de la bacteria < 50% en líquido sinovial
< 10% en sangre
> 90% líquido sinovial
50% sangre
Respuesta a antibióticos En pocos días, el
Pronóstico es excelente
En semanas.
El drenaje debe ser adecuado Pronóstico regular

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• TRATAMIENTO:
• Ceftriaxona 1 gr /d i.m o i.v
• Alternativa: Ceftizoxime 4 gr /d i.m o e.v o
eritromicina 2 gr/d.
• Alérgicos : espectinomicina 2 gr/12 h, i.m
• Ciprofloxacino 2 gr/d, o eritromicina.
• Sensible a la penicilina: ampicilina 1 g/8h i.v
• Ambulatorio: amoxicilina/ácido clavulànico
• 500 mg/125 mg c/8 h v.o

ARTRITIS BACTERIANA
GONOCÒCICA
• EL 2-40% de los casos de meningococcemia
tienen síntomas articulares
• Las manifestaciones articulares se consideran
primarias cuando hay artritis purulenta y se
cultiva N. meningitides en el líquido sinovial, lo
que ocurre en el 10-20% de los casos de artritis
meningocòcica.

ENFERMEDAD DE LYME
 Espiroqueta - B.burgdorferi sensu lato
• B.burgdorferi sensu stricto
• B.garinii
• B.afzelii
 Picadura garrapata – Ixodes
• Ixodes scapularis [garrapata del ciervo]
en el noreste, sudeste y oeste medio de
Estados Unidos
• I. pacificus enCalifornia
• I. ricinus enEuropa
• I. persulcatus enAsia
• Reservorio: : Ratón de patas blancas y
otros roedores – larvas inmaduras y
ninfas
• Venado cola blanca– Faseadulta
• Verano y Otoño
• Periodo de incubación: 1-4 semanas

Enfermedad temprana localizada
Ocurre de 1 día a1 mes(media de 7 a10
días)despuésde la picadura de lagarrapata
-Eritema migratorio (EM) hasta en el 90%
de los pacientes; múltiple en,
aproximadamente, el 10%de los pacientes
con EM(muslos, ingles y axilas)
-Astenia, malestar, letargia
-Cefalea
-Mialgia
-Artralgias
-Linfadenopatía regional,generalizada
Manifestaciones clínicas

Enfermedad temprana diseminada
• Ocurre de díasa10 mesesdespués de la picadura de
la garrapata
• Carditis (8 al 10%de los pacientes no tratados)
- Defectosde la conducción
- Miocardiopatía leve
• Neurológicas (10 al 12%de los pacientes no tratados)
- Meningitis
- Neuropatía de pares craneales (con más
frecuencia del facial, que puede serbilateral)
- Neuropatía o Radiculopatíaperiférica
- Encefalitis
- Mielitis
• Musculoesqueléticas (50%de los pacientes no
tratados)
• Poliartralgias migratorias, poliartritis, oambas
• Cutáneas:linfadenosis cutánea benigna (linfocitoma)
• Linfadenopatía: regional o generalizada
• Oftalmológicas: conjuntivitis, iritis, coroiditis
• Hepáticas: anomalíasen laspruebas de función
hepática, hepatitis
• Renales:microhematuria, proteinuria

Enfermedad tardía
• Ocurre de mesesaaños después de la
picadura de la garrapata
• Musculoesqueléticas
50%de los pacientes no tratados desarrollan una
Poliartritis migratoria
10%de los pacientes no tratados desarrollan una
Monoartritis crónica, habitualmente de la
rodilla
• Enfermedad neurológica
• Encefalopatía crónica, con frecuencia sutil
• Neuropatía periférica crónica, con frecuencia
sutil
• Ataxia, demencia, trastorno delsueño
• Cutáneas
Acrodermatitis crónica atrófica
Morfea lesiones localizadas detipo
esclerodermia

• Cultivo en medio de Barbour Stoenner
Kelly (BSK)
• PCR-liquidosinovial
• Análisis de inmunoabsorción ligada a
enzima (ELISA)
• TécnicaWestern Blot
• Análisis neuropsicológico, las pruebas
electrofisiológicas (cardíacas y
neurológicas)
• resonancia magnética cerebral
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
• Varonesy mujeres no embarazadas:Doxiciclina
100 mg/12h
• Niños <9 años:Amoxicilina 2g/día
Axetilcefuroxima 500 mgcada12h oeritromicina
250 mg cada6h
Infeccion limitada de la piel – 14días
Infeccion diseminada - 21 días
Acrodermatitis: 30días
Artritis: 30-60 días– Doxiciclina o Amoxicilinav.o.
Ceftriaxona i.v. – 28días
AnomalíasNeurológicas:
Ceftriaxona 2g/día IV14-28 días
Cefotaxima 2gcada8 h IV
Penicilina GNa,5 millones de Ucada6h
PROFILAXISTRASUNAMORDEDURADE
GARRAPATA
Doxiciclina 200 mg– 72 h de ocurrida lamordedura

ARTRITISTUBERCULOSA
-Representadel 1 al 2%de todos los casosy alrededor del 10%de los
casosextrapulmonares
-Monoartritis granulomatosacrónica
- Localización:articulaciones que soportan pesocomo la cadera , rodilla,
tobillo. Otras articulaciones frecuentemente afectadas son la sacroilíaca,
los hombros, los codos,lasarticulaciones del carpo y deltarso.
-Meses – años: dolor, hinchazón y pérdida de la movilidad articular que
progresalentamente.
-Ocurre durante la Diseminacion que sigue ala infección primaria o en
una reactivación posterior
-- Biopsiasinovial
- Punción–Aspiración : 20 000 células /ul , 50%deneutrófilos
-Tinción de los bacilos acidorresistentes en el líquido (+) 1/3 de loscasos
-Cultivo (+)80%
-PCR
-Radiografías: Erosiones periféricas en los puntos de fijación de la
sinovial, osteopenia periarticular, estrechamiento del espacioarticular

Micobacterias atípicas : Artritis insidiosa crónica
• Mycobacterium marinum
•M. avium –intracellulare
•M. terrae
•M. Kansasii
•M. fortuitum
•M. chelonae
Residenen el aguay suelo
Secundario atraumatismos o inoculación directa
 Afecta : practican tareas agrícolas,jardinería o actividadesacuáticas
 Articulaciones masafectadas: muñecas, pequeños dedos y rodillas
 Tenosinovitis, la sinovitis y laosteomielitis
Enfermedad de Poncet
Corresponde a una Poliartritis reactiva simétrica con afectación de articulaciones de
pequeño y mediano tamaño asociada a tuberculosis activa extrapulmonar, pulmonar o
miliar sin evidencia de infección activa articular y que mejoran con el tratamiento
antituberculoso

•Esmuy rara y selimita prácticamente ainfecciones oportunísticas en pacientes
inmunodeprimidos.
•Lasespeciesque másserelacionan conArtritis Fúngica son: Candidasp.
Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus e Histoplasma capsulatum. Más
raramente Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis y Sporothrix schenckii.
•Lainfección articular ocurre por contigüidad o diseminación Hematógena.
•Esmono u oligoarticular, la rodilla esla másafectada
•Siguenun curso crónico e indolente durante varios meses
•Lasmanifestaciones extraarticulares que acompañan ala artritis son la pulmonar
y cutánea
• Líquido sinovial 10,000 a40,000 células/µl 70%neutrófilos
Tx
Drenaje y lavado de la articulación
Anfotericina B,Fluconazol , Ketoconazol , Tinidazol , Itraconazol , etc.

Coccidioidesimmitis
de un foco pulmonarDiseminación Hematógena
inicial.
Rodilla - huesos y lasarticulaciones
Dolor cada vez más intenso y rigidez de las
articulaciones, con menor tumefacción pero cambios
radiológicos precoces.
Candida
Monoartritis : rodilla, cadera,hombro.
Secundarias a intervenciones qx, inyecciones
intraarticulares, diseminación Hematógena.
Drogas IV: columna vertebral, articulaciones
sacroiliacas.
Suelen acompañarse de síntomas constitucionales.
Pueden estar afectados tanto los niños como los
adultos.
Blastomycesdermatitidis
La artritis suele ser monoarticular, afectando
a la rodilla, el tobillo o el codo, aunque rara
vezpuede ser poliarticular.
DiseminaciónHematógena
Cryptococcusneoformans
Laartritis por criptococos esuna artritis
monoarticular indolente en alrededordel
60%de los casosnotificados y una
poliartritis en los casosrestantes.
Laarticulación más frecuentemente
afectada esla rodilla
ESPOROTRICOSIS
La artritis por esporotricosis suele ser indolente y
afecta una articulación aislada o múltiples
articulaciones en iguales proporciones. La rodilla, la
mano, las muñecas, el codo y los
hombros suelen afectarse con mayor frecuencia

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