APORTE DEL TEMA ASMA BRONQUIAL UN TEMA IMPORTANTE EN LA SALUD UNIVERSAL

1. ELABORADO POR:
Dr. DANIEL FLORES M.
BIOQUIMICO FARMACEUTICO

3. INFLAMACION
OBSTRUCCION
BRONQUIAL
REVERSIBLE
HIPERREACTIVIDAD
CONTRACCION DEL
MUSCULO LISO
BRONQUIAL

4. ETIOLOGIA
EXTRINSECA
INFECCIONES
RESPIRATORIAS, ASA,
EJERCICIO, MALESTAR
EMOCIONAL O HUMO
DEL CIGARRILLO
DIVERSOS
MECANISMOS NO
INMUNITARIA
HIPERSENSIBILIDAD
TIPO I
INTRINSECA

7.  Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma esporádica ó
por accesos y puede llegar a producir fatiga ó vómitos de flemas. Casi siempre es el primer síntoma
de una recaída.
 Dificultad Respiratoria o Disnea : se relaciona con la obstrucción de la vía aérea. Predomina el
patrón respiratorio que al ser mayor de 7 segundos indica obstrucción severa.
 Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensación de ahogo ó "falta
de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para
el diagnóstico de asma bronquial.
 Aumento del diámetro anteroposterior del tórax, sensación de constricción del tórax, ausencia de
murmullo vesicular, uso de músculos respiratorios accesorios, taquipnea.
 Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar ó meter aire en los pulmones debido al
estrechamiento interno de las vías bronquiales. Puede no ser percibido por la persona afectada y
detectarse sólo en la revisión médica.
 Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vías aéreas,
suenan al paso del aire como ronquido ó estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden
con los accesos de tos, a veces producen náusea y vómito al toser.
 Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torácico, dolor abdominal, sensación
de opresión en el pecho, angustia, cianosis (coloración azulada de labios ó uñas), sudoración
profusa, manos y pies fríos, palidez, estornudos, secreciones en la nariz como moco claro,
obstrucción nasal, comezón de nariz y ojos.
Cuadro clínico

8.  Bradicardia
 Hipotensión
 Cianosis
 Dificultad para pronunciar palabras
 Deterioro del nivel de conciencia
 Silencio auscultatorio

9.  Cuando hay complicación de asma se produce tos productiva esputo puede
ser amarillo-verdoso por la eosinofilia, minimizando la purulencia neutrofílica
de la infección del tracto respiratorio.
 Llama la atención que cuando el enfermo está grave los gases arteriales están
muy cercanos a la normalidad pero con hipoxemia. Se debe tener esto en
cuenta cuando se valora el paciente porque en ese estado se debe trabajar
con más intensidad. La presencia de acidemia respiratoria indica que
el consum0 energético muscular supera el aporte y precede a la aparición de
la fatiga muscular
 La hipercapnia ( elevación anormal en la concentración de dióxido de carbono
en la sangre arterial) y la acidemia metabólica (disminución del PH
sanguíneo, es decir aumento del numero de hidrogeniones ) son los signos
más incidentes de la severidad de la crisis asmática pero no se debe llegar a
ellas antes de iniciar la ventilación mecánica.
 Se deben descartar procesos comunes y raros como insuficiencia cardíaca,
trombo embolismo pulmonar, presencia de cuerpo extraño, pneumonía por
aspiración, enfermedad pulmonar obstructiva crónica de la vía aérea,
síndrome carcinoide, disfunción de las cuerdas vocales, aspergilosis
broncopulmonar alérgica, bronquiolitis obliterante, reflujo gastroesofágico,
etc.
Complicaciones

10. VEF1= Es una de las tres variables espirométricas más importantes que se
emplean en la práctica clínica y nos permite disponer de casi toda la
información necesaria para interpretar una espirometría. (espirometría es
el estudio rápido e indoloro en el que se utiliza un dispositivo denominado
espirómetro para medir la cantidad de aire que puede retener los
pulmones y la velocidad de inhalación y exhalación)

13. El manejo del asma
consiste en los
siguiente pasos
Prevención primaria:
• Hijos de padres con asma
• Pacientes con dermatitis
atópica
• Rinitis alérgica
Prevención secundaria:
• Control del medio
ambiente
• vacunación
Educación
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento
farmacológico de
rescate
En pacientes con asma
alérgico
• No síntomas diurnos
• No despertares
nocturnos por el
asma
• No necesidad de
tratamiento de
rescate
• No exacerbaciones
• No limitación de sus
actividades
• Fev o Fep

17. Antiinflamatorios y broncodilatadores
El antiinflamatorio mas
eficaz para todas las
edades son los CE, dado
que por el uso crónico
de CE presentan efecto
colateral
De segunda elección
son:
Antileucotrienos vía
oral.
Cromonas inhaladas
Xantinas de liberación
prolongada
Para una adecuada
selección de un CE
inhalado conocer la
biodisponibilidad ,
vida media en
sangre y su afinidad
de su fijación a su
receptor

18. Un meta análisis de cochrane
muestran que al iniciar el
tratamiento con dosis altas
de CE inhl y reducir a dosis
moderada no conlleva gran
beneficio, por esta razon
iniciar con dosis medias (
bajas) CE inhl.
Candidiasis oral
Según metaanalisis de
cochrane en niños con
beclometasona con dosis
200 ug dos veces día
reducción de crecimiento
lineal 1.54 cm
Riesgo de
cataratas
posterior
subcapsular 400
ug

19.  Los antileucotrienos son
medicamentos muy
seguros, con el uso
prologado por meses
pocos pacientes muestran
una elevación de las
enzimas hepáticas.
 Reversible al suspender su
uso.

21. ALGORITMO DETRATAMIENTO INTEGRAL NIVELES
DE CONTROL

23.  Ignorar los síntomas y
ataques o tratarlos de
forma incorrecta puede
provocar complicaciones
del asma que varían en
gravedad, desde
interrupciones en el estilo
de vida hasta una visita a
la sala de emergencias o,
incluso, la muerte.
Afortunadamente, la
atención preventiva
adecuada puede ayudarlo
a evitar todas estas
complicaciones del asma.

24. COMPLICACIONES
DEL ASMA
Para algunas personas,
el asma puede provocar
una inflamación crónica
y constante de las vías
respiratorias que, si no
se trata correctamente,
con el tiempo provoca
cambios estructurales
permanentes en ellas.
Esto, a menudo, se
conoce como
reestructuración de las
vías respiratorias.

25. COMPLICACIONES
DEL ASMA
Lamentablemente, estos
cambios pueden provocar
una disminución
permanente de la función
pulmonar y tos crónica.
Los posibles cambios
permanentes en las vías
respiratorias incluyen los
siguientes:
• Engrosamiento de la
pared de las vías
respiratorias
 Aumento de las
glándulas mucosas y
de la producción de
mucosidad
Aumento del riego
sanguíneo en las vías
respiratorias

26. COMPLICACIONES
DEL ASMA
En el hospital, pueden
suministrarle oxígeno a través de
una máscara facial o una sonda
nasal, medicamentos agonistas
adrenérgicos beta mediante un
nebulizador o una dosis del
esteroide que tome
actualmente. Lo más probable es
que se lo monitoree durante
algunas horas para garantizar su
recuperación completa. En casos
graves, podrían introducirle un
tubo endotraqueal en las vías
respiratorias para bombear
oxígeno a los pulmones hasta
que se controlen los síntomas del
asma.
Un ataque de asma grave oprime
las vías respiratorias y, si no se
trata de forma inmediata, puede
provocar insuficiencia
respiratoria y la muerte

27. COMPLICACIONES
DELASMA
En niños son frecuentes las
atelectasias, y menos
frecuentemente aparecen las
neumonías, y el neumotórax o
el neumomediastino.
Las atelectasias se producen
cuando algún bronquio se
tapona por completo. En el
asma se forman muchas
mucosidades en los bronquios.
Esas mucosidades van saliendo
de los pulmones poco a poco,
ayudadas por la tos que las
empuja. Esas mucosidades se
pueden atascar en algún
bronquio, haciendo como un
tapón, y el aire no puede entrar
en alguna zona del pulmón.

28. ATELACSIAS
Desaparecen cuando las
mucosidades son expulsadas
del bronquio, generalmente por
la tos. Por ello no es
conveniente dar medicamentos
que eliminan la tos a los
pacientes asmáticos. La tos
ayuda a que las mucosidades se
vayan moviendo y sean
expulsadas de los bronquios.
Las neumonías o pulmonías son
infecciones de alguna zona del
pulmón. Son muy corrientes en
personas con asma.
Los asmáticos tienen más
facilidad porque las
mucosidades se pueden
infectar, sobre todo en las
atelectasias.