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EPOC
¿Cuál es el sustrato anatómico de la EPOC?
Aumento en la resistencia
al flujo de aire por
obstrucción parcial o
completa a cualquier nivel,
desde la traquea y grandes
bronquios hasta
bronquiolos respiratorios
y vía aérea terminal.
Perdida de la elasticidad
de las estructuras
pulmonares mencionadas
(enfisema)
¿Cuál su característica principal?
¿Cuál es la causa principal?

 Enfisema: Enfermedad pulmonar caracterizada por
agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales
al bronquiolo terminal por destrucción de sus paredes

Tipos de enfisema
 Centroacinar (95%)
 Panacinar
 Paraseptal
 Irregular
Obstrucción clínicamente
significativa del flujo de aire

Glicoproteína que forma parte de la alfa globulina ubicada en el plasma
Pizz homocigoto
Es la deficiencia
mas frecuente
en el enfisema
congénito

Otros tipos de enfisema
 Hiperinsuflación compensadora
 Hiperinsuflación obstructiva
 Enfisema bulloso
 Enfisema intersticial

 La disnea suele ser el primer síntoma.
 Molestia principales como Tos, Sibilancias.
 Perdida de peso.
 El paciente tiene un tórax de barril y
presenta disnea.
 Estas personas tienen la cara sonrosada y
respiran a través de los labios fruncidos.

Bronquitis Crónica
 Tos persistente con
expectoración
durante por lo
menos 3 meses al
ano en 2 años
consecutivos
 20% de los varones
adultos
 5% de las mujeres
adultas
 Tabaquismo
 Contaminación
 Ocupación (bisinosis x
el algodón)
 Infección

Enfisema y bronquitis crónica
Predomina bronquitis Predomina enfisema
Edad 40-45 50-75
Disnea Leve, tardía Grave, temprana
Tos Temprana, expectoración
abundante
Tardía, expectoración escasa
Infecciones Comunes Ocasionales
Insuficiencia respiratoria Repetida Terminal
Cor pulmonale Frecuente Raro, terminal
Resistencia vía aérea Aumentada Normal o ligeramente
aumentada
Elasticidad Normal Baja
Radiografía tórax Vascularidad acentuada,
cardiomegalia
Hiperinflación, corazón
pequeño
Apariencia Cianótico Rosado

Bronquitis crónica
Hiperplasia de las glándulas mucosecretoras, hipersecreción

Bronquiectasia
 Enfermedad caracterizada por
dilatación permanente de los bronquio
y bronquiolos, causada por destrucción
del músculo liso y el tejido elástico,
asociada con infecciones
necrotizantres.

Bronquiectasias
Bronquitis crónica

Procesos asociados a bronquiectasias
 Procesos congénitos o hereditarios (fibrosis
quística)
 Estados post-infecciosos causada por neumonías
necrotizantes (Mycobacterium tuberculosis,
Stsphylococcus aureus, Hemophilus influenzae,
pseudomonas), virus (adenovirus, virus influenza,
HIV) y hongos (Aspergillus)
 Obstrucción bronquial (cuerpo extraños o
extrapulmonar como neoplasias)

EPOC
Termino clínico Sitio anatómico Morfología Etiología Cuadro clínico
Bronquitis crónica Bronquios
Hiperplasia de
glándulas
mucosas,
hipersecresión
Tabaquismo
Contaminación
ambiental
Tos 3 meses, 2
años
consecutivos,
productiva
Bronquiectasias Bronquios
Dilatación
permanente de
vías aéreas
Infecciones
graves o
persistentes
Tos,
expectoracion
purulenta,
abundante, fiebre
Asma Bronquios
Hiperreactividad
transitoria.
Hiperplasia de
músculo liso,
inflamación y
moco espeso
excesivo
Inmunológicas o
inespecíficas
Disena,
sibilancias, tos.
Episodico
Enfisema Acini (lobulillo)
Ruptura pared
espacio aéreo
terminal,
permanente
Tabaquismo
Congénito
Disnea

Hipertensión pulmonar
Cuando los vasos
sanguíneos pequeños de los
pulmones se agrandan, se
contraen o se destruyen, es
más difícil que la sangre
fluya por los pulmones. En
consecuencia, aumenta la
presión arterial en los
pulmones, una afección que
se llama hipertensión
pulmonar

Causas de Hipertensión Pulmonar
Secundaria
I.- Obstrucción postcapilar (resistencia la drenaje
venoso)
 Elevación de la presión al final de diástole de VI
(secundarias a IC)
Hipertensiva, isquémica, miocardiopatías,
valvulopatías y pericarditis constrictiva
 Hipertensión auricular izquierda
Estenosis e insuficiencia mitral
 Aumento de la resistencia pulmonar venosa
Mixoma o trombos

II.- Causas obliterativas con resistencia aumentada
en el lecho vascular pulmonar
 Enfermedad pulmonar parenquimatosa (EPOC),
fibrosis intersticial
 Arteritis pulmonar
III.- Obstrucción vascular pulmonar (arterias
pulmonares medianas y grandes)
 Trombo embolismo pulmonar crónico
IV.- Hipoxia con resistencia aumentada por
vasoconstricción
 Obesidad Edema pulmonar x altura
 Alteraciones neuromusculares

IMRG
FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Femenino
10 años 7 meses
Veracruz
Fecha de ingreso: 24-03-2013

ANTECEDENTES.
Madre de 48 años, sana, padre de 44 años, hipertenso, hermana de
16 años, sana, antecedentes crónico-degenerativos en abuelo
paternos.
Originaria y residente de Veracruz, condiciones de la vivienda
urbanas, adecuadas. Tabaquismo pasivo negado. Convivencia con
animales positiva con un perro.
Producto de 2da gesta, normoevolutivo, con control prenatal, de
término, 3,600, sin complicaciones perinatales.
Lactancia materna por 1 año, alimentación complementaria a los 5
meses, integrada al año a la dieta familiar. Alimentación actual
referida adecuada en cantidad y calidad.
Higiene referida adecuada. Inmunizaciones completas.
Niega antecedentes personales patológicos hasta hace 2 años,
alérgicos, traumáticos, quirúrgicos, hospitalizaciones antes del
padecimiento actual y transfusionales negados.

2 años de evolución con tos, productiva, en
accesos, predominio matutino, en el resto del
día solo tosiduras aisladas, no cianozante,
disneizante ni emetizante, expectoración
amarilla espesa escasa-moderada cantidad,
con periodos de exacerbaciones (aumento de
sintomatología, fiebre y 2 ocasiones
hemoptoicos).
PADECIMIENTO ACTUAL.

PADECIMIENTO ACTUAL.
Diciembre 2012 Disnea durante el ejercicio que requiere
reposo inmediato presentando recuperación lenta en
horas.
Enero 2013 incremento en frecuencia e intensidad de la
tos, expectoración con estrías sanguinolentas, fiebre
cuantificada de 38C.
Manejo ambulatorio con mejoría, persistiendo con tos
matutina. Marzo 2013 Aumento en frecuencia e
intensidad de tos, productiva con estrías sanguinolentas,
no disneizante, cianozante o emetizante; fiebre
cuantificada con 38-38.5C que cedía con antipirético.
A los 3 días de evolución se agrega dificultad respiratoria.

 Se hospitaliza en HGZ, diagnóstico de Neumonía
adquirida en la comunidad, manejo con PSC,
Cefotaxima/Amikacina, Vancomicina/Cefotaxima.
 TAC simple de tórax: “tumor 72x60x67mm en
mediastino posterior adyacente a cuerpos vertebrales
T7-T9 que ocupa lóbulo inferior izquierdo, segmento
posterior con involucro de parénquima pulmonar”.
 Ingresa a nuestra unidad con el diagnóstico de tumor
torácico izquierdo, probable tumor Neuroectodérmico
primitivo, a cargo de Oncología Pediátrica.

EXPLORACIÓN FÍSICA.
Despierta, consciente, orientada, cooperadora, coloración pálida +,
hidratación mucotegumentaria conservada, normocéfalo, ojos con
pupilas isocóricas y normorreflécticas, narinas permeables, cavidad
oral con mucosa integra, faringe sin descarga o exudados, cuello
cilíndrico, tráquea central y móvil, tórax sin alteración en estado
de superficie, sin dificultad respiratoria, asimétrico por
disminución de diámetro anteroposterior izquierdo, adecuada
transmisión de vibraciones vocales, conservando claro pulmonar en
cara anterior de tórax, matidez en cara posterior izquierda
subescapular, disminución de ruido respiratorio en cara anterior y
posterior de hemitórax izquierdo con estertores gruesos
diseminados de predominio en región interescapulovertebral
izquierda e infraescapular ipsilateral. Precordio rítmico con buena
intensidad y frecuencia. Abdomen globoso, blando y depresible sin
datos de alarma abdominal. Extremidades eutróficas, llenado capilar
inmediato.

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR.
PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
Esfuerzo subóptimo.
Relación FEV1 /FVC 80.5
FEV1 72
FVC 72.9
TLC 100
RV/TLC 159.7
CONCLUSIÓN: OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO DE GRADO MODERADO NO
REVERSIBLE CON BRONCODILATADOR.
PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
Esfuerzo subóptimo.
Relación FEV1 /FVC 80.5
FEV1 72
FVC 72.9
TLC 100
RV/TLC 159.7
CONCLUSIÓN: OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO DE GRADO
MODERADO NO REVERSIBLE CON BRONCODILATADOR.

BRONCOSCOPIA.
Faringe normal, laringe con epiglotis en omega,
aritenoides normal, cuerdas vocales en abducción,
simétricas, subglotis normal, tráquea desplazada a la
izquierda, porción membranosa 5:1, carina principal
central, salida de liquido purulento de bronquio principal
izquierdo que entra al derecho. Bronquio principal derecho
con segmentación normal, abundante supuración que se
aspira sin alteraciones macroscópicas evidentes. Bronquio
principal izquierdo a nivel de la carina para la
segmentación del lóbulo superior e inferior con cuerpo
extraño blanco, en forma de cono, 2 cm
aproximadamente, enclavado con sangrado local y
edema de la mucosa, el cual se logra liberar con pinza
de punta de ratón, se extrae sin complicaciones, en
revisión posterior se encuentra granuloma en la carina de
segmentación de lóbulo superior e inferior, con pérdida de
la anatomía endoscopia. Abundante secreción purulenta.

 La repercusión de un cuerpo extraño implantado en
la vía aérea va a depender de su naturaleza, de su
localización y del grado de obstrucción que origine,
pudiendo provocar patología tanto de forma aguda
(fallo respiratorio) como crónica (atelectasia,
bronquiectasia, destrucción pulmonar).
CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA

 Mayor incidencia del problema en edades tempranas:
 Menores de 5 años (Menores de 2 años)= 84%
 Hombres 2:1
 Material orgánico
 2do pico de incidencia a los 11 años:
 Objetos aspirados: Material inorgánico.
 Cuerpos extraños vegetales 60-80%
 Cacahuate, 48-52%)
 29% de las muertes por aspiración de cuerpo extraño son por
GLOBOS.
 Se adhieren y toman la forma de las vías respiratorias, pudiendo
provocar una obstrucción completa.

Alvarado León, U., et cols. Cuerpos extraños alojados en las vías aérea y digestiva.
Diagnóstico y tratamiento. Acta Pediatr Mex 2011 , 32(2).

Localización más frecuente:
Bronquio principal derecho.
Localización Frecuencia
Laríngeo 2-12%
Traqueal 7%
Bronquial 80%

Cuadro clínico: Condicionada por el tamaño, localización y composición del CEA.
Cuerpo extraño laríngeo.
CEA grande (obstrucción parcial o total de la glotis):
 Dificultad respiratoria,
 Cianosis ,
 Muerte.
CEA es más pequeño provocará:
 Estridor respiratorio,
 Disfonía o afonía,
 Tos crupal,
 Odinofagia.
Cuerpo extraño traqueal.
 Tos persistente,
 Estridor ,
 Dificultad respiratoria ala actividad
Cuerpo extraño bronquial.
Triada: tos, sibilancias y disminución de ruidos respiratorios unilaterales.
Dependiendo de la fase en la que se haga el diagnóstico los síntomas pueden variar.
 Sibilancias(paso bidireccional del flujo),
 Enfisema (paso unidireccional del flujo) y
 Atelectasias (obstrucción total) o
 Complicación con neumonía, supuración broncopulmonar.

 La presentación y diagnóstico en las primeras 24 horas
ocurre en 50-75% de los casos de aspiración de cuerpo
extraño a la vía aérea.

CLAVE: Completa y detallada anamnesis.
 Evento presenciado por otra persona definido
como un cuadro de inicio súbito de tos y/o
disnea y/o cianosis en un niño previamente
sano.
 Sensibilidad 80%

Examen físico.
15% a 40% de los casos puede ser totalmente normal.
 Rara vez nos enfrentaremos al niño con claros signos de
insuficiencia respiratoria aguda obstructiva o signos de asfixia.
 Disminución de la movilidad de uno de los hemitórax
 Dificultad respiratoria
 Sibilancias
 En niños no asmáticos y en ausencia de respuesta a tratamiento
adecuado debe plantear la sospecha de un CEA.
 Disminución del murmullo pulmonar
 Ausencia de murmullo vesicular
Auscultación pulmonar será un elemento crítico con una alta

 Radiografía:
 Sensibilidad 27% al 80%
 Especificidad entre el 67% al 85%
 CEA detectable alcanza sólo entre el 11%
 Sobredistensión 42%
 Atelectasia 27%
 Opacidad en algún segmento pulmonar 8%
 Patrón de ocupación alveolar 8%
12% NORMAL

 Tomografía computada (TC)
 Especificidad 90%.
 Frente a un paciente con sospecha de CEA y con una
radiografía negativa, se ha planteado el uso de la TC o de
endoscopia rígida de inmediato.
 En el caso de no tener posibilidad de una TC, entonces
consideran de inmediato la endoscopía rígida.
En un Interesante estudio de niños con sospecha de CE aspirado, se les realizó
una evaluación clínica, radiológica y de laboratorio, pre broncoscopía. De éstos
en 76% el juicio clínico para realizar la broncoscopía estaba correcto, y
encontraron que la hiperinsuflación local (imagenología), recuento de glóbulos
blancos elevados (laboratorio) y la crisis de ahogo se asociaron significativamente

 Complicaciones:
Infecciones recurrentes
Estenosis bronquial
Absceso pulmonar
Bronquiectasias
Fístula broncopulmonar
Destrucción del tejido pulmonar
Relacionadas con la naturaleza del cuerpo extraño y la demora en
el diagnóstico y remoción del mismo.

Asma
 Es una entidad que se caracteriza por un
bronco espasmo episódico y reversible
secundario a una respuesta de
hipersensibilidad tipo I a diferentes
estímulos
 Asma extrínseca
 Asma intrínseca

 Edema, hiperemia e
infiltrado inflamatorio de
la paredes con predominio
de eosinófilos.
 Hiperplasia de glándulas
submucosas y células
caliciformes.
 Aumento del colágeno de
la membrana basal
 Necrosis en parches y
descamación de células
epiteliales.

Hiperinsuflación pulmonar, estatus post-
asmático

Describa:
¿Los tapones de moco son elementos diagnósticos para el asma bronquial?

 SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
 SÍNDROME DE SUPURACIÓN
PULMONAR
 SÍNDROME BRONQUIECTÁSICO

CIRUGÍA.
06-08-2013
Lobectomía inferior izquierda.
HISTOPATOLOGÍA.

 Situación que representa en ocasiones una amenaza inmediata para la
vida.
 Cuando un cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona
de forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos, lo que puede
hacer que el objeto sea expulsado.
 El cuerpo extraño se detiene en algún punto del trayecto
provocando una obstrucción –parcial o total– que puede llevar a un
fallo respiratorio.
 El objeto logra pasar parte del trayecto para situarse a nivel más
distal, mejorando la insuficiencia respiratoria.
 En México:
Mortalidad 0,26% a 5% / año en población pediátrica.

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