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2.1 afecciones respiratorias

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2.1 afecciones respiratorias

  1. 1. 2.1.-Cuidados de Enfermería al paciente con afecciones respiratorias UNIDAD III
  2. 2. CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO PACIENTES EMBARAZADAS 1.Aumento del volumen respiratorio. 2. Aumento del ángulo costal. 3. Elevación del diafragma. 4. Aumento de los requerimientos de oxígeno.
  3. 3. ADULTOS MAYORES  Disminución de la superficie.  Disminución de la respiración y capacidad pulmonar.  Aumento del espacio muerto.  Disminución de la capacidad vital
  4. 4.  Espacio muerto anatómico: Es una zona de tráquea, bronquios y vías aéreas que contiene aire, pero éste no alcanza los alveolos durante la respiración. Se expresa en mililitros es aproximadamente igual al doble de peso del individuo expresado en kilos.  Capacidad vital(CV) Medida de la cantidad de aire que puede ser aspirado lentamente después de una inspiración máxima; representa la mayor capacidad respiratoria posible. MOSBY DICCIONARIO, Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud. Vol. 1. Sexta Edición. Elsevier.
  5. 5. PATOLOGIAS ASMA: Enfermedad inflamatoria y obstructiva del flujo de aire de la vía respiratoria. La exposición a alérgenos inicia una cascada de activación celular causando inflamación aguda y crónica. EPOC: Proceso caracterizado por bronquitis o enfisema crónico que puede obstruir la vía respiratoria. Herrera Fernández Fernando. Fisiopatología. Manual Moderno. 2009.
  6. 6. PATOLOGIAS. ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA: FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA. Es la inflamación de las paredes alveolares que causa fibrosis intensa,, difusa y progresiva, y destrucción de la arquitectura pulmonar normal. EDEMA PULMONAR: Es la acumulación excesiva de líquido en el espacio extravascular de los pulmones, esta acumulación puede acontecer lenta o súbitamente. Herrera Fernández F. Fisiopatología. Manual Moderno. 2009.
  7. 7. PATOLOGIAS EMBOLISMO PULMONAR: Se debe al material que logra acceso al sistema venoso y enseguida a la circulación pulmonar; éste llega a los vasos de pequeño calibre y al formar un tapón obstruye la perfusión. Herrera Fernández F. Fisiopatología. Manual Moderno. 2009.
  8. 8. BRONQUIECTASIAS  Es un trastorno congénito o adquirido de los bronquios grandes, caracterizado por dilatación anormal, permanente, y destrucción de las paredes bronquiales. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:  Se produce fuera del hospital o menos de 48 horas después de su admisión en un paciente que no está hospitalizado, los signos y síntomas son fiebre o hipotermia, tos con o sin esputo, disnea, molestias torácicas, sudores o escalofríos. Papadakis Maxine A. Diagnóstico Clinico y Tratamiento. Manual Moderno. 2005.
  9. 9. Neumonía Adquirida en el hospital.  Se presenta mas de 48 horas después de la admisión al hospital y excluye cualquier infección presente en el momento de la admisión. Cuando menos dos de la manifestaciones siguientes: fiebre, tos, leucocitosis, esputo purulento.  Infiltrado parenquimatoso nuevo o progresivo en la radiografía de tórax. Papadakis Maxine A. Diagnóstico Clinico y Tratamiento. Manual Moderno. 2005.
  10. 10. APARATO RESPIRATORIO: Mantiene la homeostasis del anhídrido carbónico y del oxígeno mediante el ajuste de la ventilación de los alveolos pulmonares para mantener la concentración constante de anhídrido carbónico en sangre arterial. RESPIRACIÓN: Puede dividirse en los proceso que: 1.- dan lugar a la ventilación alveolar. 2.- son responsables del transporte de O2 y anhídrido carbónico entre los alvéolos y las células de los tejidos. 3.-mantienen la homeostasis del anhídrido carbónico arterial y , en menor medida, las concentraciones de O2 APARATO RESPIRATORIO ALTO: NARIZ, SENOS PARANASALES Y LA FARINGE APARATO RESPIRATORIO BAJO: LARINGE( órgano de la voz), TRAQUEA, ARBOL BRONQUIAL Y LOS PULMONES.
  11. 11.  Requiere de la exploración de: La nariz, los senos, la boca, la garganta, la vía aérea traqueo bronquial, los pulmones y la caja torácico. La exploración del tórax y los pulmones es simultánea a la del aparato cardiovascular. VALORACION DEL APARATO RESPIRATORIO
  12. 12. CONSIDERACIONES GENERALES Dedicar más tiempo, articular con claridad(dificultades de audición), recordar que las alteraciones visuales, de la comprensión o de la movilidad pueden hacer que la cooperación no sea óptima, dar instrucciones claras y concisas. RECOGIDA DE LA HISTORIA Utilizar, cuando se necesite, menos preguntas abiertas y dar algunas opciones, repetir preguntas si es necesario, estar alerta ante respuestas que no parezcan adecuadas el paciente puede no haber comprendido correctamente la pregunta debido a dificultades de comprensión o audición. VALORACIÓN FISICA. En la exploración el enfoque debe alternarse para evaluar la información necesaria sin producir molestias o turbación al paciente. Procurar que el ruido, las distracciones sean mínimas. Pedir los menores cambios de posición posibles. El envejecimiento se asocia con cifosis. La expansión del tórax puede haber disminuido. La respiración suele ser más superficial. En la bases suelen encontrarse estertores o crepitantes en ausencia de enfermedad respiratoria o cardiovascular y que son secundarios a atelectasias o alteraciones fibrosas de los pulmones. CONSIDERACIONES GERIATRICAS DE LA VALORACIÓN.
  13. 13. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DATOS SUBJETIVOSDATOS SUBJETIVOS TOS DOLOR (TORAX / ABDOMEN) SIBILANCIAS NUMERO DE ALMOHADAS EMPLEADAS DISNEA GRADO DE EJERCICIO TOLERADO CANSANCIO FACIL MAREOS SUDORACION INFLAMACION DE PIES Y MANOS FIEBRE ESCALOFRIOS TAQUIPNEA
  14. 14. Valoración del sistema respiratorio en relación con otros sistemas  ÁREA/SISTEMA: GENERAL  Datos subjetivos/fundamentos.  Preguntar acerca de: 1. Fatiga, intolerancia a la actividad, cambios en el nivel de energía: F: La enfermedad pulmonar crónica a menudo causa fatiga e intolerancia a la actividad, ya que se gasta mucha energía para respirar. 2. Fiebres, sudoración nocturna: F: Las fiebres y sudoración nocturna pueden estar vinculadas con enfermedad subyacente grave como TB.  Cambios en el peso: el aumento de peso se puede correlacionar con retención de líquido vinculado con insuficiencia cardiaca congestiva del lado derecho, una complicación común de EPOC.  ÁREA/SISTEMA: TEGUMENTARIO  Cambios en el color de la piel.  Cianosis: enfermedad cardiopulmonar.  Retención de líquido: implicación cardiaca del lado derecho por enfermedad respiratoria de larga duración.
  15. 15. Área/ sistema: HEENT Preguntar acerca de: Protuberancias o hinchazón en el:  Cuello: el crecimiento de la tiroides puede afectar la respiración.  Lagrimeo excesivo: asociado con alergias.  Infecciones del oído, dolores de garganta, infecciones respiratorias superiores, problemas con los senos: el goteo post nasal y los problemas con los senos pueden indicar alergias(aguda o crónica).
  16. 16. Cont….  Dificultad para deglutir o respirar.  Crecimiento de nódulos linfáticos: infección o neoplasia maligna.  ÁREA/SISTEMA : CARDIOVASCULAR.  Dolor en el pecho, palpitaciones, hinchazón, zapatos apretados; pueden indicar implicación cardiaca.
  17. 17. ÁREA/SISTEMA: GASTROINTESTINAL  Cambios en el apetito, pérdida de peso, anorexia, asociada a enfermedad pulmonar crónica, TB, neoplasia pulmonar maligna.  Problemas gastrointestinales, dolor en el cuadrante superior derecho, sensibilidad, (ICCD) complicación común de EPOC.  GI Y REPRODUCTOR:  Nicturia: asociada con IC o uso de diuréticos para tratar la ICCD.  Cambios en la actividad sexual.  Prácticas de sexo seguro(VIH).  Embarazo.
  18. 18. ÁREA/SISTEMA: MUSCULOESQUELÉTICO  Debilidad muscular, debilidad: se asocia a EPOC. ÁREA/SISTEMA: NEUROLÓGICO: Cambios en la memoria, en el estado mental: signo temprano de hipoxia. Temblores: se asocian con teofilina, toxicidad o narcosis por CO2.
  19. 19. ENDOCRINO  Enfermedad tiroidea.  LINFÁTICO/HEMATOLÓGICO:  Hemorragias, anemias, alergias.
  20. 20. MUSCULOESQUELÉTICO Debilidad muscular: se asocia con EPOC. NEUROLÓGICAS. Cambios en la memoria, cambio en el estado mental(dato temprano de hipoxia). Temblores: se asocian con teofilina, toxicidad por narcosis por CO2. ENDOCRINO: Enfermedad tiroidea. LINFÁTICO/HEMATOLÓGICO: Hemorragias, anemia, alergias.
  21. 21. Interrogatorio • Delimitación de hallazgos positivos. • Hechos negativos importantes. • Antecedentes de traumatismos, cirugías, PFR, pruebas cutáneas de tuberculina, Rx. • Antecedentes de bronquitis, Tb, enfisema, asma, o fibrosis quística, • Enfermedades importantes en los adultos, hospitalizaciones, vacunación, medicamentos actuales, alergias y hábitos. • Enfermedades relacionadas con los trastornos respiratorios (cardiacas, cáncer, VIH).
  22. 22. SÍNTOMAS QUE PUEDEN ASOCIARSE CON ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. • Tos (productiva o seca). • Dolor torácico. • Cianosis. • Disfagia(dificultad para deglutir que puede causar aspiración). • Disnea. • Hemoptisis. • Esputo. • Sibilancias.
  23. 23. VALORACIÓN DE ENFERMERÌA DATOS OBJETIVOSDATOS OBJETIVOS  EXPRESION DE ANSIEDAD  ESTATURA, PESO.  SV.  DISNEA  DISNEA DE ESFUERZO  DILATACIÓN DE LAS VENAS NASALES  NARIZ ROJA O TUMEFACTA  SECRESIONES NASALES  DIAFORESIS  ANOREXIA  ASCITIS COLOR: CIANOSIS (LABIOS, PERIORAL,LECHOS UNGUEALES, ENCIAS, LOBULOS AURICULARES,PLANTAS DE LOS PIES, PALMAS DE LAS MANOS), PALIDEZ, CENICIENTO, ROJO CEREZA. DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR. EDEMA BRADIPNEA TAQUIPNEA RETRACCIONES(SUPRA ESTERNAL, SUPRA CLAVICULAR, SUBESTERNAL, INTERCOSTAL)
  24. 24. ACROPAQUIAS: AUMENTO DE GROSOR, ABULTAMIENTO, ESPONJOSIDAD DE LA PARTE DISTAL DEL DEDO MATIDEZ: SONIDO DE TONO MEDIO SOBRE AREAS QUE NORMALMENTE PRODUCEN RUIDO RESONANTE FRÉMITOS TÁCTILES: AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LAS VIBRACIONES RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL: RESPIRACIONES RÁPIDAS,REGULARES Y PROFUNDAS HIPERRESONANCIA: SONIDO ALTO DE BAJO TONO SOBRE ÁREAS QUE NORMALMENTE PRODUCEN UN SONIDO RESONANTE RONCUS: RUIDOS CONTINUADOS, SORDOS A MODO DE RONQUIDO O TRAQUETEOS PRODUCIDOS EN VIAS RESPIRATORIAS GRANDES OBSTRUIDAS CON SECRECIONES; MAS MARCADOS EN LA ESPIRACIÓN, CAMBIAN A MENUDO CON LA TOS Y LA ASPIRACIÓN. SIBILANTES: RUIDO CONTINUADO DE TONO ELEVADO Y CHILLON CAUSADO POR LA VIBRACIÓN RAPIDA DE LAS PAREDES BRONQUIALES A LA ESPIRACIÓN PERO PUEDE AUSCULTARSE EN LA INSPIRACIÓN MEDIA. EGOFONÍA: LA “E” HABLADA PARECE “A” COMO CONSECUENCIA DE LA ALTERACIÓN DE LA TRANSMISIÓN DEL SONIDO DE LA VOZ BRONCOFONÍA: EL HABLA O EL SILABEO CUCHICHEADAS ES MÁS DIRENTE DEL QUE SE APRECIA EN LA AUSCULTACIÓN NORMAL.
  25. 25. ANTECEDENTESANTECEDENTES PATOLOGICOSPATOLOGICOS CANCERCANCER CARDIOPATIACARDIOPATIA NEFROPATIANEFROPATIA HEPATOPATIAHEPATOPATIA ASCITISASCITIS OBESIDADOBESIDAD HIPERTENSIÒNHIPERTENSIÒN MIASTENIAMIASTENIA ASMAASMA BRONQUITISBRONQUITIS TUBERCULOSISTUBERCULOSIS ENFERMEDAD FIBROQUISTICAENFERMEDAD FIBROQUISTICA ANTECEDENTESANTECEDENTES FAMILIARESFAMILIARES CARDIOPATIACARDIOPATIA HIPERTENSIÒNHIPERTENSIÒN DIABETESDIABETES CANCERCANCER OBESIDADOBESIDAD NEUMOPATIASNEUMOPATIAS cianosis
  26. 26. ENFERMERIA DEL A.A.A I TRASTORNOS PULMONARES 2. Valorar la configuración de la pared torácica: El tamaño y forma de la pared del tórax, se estudian para buscar aumento del diámetro anteroposterior (AP) y desviaciones estructurales:  El aumento del diámetro AP sugiere EPOC  La forma del tórax se examina en busca de desviaciones estructurales:
  27. 27. ENFERMERIA DEL A.A.A I TRASTORNOS PULMONARES o En el pectus excavatum (tórax en embudo), el esternón y las costillas inferiores se desplazan hacia atrás, creando un embudo o depresión en forma de hoyo en el pecho
  28. 28. oEn el pectus carinatum (tórax en quilla), el esternón se proyecta hacia delante, aumentando el diámetro AP del tórax. ENFERMERIA DEL A.A.A I TRASTORNOS PULMONARES
  29. 29. oTórax en tonel, se caracteriza por un desplazamiento del esternón hacia delante y de las costillas hacia fuera. También pueden producirse deformidades espinales, como cifosis, lordosis y escoliasis. ENFERMERIA DEL A.A.A I TRASTORNOS PULMONARES
  30. 30. PATRONES RESPIRATORIOS NORMAL FRECUENCIA, RITMO Y PROFUNDIDAD REGULAR CHEYNE STOKES PERIODOS DE APNEA QUE ALTERNAN CON CICLOS RESPIRATORIOS, LA FRECUENCIA Y LA AMPLITUD DE LOS CICLOS RESPIRATORIOS SUCESIVOS CRECEN HASTA ALCANZAR UN MAXIMO Y DESPUES DISMINUYEN HASTA CONCLUIR EN UN PERIODO DE APNEA EN UN PATRON CRECENDO, DECRECENDO BIOT VARIANTE DE LA RESPIRACION CHEYNE-STOKES EN LA QUE ALTERAN PERIODOS DE APNEA IRREGULARMENTE CON PERIODOS DE RESPIRACIONES DE IGUAL PROFUNDIDAD SUSPIRO SUSPIROS AUDIBLES Y PROFUNDOS QUE INTERRUMPEN EL RITMO RESPIRATORIO NORMAL DOLOROSA INTERRUPCION DEL RITMO RESPIRATORIO NORMAL PROVOCADO POR DOLOR; LA RESPIRACIÒN SE TORNA SUPERCIAL DURANTE LA INTERRUPCION ATAXICA ALTERACIONES IMPORTANTES DE LA FRECUENCIA, EL RITOMO Y LA PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÒN, SE DENOMINAN TAMBIEN RESPIRACIONES MININGITICAS
  31. 31. ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÒN AUMENTA CON: DISMINUYE CON: ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA LESIONES DE SNC LESIONES DE SNC INTOXICACIONES POR ASPIRINA MIASTENIA GRAVE HIPOXEMIA SOBREDOSIS DE NARCOTICOS DOLOR OBESIDAD EXTREMA
  32. 32. INSPECCIÓN BUSQUEDA DE RETRACCIONES, FORMA Y SIMETRIA DEL TORAX ( TORAX DE TONEL) PIEL, UÑAS, LABIOS, PEZONES PARA CORROBORAR SI EXISTE PALIDEZ O CIANOSIS PATRONES VENOSOS SUPERFICIALES FRECUENCIA RESPIRATORIA, RITMO, PROFUNDIDAD MOVILIDAD DE LA PARED DEL TORAX DURANTE LA RESPIRACIÒN ASIMETRÍA EN LA EXPANSIÓN
  33. 33. PALPACIÓN  MÚSCULOS TORACICOS Y ESQUELETO DEL TÓRAX  CREPITACIÒN, (SENSACION DE CRUJIDO, INDICA AIRE EN EL TEJIDO SUBCUTANEO POR LA ROTURA DE ALGUN TRAMO DEL SISTEMA RESPIRATORIO)  PALPAR LA EXPANSIÓN DEL TORAX, COLOCARSE DETRÁS DEL PACIENTE, PULGARES SOBRE LA APOFISIS ESPINOSA A LA ALTURA DE LA 10MA COSTILLA Y PALMAS EN LOS LATERALES  FRÉMITO( VIBRACIÒN PALPABLE COMO CONSECUENCIA DEL HABLA O LA EMISIÓN DE OTRO SONIDO) LA DISMINUCIÒN DEL FRÉMITO SE DEBE A EXCESO DE AIRE EN LOS PULMONES, POR ENFISEMA, ENGROSAMIENTO O DERRAME PLEURAL, EDEMA PULMONAR MASIVO U OBSTRUCCIÒN BRONQUIAL, EL AUMENTO DE FRÉMITO, OCURRE ANTE DERRAME O UNA MASA SÓLIDA DENTRO DE LOS PULMONES , SECRESIONES BRONQUIALES ESPESAS, COMPRESIÓN PULMONAR O TUMOR  PALPACIÒN DE LA TRÁQUEA
  34. 34. PERCUSIÓN PTE SENTADO, CABEZA DOBLADA HACIA DELANTE Y BRAZOS PLEGADOS AL FRENTE, SE DEBE PERTUCR DE 4 A 5CM SOBRE LOS ESPACIOS INTRCOSTALES EN TODAS LAS POSICIOES, MOVIENDOSE SISTEMATICAMENTE DE SUPERIOR A INFERIOR Y DE MEDIAL A LATERIAL (NORMALMENTE SE ESCUCHARA TIMPANISMO EN TODAS LAS ZONAS PULMONARES, LA HIPERRESONANCIA ASOCIADA A HIPERINSUFLACIÒN POR EDEMA, NEUMOTORAX O ASMA. LA MATIDEZ SONORA SUGIERE ATALECTASIA, DERRAME PLEURAL), AUSCULTACIÒN RUIDOS RESPIRATORIOS (TONO, CALIDAD, INTENSIDAD, DURACIÓN RELATIVA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA) VESICULARES: TONO E INTENSIDAD BAJAS, Y SE ESCUCHA SOBRE EL TEJIDO PULMONAR NORMAL BRONCOVESICULARES: SE ESCUCHAN SOBRE LOS BRONQUIOS PRINCIPALES CON TONO E INTENSIDAD MODERADOS BRONQUIALES: SOBRE LA TRAQUEA, DE TONO ALTO CREPITACIONES RONCUS SIBILANCIAS GORGOTEO ESTRIDOR
  35. 35. OLOR DE LA RESPIRACIÓN DULCE/ FRUTAL CETOACIDOSIS DIABETICA PESCADO/ AÑEJO UREMIA (TRIMELAMINAS) AMONIACO UREMIA (AMONIACO) PESCADO MOHOSO HEDOR HEPATICO: INSUFICIENCIA HEPATICA, TROMBOSIS VENOSA PORTAL, DERIVACIÓN PORTO - CAVA FECALOIDE OBSTRUCCIÒN INTESTINAL/ DIVERTICULOS PUTRIDO PATOLOGIA NASAL, SINUSAL: INFECCIÒN, CUERPO EXTRAÑO, CANCER, INFECCIONES (EMPIEMA, ABCESO PULMONAR, BRONQUIECTSIA) HALITOSIS AMIGDALITIS, GINGIVITIS, INFECCIÒN RESPIRATORIA, REFLUJO GASTROESOFAGICO CANELA TUBERCULOSIS PULMONAR
  36. 36. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA C U I D A D O S OXIGENOTERAPI AFISIOTERAPIA PULMONAR DRENAJE POSTURAL SELLO DE AGUA ASPIRACIÒN DE SECRESIONESAISLAMIENTO POR VIA AEREA Y GOTA TRAQUEOSTOMIA TUBO ENDOTRAQUEAL
  37. 37. OXIGENOTERAPIA USO DE OXIGENO PARA ALIVIAR LA HIPOXEMIA Y EVITAR LA HIPOXIA; ES NECESARIO REGULAR LA VELOCIDAD DEL FLUJO DE OXIGENO Y SU CONCENTRACIÒN PARA MANTENER LA PAO2 ENTRE 60mm Hg. y 100 mmHg.
  38. 38. OXIGENOTERAPIA OBJETIVO: Incrementar la oxigenación del paciente en caso de hipoxemia EQUIPO: El equipo necesario depende del tipo de sistema de administración indicado, e incluye básicamente lo siguiente: •Fuente de oxigeno, •Regulador de oxigeno que asegura un flujo suave y suficiente al ritmo deseado. •Dispositivo humidificante
  39. 39. MASCARILLA •Procedimiento a través del cual se administra oxígeno a concentraciones elevadas (60-90% de 6 a 10 l/min) •Administrar oxigeno en alta concentración (95% – 100%) •Existen tres tipos de mascarilla: *mascarilla simple(proporciona flujo de oxigeno impredecible , pero proporciona humedad alta) *mascarilla con reservorio (asegura una concentración alta de oxígeno cuando se infla en la espiración) *mascarilla de venturi (se utiliza cuando debe de administrarse una cantidad de oxigeno exacta)
  40. 40. Cánula nasal (puntas nasales) •Método para administrar oxigeno a través de las fosas nasales. •Administra oxigeno en baja o moderada concentración (20-40%) de 1 a 6 Lts . Por min. LA FIO2 VARIARÀ SEGÚN EL FLUJO: FIO2: 24 A 38% C/FLUJO DE 1 A 2 LTSmin. FIO2: 30 A 35% C/FLUJO DE 3 A 4 LTSmin. FIO2: 38 A 44% C/FLUJO DE 5 A 6 LTSmin. •Mantener la humidificación continua del oxígeno •Valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia al paciente para detectar signos de hipoxia
  41. 41. PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE VIAS AEREAS  MEJORA LA OXIGENACIÒN, ABRE LOS ALVEOLOS Y MEJORA LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL  AYUDA A TRATAR EL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y DISMINUCIÒN EN LA PRODUCCIÒN DE SUSTANCIA TENSOACTIVA
  42. 42. RESPIRACIÒN A PRESIÓN POSITIVA INTERMITENTE  EVITE Y CORRIGE LA ATALECTASIA  FACILITA LA RESPIRACIÒN Y AMINORA EL PANICO EN SUJETOS EN EDEMA PULMONAR O NEUMOPATIA OBSTRUCTUVA CRONICA
  43. 43. FISIOTERAPIA El objetivo de la fisioterapia respiratoria es conseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad física, mental, social y laboral de cada paciente. - Facilitar la eliminación se secreciones - Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias bronquiales - Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares
  44. 44. Los procedimientos se basan en dos puntos: 1.- La terapia física, que consistirá en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios 2.- El entrenamiento muscular, tanto general como de los músculos respiratorios
  45. 45. DRENAJE POSTURAL  El drenaje postural, también denominado drenaje gravitatorio, es el medio preferido y mejor tolerado para la limpieza del árbol bronquial.  Puede practicarse de modo eficaz en el domicilio del paciente con la ayuda de un miembro de la familia.  El paciente sea capaz de participar activamente en su propia terapia, en vez de ser simplemente un receptor pasivo
  46. 46. Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo
  47. 47. SELLO DE AGUA El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco
  48. 48.  Neumotórax cerrado   o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmón, que puede producirse de manera espontánea o por traumatismo torácico no penetrante, siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente  Neumotórax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o hemotórax o colección de sangre en dicho espacio, habituales en politraumatizados.  Neumotórax iatrogénico que puede surgir como complicación de la ventilación mecánica, en cuyo caso siempre deberán ser evacuados; o por perforación no intencionada del pulmón durante procedimientos invasores como la inserción de catéteres centrales a subclavia o yugular
  49. 49.  Neumotórax a tensión, que requiere de una actuación inmediata pues supone una urgencia vital provocada por la acumulación excesiva de aire en el espacio pleural, con un aumento de la presión intratorácica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las estructuras mediastínicas vitales hacia el lado contralateral.  Los derrames pleurales o acumulación de líquido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El hidrotórax es un tipo específico de derrame iatrogénico que puede ocurrir por colocación incorrecta de una vía central o extravasación de la misma.  Los derrames paraneumónicos que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos específicos a través del tubo torácico .  Post-operados de cirugía cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero y retrocardíaca de la posibilidad de sangrado, previniendo el riesgo de taponamiento cardíaco.
  50. 50. Equipo y Material Equipo 1 médico para la colocación y fijación del tubo o catéter torácico. 1 enfermera para la valoración y preparación del paciente, preparación y conexión del SCDT, que ayude al médico durante el procedimiento y se ocupe de la evaluación y posterior control del drenaje. 1 auxiliar que colabore en la preparación del material, sujeción y soporte emocional al niño/a.
  51. 51. Material  Gorro y mascarilla facial.  Sedo-analgesia (midazolam + fentanest o propofol + fentanest) según protocolo o indicaciones médicas y/o anestésico local (lidocaína o bupivacaína).  Mesa de mayo.  Bata y guantes estériles.  Gasas estériles, pinza de pintar y antiséptico.  Mango y hoja de bisturí.  Pinzas hemostáticas curvadas y protegidas con goma para pinzar el catéter.  Tubo o catéter torácico en función de la edad y del objetivo terapéutico.  Pinza Kocher curvada.  Sistema cerrado de drenaje torácico.  Agua bidestilada estéril y jeringa de irrigación de 50cc según modelo.  Porta-agujas e hilo de seda para sutura.  Cinta adhesiva para protección del apósito.  Cinta adhesiva o abrazaderas para el sellado de las conexiones
  52. 52. GASOMETRIA ARTERIAL PAO2 PRESIÓN PARCIAL DE OXIGENO PACO2 PRESIÓN PARCIAL DE BIOXIDO DE CARBONO Ph POTENCIAL HIDROGENO
  53. 53. 100 mmhg 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 mmhg 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 7.8 7.7 7.6 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 7.0 LIMITE NORMAL ACIDOSIS ALCALOSIS NEUMOTORAX SX. DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA HIPOXEMIA INS. RESPIRATORIA AGUDA SX. DE DIFICULTAD AGUDA DE LA RESPIRACIÒN NEUMOTORAX INSUFIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SX. AGUDO DE DIFICULTAD PARA LA RESPIRACIÓN SX. AGUDO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ESTADO ASMATICO SX. AGUDO DE DIFICULTAD PARA LA RESPIRACIÓN NEUMOTORAX INSUFIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ESTADO ASMATICO SX. AGUDO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA GASOMETRIA ARTERIAL PH 7,35 - 7,45 P. O2 80 - 100 mmHg P. CO2 35 - 45 mmHg Bicarbonato 22 - 26 mmHg
  54. 54. TRANSTORNOS RESPIRATORIOS QUE ALTERAN LOS GASES ARTERIALES  LA MEDICIÓN DE LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL PERMITE EVALUAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y VIGILAR EN FORMA SERIADA LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO  EVALUAR EL INTERCAMBIO GASEOSO EN LOS PULMONES
  55. 55. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Estudios de GabineteEstudios de Gabinete • RX. DE TORAX • BRONCOSCOPIO • GAMMAGRAMA PULMONAR • PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RESPIRATORIO • TORACOCENTESIS
  56. 56. GAMMAGRAMA PULMONAR Registro en una placa fotográfica de las emisiones de ondas radioactivas procedentes de una inyección I.V. durante su circulación en el pulmón. •Perfusiòn, integridad de los vasos sanguíneos y anomalías circulatorias •Ventilación •Embolia pulmonar •Neumotórax •Valoración de perfusión y ventilación •SE REALIZA EN MEDICINA NUCLEAR •SE INYECTA IV EL MATERIAL RADIOACTIVO •SE COLOCA EN VARIAS POSICIONES PARA MANTENER LA CLARIDAD DE LAS IMÁGENES •SE INSTRUYE AL PACIENTE PARA RESPIRAR A TRAVÈS DE UN SISTEMA CERRADO HASTA QUE EL GAS RADIOACTIVO SE ELIMINE DEL SISTEMA • LOS ISOTOPOS SE DESINTEGRAN Y ELIMINAN DE LA CIRCULACIÓN EN 8 HRS. •EL PROCEDIMIENTO DURA ENTRE 20 A 40 MIN.
  57. 57. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR  Miden el volumen y la capacidad pulmonar  No requiere de la administración de anestésicos  Miden los índices de flujo  Indican el tipo y grado de la disfunción pulmonar  Diagnostica la causa de disnea y tos  Evaluación prequirúrgica  No son dolorosas, es fundamental la cooperación del paciente  No se debe realizar hasta pasada 1 hora de la ingestión de alimentos
  58. 58. BRONCOSCOPIA  OBSERVACIÓN DIRECTA DE LA FARINGE, LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS A TRAVÉS DE UN BRONCOSCOPIO RIGIDO O FIBRO – ÓPTICO FLEXIBLE •TOMA DE MUESTRAS PARA ANALISIS BACTERIOLOGICO Y CITOLOGICO •DETERMINACIÒN DEL SITIO, EXTENSIÓN Y CAUSA DE TRANSTORNOS (TUMOR, HEMORRAGIA, ESTENOSIS TRAQUEAL) •DETECCIÓN DE LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES DESPUES DE UNA INTUBACIÓN DURADERA •EXTRACCIÓN DE UN CUERPO EXTRAÑO •PREVENCIÓN O TRATAMIENTO DE ATELECTASIA
  59. 59. EXAMEN DE RAYOS X  ES UNA RADIOGRAFÍA DE TORAX QUE PERMITE OBSERVAR LOS CAMPOS PULMONARES PARA VISUALIZAR EL LIQUIDO ( COMO OCURRE EN LA NEUMONIA) FRACTURAS Y OTROS CASOS ANOMALOS •DEBE TOMARSE EN POSICIÓN ERECTA •INDICAR AL PACIENTE QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE Y LO SOSTENGA HASTA QUE SE TOME LA RADIOGRAFIA • RETIRAR JOYAS Y OBJETOS METALICOS
  60. 60. TORACOCENTESIS UTILIZADA PARA OBTENER NUESTRAS DE LÍQUIDO PLEURAL PARA EL DIAGNÓSTICO, LA EXTRACCIÓN DEL LÍQUIDO O LA INSTILACIÓN DE MEDICAMENTOS
  61. 61. ANGIOGRAFIA PULMONAR ESTUDIO DIAGNOSTICO UTILIZADO PARA VALORAR LA VASCULARIZACIÓN PULMONAR Y LOCALIZA ALTERACIONES PATOLÓGICAS U OBSTRUCCIONALES, COMO LA EMBOLIA PULMONAR.
  62. 62. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Estudios de LaboratorioEstudios de Laboratorio • EXUDADO FARINGEO • ANALISIS DE ESPUTO • GASOMETRIA ARTERIAL • BIOMETRIA HEMATICA
  63. 63. EXUDADO FARINGEO Obtención de líquido, células u otras sustancias que se han eliminado de las células o vasos sanguíneos faringeos a través de pequeños poros o rotura de las membranas al frotar con el aplicador. Objetivo: •Identificar microorganismos patógenos que produzcan un proceso infeccioso en las vías respiratorias Material y Equipo •Abatelenguas •Frasco con medio de cultivo •Aplicador estéril
  64. 64. ANALISIS DE ESPUTO  ESTUDIO QUE IDENTIFICA DIVERSAS INFECCIONES PULMONARES A TRAVÉS DEL ANALISIS DE LA OBTENCIÓN DE UNA MUESTRA DE ESPUTO ANALISIS DE: •COLOR •CANTIDAD •CONSISTENCIA • OLOR DE LA MUESTRA
  65. 65. PRUEBA DE ALLEN
  66. 66. GASOMETRIA ARTERIAL OBJETIVO       Obtención de sangre arterial para conocer los  valores del intercambio gaseoso en la ventilación y  bicarbonato, así como el pH. - INDICACIONES       Valoración y ayuda en el tratamiento de: ·       Hipoxia. ·       Equilibrio ácido-base. ·       Oxigenoterapia
  67. 67. CONTRAINDICACIONES       Circulación colateral inadecuada de las  extremidades.   - MATERIAL   ·       Jeringa de gasometría. ·       Antiséptico yodado. ·       Gasas estériles.
  68. 68. PACIENTE   ·  Informarle del procedimiento para lograr su  colaboración. ·  Situar al paciente en decúbito supino.  
  69. 69. PROCEDIMIENTO   Lavado de manos. Determinar el lugar de punción:  Arteria radial.  Arteria humeral.  Arteria femoral. Desinfección de la piel. Colocación de los guantes. Impregnar el interior de la jeringa desechando la heparina, ya  que los restos de ésta alteran el resultado del pH, disminuyendo su  valor. Fijación de la arteria entre los dedos índice y medio, puncionar  en un ángulo de 35º-45º, o perpendicularmente en caso de la  femoral. Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulsátil,  y se rellene la jeringa. Puede introducirse la aguja hasta un plano  duro y luego ir retirando hasta que la sangre refluya.
  70. 70. Si no se obtiene sangre tras la punción, retirar  lentamente la aguja y reintroducirla corrigiendo su  trayectoria. Una vez extraídos 1-2 ml. de sangre, eliminar las  burbujas de aire y taparla inmediatamente. Etiquetarla con los datos del paciente y la concentración  de oxígeno, ventilación mecánica. Enviar rápidamente la muestra al laboratorio. Retirada la aguja y jeringa, comprimir sobre el punto de  punción durante 5 minutos en caso de arteria radial, o 10  minutos en caso de la femoral. Anotar la técnica en la hoja de enfermería.
  71. 71. OBSERVACIONES  Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el  Test de Allen en la arteria radial. Considerar el riesgo  de otras arterias. ( Preferentemente la arteria radial).  La estabilidad de la sangre para gases se pierde en  10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo,  a unos 4º C.  Cuidado con el tiempo de compresión en pacientes  con trastornos de la coagulación.  Las complicaciones que pueden aparecer son:  Espasmo arterial.  Trombosis.  Hematoma.  Compromiso de la circulación en alguna extremidad  Lesión de nervios.
  72. 72. Los valores gasométricos en condiciones  normales son:   PH 7,35 - 7,45 P. O2 80 - 100 mmHg P. CO2 35 - 45 mmHg Bicarbonato 22 - 26 mmHg
  73. 73. TRATAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
  74. 74. PORPOR SUSU ACCIONACCION FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA LOS QUE ACTUAN SOBRE EL CENTRO RESPIRATORIO BULBAR Y PROTUBERANCIAL, ESTIMULANDOLO O DEPRIMIENDOLO LOS QUE ACTUAN EN LAS MUCOSAS QUE RECUBREN EL TRACTO RESPIRATORIO LOS QUE ACTUAN EN EL DIAMETRO DE LA LUZ BRONQUIAL FARMACOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
  75. 75. FARMACOS ESTIMULANTES DEL CENTRO RESPIRATORIO  DIOXIDO DE CARBONO: la inhalación de co2 es un  estimulo potente para la ventilación; produce un incremento  importante tanto en la frecuencia como en la profundidad de la  respiración. La  estimulación  inicia segundos después de la  inhalación y la máxima se alcanza en 5 minutos. Su  administración es  a través de mascarilla. CAFEINA: La cafeína, es una metilxantina que  se encuentra en el café y el té, estimula el sistema  nervioso central y, de manera indirecta el centro  respiratorio.
  76. 76. FARMACOS DEPRESORES DEL CENTRO RESPIRATORIO Los más importantes son los derivados del  opio como la  morfina y la codeína, los  barbitúricos como el fenobarbital y  pentotal y las benzodiacepinas como el  diacepam, el midazolam y  el  flunitracepan, que se utilizan en la clínica  como ansiolíticos, tranquilizantes e  hipnóticos. 
  77. 77. FARMACOS ANTITUSIVOS  OPIOIDES COMO LA CODEINA Y LA  HIDROCODONA  DEXTROMETORFANO   DIFENHIDRAMINA  BENZONATATO
  78. 78. FARMACOS MUCOLÌTICOS  Son fármacos que licuan el moco en los  bronquios y facilitan la expulsión del esputo: CLORHIDRATO DE AMBROXOL
  79. 79. PATOLOGIAS
  80. 80. TUBERCULOSIS  La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y  contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilos de Koch)   Aproximadamente el 85% de los casos son de  localización pulmonar (forma infectante), el 2%  meníngea y el resto de otras localizaciones (renal,  genital, miliar, etc).
  81. 81. TB PULMONAR  La tuberculosis se transmite de una persona enferma de  tuberculosis pulmonar a otra. Al toser se expulsan pequeñas  gotas de expectoración que por su tamaño penetran en los  bronquios más pequeños hasta llegar al alvéolo pulmonar.  La medida epidemiológica más importante en la lucha contra la  tuberculosis es la interrupción de la cadena de transmisión. Se  trata ante todo, de descubrir y curar oportunamente a los  enfermos que expectoran una cantidad suficiente de bacilos, ya  que son la fuente de transmisión de la infección. Estos se  pueden detectar con un examen microscópico (microscopia  directa) a través de una muestra de flema, esputo, etc.
  82. 82.  Es importante que los trabajadores de salud  identifiquen a los sujetos con sospecha de  tuberculosis pulmonar en etapas tempranas  de la enfermedad, para su diagnóstico y  asegurar su tratamiento completo para lograr  su curación.
  83. 83.  En México la tuberculosis es un problema de  salud  pública que requiere de atención  prioritaria. Se registran más de 15 mil casos  por año, con mayor frecuencia en la  población en edad productiva. 

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