generalidades artritis septica

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dr. Pedro Briceño Pino
Residente de 1er año Postgrado
Maracaibo, Octubre de 2015
Artritis Séptica

2. Artritis Séptica
Proceso infeccioso que compromete la articulación (cavidad
articular, líquido sinovial, membrana sinovial, cartílago articular)
alterando su morfología y fisiología, ocasionada por la invasión de
microorganismos patógenos como bacterias, hongos y virus.
Definición
http://www.traumatologia.cl/seccion.php?tipo=Directorio&grupo=32

3. Artritis Séptica - Epidemiología
• Incidencia: 2-6 casos por 100.000 habitantes al año.
• 28-38 por 100.000 habitantes en pacientes con Artritis
Reumatoidea
• 40-68 por 100.000 habitantes en pacientes con prótesis
articulares.
• Más frecuente en comparación con la osteomielitis
• La edad más frecuente es en lactantes y niños menores de 3
años
• En el 80 a 90% de los casos son monoarticulares.
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013

4. Artritis Séptica - Epidemiología
• En 25-50% de los casos el cuadro deja una secuela articular
• En 70 a 90% de los casos se aísla el germen causal en la
articulación.
• La prevalencia de artritis séptica postartroscopía se ha
reportado ser de aproximadamente 14 casos por cada 10 000
procedimientos
• La rodilla es la articulación mas frecuentemente
comprometida (50% de los pacientes), seguida por: cadera,
hombro, codo, tobillo, muñeca, esternoclavicular, sacroilíaca y
las articulaciones pequeñas de las manos y de los pies.
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013

5. Artritis Séptica - Epidemiología
Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412

6. Artritis Séptica - Epidemiología

7. Factores de Riesgo
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013

8. Factores de Riesgo

9. Artritis Séptica - Etiología
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd

10. Artritis Séptica - Etiología
Microorganismos Infrecuentes
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica

11. Vascularización Ósea
• Sistema Eferente/Drenaje Venoso
• Sistema Aferente/Arterial:
▫ 4 Vías
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010
1
2
3
4

12. Vascularización de la Epífisis
Neonato - < 2 años 2 a 16 años Adulto
SERAM 2012 / S-1419
Osteomielitis: estudio y diagnóstico de sospecha por RM.

13. Fisiopatología
• Receptores de colágeno
bacteriano
• Ausencia de membrana
basal en capilares
sinoviales
• Presencia de
fibroblastos bacterianos
que inhiben fagocitosis
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección
Ciba de ilustraciones médicas.

14. Hiperemia
Sinovial
• Infección Sinovial = Infiltrado Leucocitario
• Aumento de PMN, Monocitos y Linfocitos
• Degradación de sustancias de desecho
Destrucción
del cartílago
• IL-1 Enzimas proteolíticas, ácidos, proteasas,
colagenasas
• Enterotoxina estafilocócica  Linf. T
Necrosis
• Aumento de líquido sinovial = Acumulación de
pus
• Aumento de presión intracapsular =
Compromiso Vascular
Fisiopatología
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección
Ciba de ilustraciones médicas.

15. Manifestaciones Clínicas
• Derrame articular
• Dolor intenso
• Fiebre
• Escalofríos
• Aumento de volumen
• Rigidez articular
• Tumefacción
• Eritema
• Limitación funcional
• Posición antálgica
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013

16. Diagnóstico
1. Anamnesis.
2. Exploración física.
3. Laboratorio: Hematología Completa, PCR, VSG, Análisis
del líquido sinovial
4. Técnicas de imagen: Rayos X, Ecografía, Tomografía,
Resonancia Magnética y Gammagrafía ósea
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica

17. Diagnóstico - Laboratorio
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica

18. Diagnóstico – Laboratorio
Artrocentesis
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección
Ciba de ilustraciones médicas.
1. Citoquímico
2. Cultivo/
Antibiograma
3. Tinción de Gram

19. Diagnóstico – Laboratorio
Análisis del Líquido Sinovial

20. Diagnóstico - Radiología
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
• Aumento de tejidos
blandos
• Desplazamiento de
estructuras musculares
• Aumento del espacio
articular

21. Diagnóstico - Radiología
• Derrame Articular
• Acumulación de líquido
en partes blandas
• Líquido en Periostio
• Guía Punción y
Aspiración
• Alta sensibilidad
Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1,
2003, México D.F.

22. Diagnóstico Diferencial
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd

23. • Drenaje adecuado de la articulación
• Administración de antibióticos
• Reposo de la articulación en posición estable
Tratamiento
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd

24. Tratamiento Quirúrgico
Drenaje Anterior
• Incisiones paralelas de 7,5 a 10cm a cada lado
de la rótula (medial y lateral).
• Incidir la cápsula y la sinovial
• Drenar material purulento
• Retirar adherencias
• Irrigación abundante con Sol. Fisiológica
• Dejar sinovial abierta.
• Cerrar sin tensión la cápsula y la piel sobre
los drenajes.
• Reposo adecuado e inicio de movilidad actva
temprana
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección
Ciba de ilustraciones médicas.

25. Tratamiento Médico
Antibioticoterápia Empírica
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd

26. Tratamiento Médico
Antibioticoterápia según cultivo
Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd

28. “Quien sobrevive no es el más fuerte, ni el más inteligente, sino el que se
adapta mejor al cambio.”
Charles Darwin