1. EVALUACIÓN DEL ADULTO
CON
DOLOR MONOARTICULAR
Alex R. Villalobos Uriol
Mir R3 MFyC

2. INDICE
 Definición
 Enfoque etiológico inicial
 Anamnesis y Exploración física
 Pruebas complementarias
 Algoritmo diagnostico
 Patologías mas frecuentes :
 Deposito de microcristales
 Infecciosa
 Traumática
 Tratamiento
 Seguimiento
 Derivación

3. DEFINICIÓN
 ARTRITIS : presencia de signos inflamatorios a nivel articular .
 Cuando la inflamación afecta a una sola articulación :
MONOARTRITIS
 Según el tiempo de evolución :

M. Aguda menos 6 semanas
 M. crónica . Mas de 6 semanas
 Las causas mas frecuentes :
 Artritis por microcristales
 Artritis séptica
 Traumática
 Artritis reumatoide
 Osteoartritis

4. * La enfermedad de Lyme y ciertas
enfermedades sistémicas también son
comúnmente considerados en el
diagnóstico diferencial
* Por su gravedad, la artritis séptica
requiere un Dx y tto precoz .
(tasa letalidad 11%)

5. ENFOQUE ETIOLÓGICO INICIAL
 Descartar si se trata de una verdadera monoartritis o de procesos
que puedan simularla :
 ej. : Artrosis ,patología periarticular como la tendinosa
,ligamentosa , meniscal, bursitis ,celulitis ,osteomielitis o la
periostitis y los atrapamientos nerviosos

6. ANAMNESIS
Diagnóstico diferencial del origen
del dolor por la exploración física.
Origen del Movilidad
Movilidad
dolor
activa
pasiva
Articular
Limitada
Limitada
(sinovitis)
Periarticular Limitada
Normal
Referido
Normal
Normal

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Se debe realizar sistemáticamente : Inspección , palpación ,
exploración general y movilidad
 Inspección : signos inflamatorios ,alterac. en el alineamiento o deformaciones
articulares. En articulaciones profundas solo se encuentra dolor e impotencia
funcional.
 Palpación : derrame articular ,sinovitis ,etc.
 Explorac. Movilidad articular : limitación movilidad activa y pasiva, movilización
contrarresistencia (ej. Epicondilitis)
 Explorac. General : determinar presencia de fiebre ,sobre todo en artritis séptica y
ocasionalmente ,en las microcristalinas y poliartritis .
 Incluir también la explorac. Adenopatías, orofaringe, parótida, ocular ,tiroides
,cardiopulmonar y abdominal ; descartar manifestaciones sistémicas.

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Nunca hay que generalizar , sino solicitarlas partiendo de los datos de la
anamnesis y explorac. Física .

Dato: 30% de la población sana presenta hiperuricemia ,factor reumatoide
o anticuerpos antinucleares positivos .*( AMF 2010;6(7):360-371)

La primera prueba que hay que realizar ,que tiene máxima utilidad en el
dx diferencial de la monoartritis aguda : ESTUDIO LIQUIDO ARTICULAR
Características del líquido sinovial.
Líquido
No
Normal
Inflamatorio
sinovial
inflamatorio
Transparent Transparent
Translúcido,
e,
e,
Aspecto
Amarillo
incoloro
amarillo
Alta
Baja
Viscosidad Alta
<50%
Normal
Normal
Glucosa
glucemia
2002.000Leucocitos <200/mm3
3
2.000/mm 50.000/mm3
<25
<25
>50
PMN (%)
Tinción de
Negativo
Negativo Negativo
Gram y
cultivo
Proteínas
1.5-2.5
1.5-2.5
>2.5
(mg/dl)
Séptico
Opaco
Variable
<50%
glucemia
50.000150.000/mm3
>75
Positivo
>3

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
1. Analítica general :
 Hemograma ,bioquímica(función renal, hepática y ac. Úrico ) y
reactantes de fase aguda (PCR , VSG )
 La PCR tiene mayor correlación con la inflamación que la VSG .Mejor
parámetro para control y seguimiento.
 En algunos casos, será necesario pedir pruebas mas especifica para
llegar al dx. (FR,ANA,HLA-B27) si se sospecha del debut de una poliartritis
que ocasionalmente puede presentarse como monoartritis.
 En pacientes con líquido sinovial hemático y sin evidencia de un
trauma , por ejemplo , debe tener una de protrombina ( PT ) , tiempo de
tromboplastina de tejido parcial ( PTT ) , recuento de plaquetas , y el
tiempo de sangrado.
 En paciente con líquido sinovial inflamatorio debe tener cultivos de
sangre y , en el paciente sexualmente activo , cultivos de cualquier
lesión de la piel , la faringe , la uretra , cuello del útero o el recto según
sea apropiado para descartar infección gonocócica .

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 El factor reumatoide sérico (RF ) debe solicitarse cuando existe al menos
una sospecha moderada de la artritis reumatoide (AR )
 Los anticuerpos frente a péptidos que contienen citrulina (anti -CCP )
parecen ser más específica para la AR que RF suero
 Otras pruebas como el HLA -B27 y Lyme serologías deben solicitarse
únicamente cuando la sospecha clínica es alta para una
espondiloartropatía o infección de Lyme , respectivamente.
 La biopsia sinovial : puede ser útil en el diagnóstico de la tuberculosis ,
hongos , y la sarcoidosis . Las indicaciones para la biopsia sinovial incluyen
monoartritis refractario, un alto grado de sospecha para los agentes
infecciosos atípicos , o la evaluación de los tumores intraarticulares .

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2. Radiología :
 Técnica de fácil acceso en AP .
 Inconveniente proporciona poca información en fases iniciales ,excepto
algún caso condrocalcinosis (son características las calcificaciones a nivel
meniscal ,lig. Triangular del carpo y sínfisis púbica )
 Se debe realizar RX de articulación afectada y contralateral .
 En las fases iniciales , permite ver tumefacciones de partes blandas
,aunque a veces se puede ver afectación del hueso subcondral y
calcificaciones ,osteonecrosis ,etc.
 En fases avanzadas , se puede observar en la gota las típicas erosiones en
sacabocados.
 La ecografía es útil para confirmar el dx diferencial con la patología de
partes blandas periarticulares .
 En la artritis séptica , RMN es la prueba más adecuada para detectar
osteomielitis .

13. ALGORITMO DIAGNOSTICO DE
MONOARTRITIS

14. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

ARTRITIS POR MICROCRISTALES :
 Causa mas frecuente M.A.
 Su dx es mas probable cuando existen antecedentes de episodios
recurrentes de monoartritis autolimitadas (gota, condrocalcinosis y
depósitos de Hidroxiapatita)
1. La gota : prevalencia 1 % ,ha sufrido un incremento en su incidencia y
prevalencia en las ultimas décadas.
 Mayores 65 años asocian una mayor complejidad en su abordaje debido
alta prevalencia de condiciones relacionadas con hiperuricemia y alto uso
de diuréticos y acido acetilsalicílico en dosis bajas .
 En el estudio NHANES III , la prevalencia de sind. metabólico en pac. Con
gota era cerca del 60% ,mientras que los que no tenían gota 25%.
 El estilo de vida tienen importancia en la incidencia de la gota .
 Afecta a hombres de mediana edad en forma de monoartritis , MMII
 50% de los casos se inicia 1 era artic. MTF ,pero puede afectar
(rodilla,tobillo,metatarso,muñeca ,codo y dedos)

15.  Ataque de gota es nocturno ,en forma de dolor
súbito ,de gran intensidad en las primeras horas ,
con importantes signos flogóticos
 El 62% de pac. Sufrirá un nuevo episodio de
artritis gotosa en el primer año y 16% en el
segundo año .
 Las dosis bajas de ac. Acetilsalicílico 75-150
mg /día no tiene efectos significativos en los
niveles de ac. úrico en plasma .
 El ac. Acetilsalicílico en dosis analgésicas debe
evitarse por que interfiere en la excreción de
acido úrico.
 Valorar tto alternativos para la hipertensión en
pac. con diuréticos y gota.
 El dx de certeza es la presencia en el liq. Sinovial
de cristales UMS ,birrefringencia negativa al
microscopio de luz polarizada.
 Existen criterios diagnósticos clínicos para la gota
,pero no deberían usarse ante un primer
episodio.*(AMF, 2010 ;6(7).360-371 )

18. * Agentes infecciosos implicados con mayor
frecuencia : bacterias piógenas (staphylococcus
aureus , Streptococcus pneumoniae o haemophilus
Los pacientes con DGI típicamente se presentan con
influenzae
uno de los dos síndromes :
* Gramnegativos (pseudomonas) son menos
•Una tríada y suelen observarse en localizaciones no
frecuentes de tenosinovitis, lesiones en la piel
vesiculopustulosas (foto ), y poliartralgias sin artritis
habituales .
purulenta
•ArtritisStreptococcus son la segunda causa y pueden
* Los purulenta sin lesiones cutáneas asociadas
presentar artritis séptica como complicación de
Dx : historia clínica, exploración física, cultivo de
OMA , meningitis y neumonías .
líquido sinovial, hemocultivos y cultivos de las lesiones
de La artritisla faringe, la uretra, el puede presentarse
* la piel, séptica por gonococo cuello uterino o el
recto. monoartritis o poliartritis ;son características
como:
lesiones en la piel.

19.  No se debe olvidar la afectación en la infancia , entre 2 y 6
años , es más frecuente en hombres y afecta MMII
,especialmente rodilla en los niños y adolescentes ; y cadera
en los lactantes.

20.  Ante una posible artritis séptica debemos tener en cuenta :
 Las artritis de inicio agudo con flogosis e impotencia funcional =
artritis séptica .
 Se debe investigar el liq. Sinovial mediante artrocentesis antes
de administrar ATB.
 El cultivo de liq. Sinovial suele ser + en un 60-80% de los casos .
Se debe realizar el estudio de liq. Articular y descartar cristales
con el microscopio de luz polarizada, hemocultivos , analítica
Gral. , reactantes de fase aguda ,electrolitos, función hepática
y renal.
 Los urocultivos pueden ser de ayuda para descartar posibles
focos sépticos .

21. 
ARTRITIS SECUNDARIA A TRAUMATISMO :
 Se incluyen : fracturas , lesiones ligamentosas y meniscales
,artrosis y necrosis avascular .
 Derrame articular agudo con liquido articular no inflamatorio o
hemartros.
 Puede aparecer edema, eritema y equimosis local.

OTRAS MONOARTRITIS :
 OSTEOARTRITIS: inflamación pac. con artrosis. Localización mas
frecuente es la rodilla .factor predisponente es la sobrecarga
articular.
 ARTRITIS REUMATOIDE : pequeño porcentaje se presenta con
monoartritis aguda de curso insidioso. Una anamnesis
cuidadosa suele descubrir astenia y artralgias o artritis previas.
Suele evolucionar a la forma clásica de Poliartritis crónica
,simétrica y erosiva.
 REUMATISMO PALINDROMICO : son episodios de M.A. de inicio
súbito con intenso dolor y eritema ,que se autolimitan en horas
o pocos días. Un 30-40% de los casos evolucionan a A.R.

23. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO GENERAL :
 Reposo articular : inmovilización de articulación en posición
funcional durante las fases iniciales.
 A medida que mejora los síntomas se disminuirá el reposo y se
iniciará progresivamente el ejercicio
 La movilización debe ser primero pasiva y luego activa.
 En fase aguda : frio local

24. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA GOTA :
 Pac. Hiperuricemia asintomática no necesitan tto para el dolor
agudo.
 Se recomienda evitar .sobrepeso, consumo de carnes rojas y
vísceras, aumentar ingesta hídrica +2lt/día, sobre todo en pac.
úrolitiasis.
 Reducir consumo alcohol ,evitar dietas hiperproteicas o bajas
en hidratos de carbono
 El tto se inicia con AINES en dosis máximas durante 1-2
semanas.
 La colchicina es una alternativa efectiva pero con efecto mas
tardío ; y a dosis elevadas presenta toxicidad .
 Los corticoides orales ,eficacia similar a los AINES . Útiles en
pac. Insuf. Renal crónica o contraindicado los AINES o
colchicina.

25. TRATAMIENTO
 Cx : baja incidencia de efectos adversos utilizados en pautas
cortas (5-6 días)
 Para evitar recurrencias se utiliza tto profiláctico .
 No todos los pac. Gota deben recibir tto profiláctico valorar
riesgo / beneficio.
 Se indica profilaxis : existencia de + de 2 ataques de gota por año
y presencia de tofos o cambios radiológicos.
 Fármaco : colchicina 0,5mg/día durante los primeros 3-6 meses del
tto con fármacos hipouricemiantes ,asociados a éstos o con AINES
,en una única dosis nocturna durante 6 semanas.
 Tto hipouricemiante : se realiza con uricosúricos (sulfinpirazona) o
inhibidores de la xantinooxidasa (Alopurinol)
 No deben iniciarse durante el ataque agudo de gota , pero si el
pac. ya lo tomaba no se debe de retirar ni modificar dosis.

26. TRATAMIENTO
 Se recomienda prescribirlos 1-2 semanas después de resuelta la
inflamación.
 Uricosuricos solo están indicados con excreción renal de ac. úrico
elevado y función renal normal. No utilizar en pac. Con anteced.
Litiasis renal
 Alopurinol : se inicia dosis 50-100mg/día incrementando 50100mg/DIA cada 1-4 semanas hasta reducir niveles de ac. Úrico en
sangre ( por debajo de 6 mg/dl) y ajustando si es necesario según
función renal
 Se puede prescribir dosis hasta 900mg/día para conseguir
objetivo ,pero un 50% de los pac. presentarán intolerancia y
algunos sind. Hipersensibilidad.
 En pac. con insuf. Renal se debe utilizar dosis bajas y si ya tomaba
el fármaco ajustar dosis de Alopurinol sin sobrepasar los 300mg/día
 Febuxostat , es un inhibidor de la xantinooxidasa , es utilizado como
fármaco de segunda elección en pac. con hipersensibilidad o
intolerancia al Alopurinol.

28. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS SÉPTICA :
 El tto es hospitalario , mediante drenaje de la
articulación ,antibioticoterapia sistémica, inmovilización y
rehabilitación
 Tto ATB inicial será empírico y en la elección del ATB hay
que considerar el microrganismo mas frecuente :
staphylococco aureus .
 La elección del ATB dependerá de la edad del paciente
,factores de riesgo asociados, y del resultado de la tinción
Gram .
 Convencionalmente se administra ATB intravenoso durante
un máximo de 2 semanas o hasta que aparezcan signos de
mejoría y posteriormente por vía oral durante 4 semanas .

29. SEGUIMIENTO

Se hará conjuntamente entre AP, reumatología y traumatología .

Se aconseja una revisión anual ,con analítica que incluya niveles
ac. Úrico y función renal.

Controlar los factores de riesgo cardiovascular , el cumplimiento
de las medidas higiénico dietética y uso correcto de la
medicación

El incumplimiento terapéutico en el primer año se ha cifrado en
el 50%.

Aquellos pac. con tto profiláctico a largo plazo con colchicina e
insuf. Renal grave se debe realizar un recuento sanguíneo
completo y CK al menos una vez cada 6 meses .

En artritis séptica , es importante el seguimiento posterior para
evaluar secuelas .

Hay que evitar los acortamientos e inestabilidad articular que
puedan producirse.

30. DERIVACIÓN

Debe ser derivado de forma urgente :
 Sospecha de artritis séptica o si existe afectación del estado
general,fiebre,alteraciones importantes del hemograma y en
presencia de liq. Sinovial hemático o de un gran derrame articular .
 Sospecha de un tumor óseo , valoración por traumatología en un
tiempo inferior a una semana .
 En caso de poliartritis (AR,o espondiloartropatías ) ,se recomienda
derivar de forma programada para completar estudio con una
demora inferior a las 6 semanas .
 Los pacientes con gota tofacea crónica ,refractarios al tratamiento
o que precisen tratamientos alternativos ,deben ser remitidos a
reumatología.

31. GRACIAS