Presentación MD Guillermo Grosso - Nuevo Modelo de Salud - Focus en enfermedades infecciosas

Nuevo
Focus en
enfermedades
infecciosas
modelo
de Salud
MD. Guillermo Grosso

MD. Guillermo GrossoNuevo modelo de Salud
Focus en enfermedades infecciosas

Solía ser médico
Nuevo modelo de Salud
Solía ser médico.
Ahora soy prestador de salud.
Solía practicar la medicina.
Ahora trabajo en un sistema gerenciado de salud.
Solía tener pacientes.
Ahora tengo una lista de clientes.
Solía diagnosticar.
Ahora me aprueban una consulta por vez.
Solía efectuar tratamientos.
Ahora espero autorización para proveer servicios.
Solía tener una práctica exitosa colmada de pacientes.
Ahora estoy repleto de papeles.
Solía emplear mi tiempo para escuchar a mis pacientes.
Ahora debo utilizarlo para justificarme ante los auditores.
Solía tener sentimientos.
Ahora solo tengo funciones.
Solía ser médico.
Ahora no se lo que soy
Salomón Schachte
Profesor Emérito de la UBA y Doctor Honoris Causa de la Universidad Católica de Córdoba
Decano de la Facultad de Medicina y Consejero Superior (UBA, 1998-2000

¿Qué es una ley estatutaria?
Es un tipo de leyes especiales que regulan derechos y deberes
fundamentales de las personas y la administración de justicia en
nuestro país.
Por ser especiales, deben ser aprobadas por la mayoría absoluta
de votos de los Senadores y Representantes a la Cámara.
La Ley Estatutaria de Salud supone, necesariamente, que ese
derecho ha adquirido el carácter de fundamental y autónomo;
por eso tiene que ser garantizado prioritariamente por el Estado,
y debe ser responsabilidad de toda la sociedad.
Ley Estatutaria 1751 del 16 Feb /2015
“Derecho fundamental a la salud”

La Ley Estatutaria facilitará que se mejore el acceso a los
servicios de salud, se eliminen las autorizaciones para las
atenciones de urgencias, se fortalezca el control de precios a
los medicamentos y se avance más rápido en la incorporación
de nuevas tecnologías.
Por primera vez se considera que los usuarios tienen
deberes, como el de autocuidar su salud, seguir las
recomendaciones del personal de salud, cumplir con las
normas y actuar con solidaridad.

Se debe garantizar la promoción, la prevención, el diagnóstico,
el tratamiento, la recuperación, la rehabilitación y la paliación
de una enfermedad. No pueden ser fragmentados o
suspendidos los beneficios..
Ampara la decisión de los profesionales sobre los
tratamientos de sus pacientes, sin ningún condicionante.
Por su parte, los médicos deberán autorregularse y
serán sancionados si reciben dádivas o prebendas de
cualquier origen

¿Cómo lograrlo?

Victor R. Fuchs
Modelo de atención en salud
Victor R. Fuchs
“we most eliminate waste”
“Medical waste could occur only if the physician is misinformed if the patients is
misinformed and the physician succumbs to patients demand, or if the physician
behaves unethically”
“Economic waste is much more common because of third-party payment”
“Any effort to reduce cost on a large scale requires considerations of economics
waste”
“Fee-for-service payments to clinician also can lead to economic waste”
“The combination of insurance and fee-for-service can be wasteful because
neither the patients nor the physician has and incentive to consider cost”

Alejandro Jadad
Alejandro Jadad
“Es posible vivir una vida sana y feliz hasta el último suspiro”
“Conceptualización de Salud: Capacidad de adaptarse y autoajustar nuestras
vidas cuando se le presentan desafíos físicos mentales y sociales”
“las enfermedades crónicas no se curan, su mayor problema es el dolor y la
soledad”

Por un país con personas
sanas, felices, llenas de
amor y sin remordimientos
transparencia esperanza servicio gratitud

Autogestión
Autoayuda
Trabajo integrado
multidisciplinario optimizar:
Médico general y
Médico especialista
Contactos
necesario
y efectivos
Tecologías de la
información y la
comunicación (Las TIC)

El trabajo integrado multidisciplinario
optimiza los tiempos de repuesta para
el usuario por medio de consultas
CESAAR y CARMEN que permiten el
acceso oportuno a los servicios de salud
con especialistas, desde la atención
médica primaria.

El autocuidado y la autogestión
convierten al usuario y a su familia
en el protagonista del cuidado de
su salud, el seguimiento de sus
exámenes y la prevención de
enfermedades

Los contactos necesarios y efectivos
brindan respuesta efectiva a las
necesidades de los usuarios en el
primer contacto que tienen con su
centro médico de atención de primer
nivel, desde un enfoque familiarista.

Las TICs facilitan el seguimiento y
control de la autogestión del usuario
por medio de herramientas
tecnológicas al servicio del cuidado
de la salud.

Análisis y caracterización
de la población con enfermedades
infecciosas
Se tomó como fuente de datos la base de
suficiencia de Saludcoop EPS para el año
2014.
Para la clasificación de la población se tomó
el grupo de Dx de enfermedades infecciosas
y parasitarias propuesto por el Ministerio de
salud: (A00-B99, G00, G03-G04,N70-N73)
Se caracterizó la población en función de
variables demográficas, epidemiológicas,
grupos de riesgo y costo..
Dada la importancia que genera el análisis de
la atención hospitalaria en función del costo,
los datos son presentados en función de los
pacientes que tuvieron estancia hospitalaria.

de la población con enfermedades
infecciosas
Se construyeron 32 grupos de riesgo en
función de variables demográficas y
epidemiológicas.
Se realizó una adaptación de la
metodología propuesta por la OMS para la
construcción de los ciclos vitales.
Se clasificó a la población según su estado
de cronicidad en 3 macro-grupos: Pacientes
en ausencia de enfermedades crónicas,
Pacientes con enfermedades crónicas y
Pacientes con múltiples enfermedades
crónicas.

Modelo de agrupación de pacientes por
riesgo
Agrupación de pacientes por CIE10 para
identificación de patologías:
Grupos de riesgo
1 Diabetes y ECV (Eventos Cerebrovasculares)
2 VIH
3 Enfermedades digestivas crónicas
4 Enfermedades de baja prevalencia y alto costo (catastróficas)
5 Enfermedad osteoarticular
6 Cáncer
7 Enfermedades degenerativas y demencias
8 Enfermedades respiratorias crónicas
Ciclo Vital Edad
Menores de 1 año 0 años
Primera Infancia 1 – 5 años
Infancia 6 – 11 años
Adolescente 12 – 18 años
Juventud 19 – 26 años
Adulto Joven 27 – 43 años
Adultos 44 – 59 años
Adulto Mayor > 60 años
Agrupación por ciclo vital:

Modelo de agrupación de pacientes por
riesgo
Categorías de riesgo Descripción Incluyen
VIH Enfermedades que se presentan en pacientes
con VIH
CANCER
Enfermedades que tiende a invadir y destruir
los tejidos orgánicos circundantes
Incluye tumores malignos e insitu ubicados en cualquier
tejido u organo humano, efectos de tratamientos
antineoplasicos, y antecedentes personales de cancer
en cualquier organo o tejido humana
DIABETES Y ECV Tipos de diabetes y enfermedades
cardiovasculares
Incluye diferentes presentaciones de IAM y ACV
DEGENERATIVAS-
DEMECIALES Y MENTALES
Transtornos psiquitricos y enfermedades por
degeneración del sistema nervioso periferico
y central
ENFERMEDADES
OSTEOARTICULARES
Alteraciones que comprometen el
funcionamiento articular
Incluye enfermedades por acumulación de cristales e
inflamatorias por alteraciones de HLA
RESPIRATORIAS CRÓNICAS
Enfermedades Respiratorias Crónicas
Incluye ASMA, y enfermedades intersticiales
pulmonares
DIGESTIVAS CRÓNICAS Alteraciones inflamatorias y Crónicas del
sistema digestivo y alteraciones hepato-
pancreaticas
Incluyen enfermedades gastrointestinales agudas y
crónicas, Hepato-biliariares y pancreáticas secundarias a
alteraciones biliares y alcohólicas
CATASTRÓFICAS Enfermedades de alto costo y baja
prevalencia
Incluyen TBC, Hemofilias, Fibrosis quística, Epilepsia

Resultados
Se identificaron 685.202 pacientes con enfermedades infecciosas y parasitarias, quienes representan
el 13,09% de la población total afiliada a la entidad, siendo el 52,83% mujeres.
1,67%
15,84%
12,56%
9,67%
14,01%
28,24%
12,28%
5,74%
1,23%
12,75%
10,92%
9,06%
15,29%
28,60%
14,50%
7,65%
Menores 1 año
Primera Infancia
Infancia
Adolescente
Juventud
Adulto Joven
Adulto
Adulto Mayor
Mujeres Hombres

Caracterización por grupo de riesgo
Cod Grupo de riesgo N % N Cod Grupo de riesgo N % N
1 Menores 1 año Hombres 5.244 0,77% 19 Osteo articular Hombres 17.203 2,51%
2 Menores 1 año Mujeres 4.351 0,63% 20 Osteo articular Mujeres 25.123 3,67%
3 Primera Infancia Hombres 47.385 6,92% 21 Cancer Hombres 932 0,14%
4 Primera Infancia Mujeres 42.988 6,27% 22 Cancer Mujeres 1.560 0,23%
5 Infantes Hombres 38.180 5,57% 23 Deg Dem Hombres 1.473 0,21%
6 Infantes Mujeres 37.543 5,48% 24 Deg Dem Mujeres 2.865 0,42%
7 Adolescente Hombres 29.344 4,28% 25 Respiratorias Hombres 4.320 0,63%
8 Adolescente Mujeres 30.197 4,41% 26 Respiratorias Mujeres 4.120 0,60%
9 Juventud Hombres 40.508 5,91% 27 VIH Hombres 4.897 0,71%
10 Juventud Mujeres 48.511 7,08% 28 VIH Mujeres 1.401 0,20%
11 Adultos Joven Hombres 73.829 10,77% 29 Digestivas Hombres 7.622 1,11%
12 Adultos Joven Mujeres 81.905 11,95% 30 Digestivas Mujeres 13.793 2,01%
13 Adultos Hombres 26.198 3,82% 31 Catastroficas Hombres 1.158 0,17%
14 Adultos Mujeres 29.629 4,32% 32 Catastroficas Mujeres 1.049 0,15%
15 Adulto Mayor Hombres 7.065 1,03% 33 Dos enfermedades Cronicas 9.075 1,32%
16 Adulto Mayor Mujeres 7.517 1,10% 34 Tres Enfermedades Cronicas 814 0,12%
17 Diabetes - ECV Hombres 14.502 2,12% 35 Cuatro o mas enfermedades Cronicas 56 0,01%
18 Diabetes - ECV Mujeres 22.845 3,33% Total 685.202 100%
- A partir de la agrupación por riesgo se identificó que el 22,73% de la población se concentra en los grupos de adultos
jóvenes en ausencia de enfermedades crónicas instauradas.
- Dentro de los grupos de pacientes con enfermedades crónicas instauradas se destaca la participación de los
pacientes con diabetes-ecv, enfermedades osteoarticulares y enfermedades digestivas crónicas.

Comportamiento del costo
Se identificó que el 72,33% de la población
tuvo contacto con el servicio de atención
ambulatoria. Por su parte, el 51,09% de la
población tuvo contacto con el servicio de
atención hospitalaria
Se identificó un costo promedio anual de los
pacientes con enfermedades infecciosas
correspondiente a
$ 1.774.256,91.
Los pacientes con enfermedad crónica
consumen en promedio 3,1 veces más que
los pacientes en ausencia de enfermedades
crónicas instauradas. Se determinó un costo
promedio anual de $ 1.140.685 para los
pacientes en ausencia de enfermedades
crónicas instauradas. Por su parte, los
pacientes con enfermedades crónicas
instauradas tuvieron un costo promedio
anual de $ 3.534.941.

Comportamiento del costo
Grupo de riesgo Costo Promedio
Menores 1 año Hombres $ 2.568.054,82
Menores 1 año Mujeres $ 1.945.851,45
Primera Infancia Hombres $ 738.510,70
Primera Infancia Mujeres $ 713.711,92
Infantes Hombres $ 785.091,55
Infantes Mujeres $ 787.664,88
Adolescente Hombres $ 959.774,28
Adolescente Mujeres $ 1.062.961,08
Juventud Hombres $ 899.454,57
Juventud Mujeres $ 882.700,62
Adultos Joven Hombres $ 1.297.780,98
Adultos Joven Mujeres $ 1.082.021,41
Adultos Hombres $ 1.929.223,16
Adultos Mujeres $ 1.332.008,42
Adulto Mayor Hombres $ 4.842.396,33
Adulto Mayor Mujeres $ 3.735.119,38
Diabetes - ECV Hombres $ 4.719.866,16
Diabetes - ECV Mujeres $ 3.169.961,05
Osteo articular Hombres $ 1.260.902,32
Osteo articular Mujeres $ 1.478.612,51
Cancer Hombres $ 9.895.705,70
Cancer Mujeres $ 5.141.605,54
Deg Dem Hombres $ 3.711.877,38
Deg Dem Mujeres $ 1.919.765,07
Respiratorias Hombres $ 2.819.646,43
Respiratorias Mujeres $ 2.421.606,60
VIH Hombres $ 6.774.705,59
VIH Mujeres $ 9.757.275,97
Digestivas Hombres $ 3.045.282,46
Digestivas Mujeres $ 1.024.646,04
Catastroficas Hombres $ 3.262.567,40
Catastroficas Mujeres $ 2.818.835,04
Dos enfermedades Cronicas $ 4.611.169,75
Tres Enfermedades Cronicas $ 4.776.661,41
Cuatro o mas enfermedades Cronicas $ 1.181.972,00
Se identificaron altos costos promedio en los
grupos extremos de edad: menores de 1 año
y adultos mayores, ambos en ausencia de
enfermedades crónicas instauradas.
Adicionalmente, se identificó un alto costo
promedio en los pacientes clasificados en los
grupos de riesgo de cáncer, influenciado
principalmente por los hombres; en los
grupos de VIH, principalmente en mujeres.
Se determinó que los pacientes con
múltiples enfermedades crónicas instauradas
presentan un incremento de 1,37 veces en su
costo promedio frente a los pacientes que
tienen presencia de una enfermedad crónica.

Implementación
Practica “Chikunguña”
Con el propósito de promover
mecanismos preventivos y de
cuidado se crearon canales de
atención mediante página WEB, tips
de prevención en las APP, chat
virtual y llamadas gratuitas
telefónicas para atender las
inquietudes de los afiliados frente a
los síntomas
y cuidados.

Implementación
Página
WEB

Implementación
Chat
Virtual

Implementación
Tips de
prevención
en las App
App

Implementación
Atención
Telefónica
Personalizada

Implementación

Implementación
AUDIENCIA - Visión general
Web saludcoop.coop/
Chikunguña
cafesalud.com.co/
Chikunguña
cruzblanca.com.co/
Revisión de uso y
tráfico del sitio
_________________
El sitio sale al aire el 6
de abril de 2015

Implementación
AUDIENCIA - Visión general
Durante los primeros 6 meses del sitio web se
realizaron 10 nuevas publicaciones, sobre
evolución de la enfermedad e información y
características de la misma.
Se publican cuatro videos de la serie “Todo lo que debe saber sobre
el chikungña” y los videos del Ministerio de Salud.
El 50% de las visitas provienen de la ciudad de Bogotá, seguida por
Cali, Medellín, Villavicencio y Bucaramanga
18,607
visitas 23,709
Páginas vistas
17,033
Usuarios

Implementación
AUDIENCIA - País de origen
TOP PAÍSES:
Colombia
Estados Unidos
México
India
Bolivia

Implementación
AUDIENCIA - País de origen
TOP PAÍSES:
Los países con mayor
adherencia (tiempo)
en el sitio son:
Bolivia
India
Colombia

Implementación
AUDIENCIA - Colombia
TOP CIUDADES:
Bogotá
Cali
Medellín
Bucaramanga
Villavicencio

Implementación
CONTENIDO
Los títulos más buscados son:
• Tratamiento
• ¿Qué es el Chikunguña?
• ¿Cómo prevenirlo?

Implementación
Practica “Cesaar”
Consulta especializada asistida y
autorregulada (Cesaar) en dónde
los especialistas asisten al médico
general para solucionar sus
necesidades en el primer contacto
con la IPS de primer nivel.

Implementación
Practica “Carmen”
Consulta asistida remota
especializada (Carmen), que
cumple la misma función de
Cesaar, pero de forma remota y
virtual por medio de las TIC, en los
sitios en los que no hay presencia
de especialistas

Implementación
Practica “Carmen”

Caminamos todos juntos en dirección a una gran coalición, una fuerza compuesta por poderes especiales de millones de personas, capaces de poner una
mano en la construcción de un modelo de atención innovador, proponiendo un esquema de salud diferente para todos los colombianos y así, juntos
revolucionar el sistema de salud de nuestro país.
Por ello, ponemos de manifiesto nuestro interés de contar contigo en una iniciativa que lucha por una atención sin barreras de acceso, en donde nosotros
creemos firmemente que la salud puede ponerse por encima de todo. Un sistema que acompañe a toda Colombia con actividades para que seamos partícipes
activos en el sendero que nos llevará a ser personas más sanas, felices, llenas de amor y sin remordimientos.
Nosotros como firmantes confirmamos con este documento, nuestro compromiso, de hacer posible que la salud de todos los colombianos y colombianas sea
una realidad poderosa, cargada de humanidad para las familias del país. Nuestra misión, hoy más que nunca, es convertirnos en líderes de la solución, que
promueven la responsabilidad compartida de todo un país fortaleciendo la autogestión y el autocuidado porque nuestro momento de ser saludablemente felices
es ahora.
Por eso te invitamos a ser parte de este modelo de innovación y desarrollo que busca construir un mejor país. Creemos que es posible tener todo un esquema de
atención que se fortalezca en el contacto con los otros, y tenemos la certeza que en nuestra coalición estarán los médicos en quienes viva el servicio como la
semilla del mundo en que queremos, seremos ejemplo de experiencias que en el mundo generen contactos efectivos, haciendo personas felices.
Queremos ser reconocidos como co creadores de un entorno saludable, donde todos seamos corresponsables de la salud propia, la de nuestras familias,
nuestros amigos y todo el que requiera de nuestra ayuda. Creemos que es posible contar con las TIC (tecnologías de la información y la comunicación) para tener
más contacto, fortalecer el acompañamiento y fortalecer la comunicación entre todos los actores del sistema.
Creemos que es posible mejorar la oportunidad de acceso a los especialistas, ofreciendo diferentes caminos para ser saludable y poniendo en las manos de todos
la decisión personal de asumir una vida con hábitos sanos
Con todo esto queremos trabajar en constituir un nuevo concepto de salud que no esté basado en la enfermedad, sino que se alimente en torno a un modelo de
felicidad y sanidad, para auto cuidarnos y ser completamente saludables en nuestros aspectos social, físico y mental, un beneficio integral que logramos estando
articulados, porque juntos con gratitud, esperanza, servicio y transparencia cambiaremos la salud de nuestro país.
Estoy de acuerdo y me suscribo como firmante de este acuerdo de voluntades.
Acuerdo de voluntades : Por una Colombia más
sana
Coalición de los que quieren

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@ggrosso2013

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