problemas neonatales de los recién nacidos prematuros

1. PROBLEMAS NEONATALES DE
LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS
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GRUPO # 2 TERAPIA OCUPACIONAL
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TERAPIA OCUPACIONAL
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2. PROBLEMAS NEONATALES DE LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS
RESPIRATORIOS
CARDIOVASCULARES
HEMATOLÓGICOS
GASTROINTESTINALES
APNEA, SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NEUMONÍA CONGÉNITA
BRADICARDIA, HIPERTENSIÓN,
HIPOTENSIÓN
ANEMIA, HEMORRAGIA SUBCUTÁNEA O
EN ÓRGANOS (HÍGADO, SUPRARRENAL,
CRANEAL), DÉFICIT DE VITAMINA K
MALA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL ESCASA
MOVILIDAD, ENTEROCOLITIS NECROSANTE,
HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA E INDIRECTA
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3. PROBLEMAS NEONATALES DE LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS
METABÓLICOS-
ENDOCRINOS
HIPOCALCEMIA, HIPOGLUCEMIA,
HIPERGLUCEMIA, HIPOTERMIA, ACIDOSIS
METABOLICA TARDIA
DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR,
HIPOTONIA, CONVULCIONES, RETINOPATIA
DE LA PREMATURIDAD, HIPOACUSIA
RENALES
HIPONATREMIA, HIPERNATREMIA,
HIPERPOTASEMIA, EDEMA, GLUCOSURIA
RENAL
INFECIONES CONGENITAS, PERINATALES,
BACTERIANAS, VIRALES, POR HONGOS
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4. PROBLEMAS NEONATALES MÁS
COMUNES EN LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS
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5. APNEA
ES UN PROBLEMA FRECUENTE EN LOS
NEONATOS PRETÉRMINO; PUEDE DEBERSE
A LA PREMATURIDAD O A UNA
ENFERMEDAD ASOCIADA.
HAY QUE DIFERENCIAR LA RESPIRACIÓN
PERIÓDICA DE LAS PAUSAS DE APNEA
PROLONGADAS
ASOCIARSE CON
ENFERMEDADES GRAVES
LA APNEA ES UNA CARACTERÍSTICA DE MUCHOS
TRASTORNOS PRIMARIOS QUE AFECTAN AL NEONATO
LA APNEA SE DEBE A UNA ALTERACIÓN DEL CONTROL DE LA FUNCIÓN
RESPIRATORIA Y PUEDE SER DE ORIGEN OBSTRUCTIVO, CENTRAL O MIXTO
La apnea obstructiva se
caracteriza por la ausencia de
flujo aéreo, con persistencia del
movimiento de la pared torácica
La apnea central se caracteriza
por la ausencia tanto del flujo
aéreo como de los movimientos
de la pared del tórax
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6. APNEA DEL PREMATURO (ADP) ES UNA CONDICIÓN QUE SUCEDE ANTES
DE LA SEMANA 37 DE LA GESTACIÓN Y EN AQUELLOS NEONATOS EN LOS
QUE SE HAYA DESCARTADO LA POSIBILIDAD DE SEPSIS O ASFIXIA.
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7. • LA FRECUENCIA DE LA APNEA
DEL PREMATURO DISMINUYE
CONFORME EL BEBÉ SE
ACERCA A LAS 37 SEMANAS
DE GESTACIÓN CORREGIDA
HAY TRES ASPECTOS BÁSICOS QUE CONTRIBUYEN A LA APNEA DEL
NIÑO PREMATURO
LA DEPRESIÓN
HIPÓXICA
RESPUESTA REDUCIDA
A LA HIPERCAPNIA EL AUMENTO DE REFLEJOS
INHIBITORIOS
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8. SE RECOMIENDA QUE ESTOS
PACIENTES PEDIÁTRICOS ESTÉN
CONECTADOS A UN EQUIPO DE
ELECTROCARDIOGRAMA CONTINUO Y
CON UN OXÍ- METRO DE PULSO
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9. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
(ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA)
• SE PRESENTA EN NIÑOS CON EDAD
GESTACIONAL INFERIOR A 28 SEMANAS
• EL RIESGO DE DESARROLLAR SDR
AUMENTA CON LA DIABETES MATERNA,
LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES, LOS
PARTOS POR CESÁREA, LOS PARTOS MUY
RÁPIDOS, LA ASFIXIA, EL ESTRÉS POR
FRÍO Y CUANDO HAY ANTECEDENTES DE
HERMANOS AFECTADOS PREVIAMENTE
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10. • A LOS POCOS MINUTOS DEL NACIMIENTO SUELEN APARECER LAS
PRIMERAS MANIFESTACIONES DEL SDR
– CUANDO LAS RESPIRACIONES SUPERFICIALES Y RÁPIDAS SUBEN
HASTA UNA FRECUENCIA DE 60 POR MINUTO O LA SUPERAN
SON CARACTERÍSTICOS:
*LA TAQUIPNEA, EL QUEJIDO INTENSO
(A MENUDO AUDIBLE), LAS
RETRACCIONES INTERCOSTALES Y
SUBCOSTALES, EL ALETEO NASAL Y LA
COLORACIÓN CIANÓTICA. EDEMA EN
EXTREMIDADES
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12. NEUMONÍA CONGÉNITA
• ES UN PROCESO INFLAMATORIO PULMONAR, QUE PUEDE TENER SU
ORIGEN EN EL PULMÓN O SER UNA COMPLICACIÓN FOCAL DE UN
PROCESO INFLAMATORIO SISTÉMICO O CONTIGUO QUE LLEVA A
HIPOXIA POR COMPROMISO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Y BAJA
RESERVA DE OXIGENACIÓN DEL RN.
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13. DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE COMIENZA DESPUÉS DEL NACIMIENTO,
ASOCIADA A: LETARGIA, APNEA, TAQUICARDIA Y MALA PERFUSIÓN,
INCLUSIVE PUEDE PRESENTAR SCHOCK SÉPTICO.
•PUEDEN INCLUIR SIGNOS NO ESPECÍFICOS COMO TAQUIPNEA, RECHAZO
ALIMENTARIO, ICTERICIA, VÓMITOS Y COLAPSO CIRCULATORIO.
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14. Factores de
riesgo
*INFECCIÓN INTRAUTERINA
•RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > 18
HORAS
• FIEBRE MATERNA ANTES O DESPUÉS DEL PARTO.
• LÍQUIDO AMNIÓTICO CON MECONIO.
• ASFIXIA INTRAUTERINA.
•PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (INTUBACIÓN
TRAQUEAL)
• PARTOPREMATURO.
• CATÉTERES PERMANENTES.
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15. BRADICARDIA
• LA BRADICARDIA INFANTIL DESCRIBE UN
RITMO CARDÍACO LENTO DEBAJO DE 100
BATIDOS POR MINUTO EN UN NIÑO, A
MENUDO NIÑO PREMATURO.
• LA BRADICARDIA ES ACOMPAÑADA A
MENUDO POR PAUSAS EN LA RESPIRACIÓN
O EL APNEA.
• ESTE INTERRUPTOR EN LA RESPIRACIÓN
PUEDE OCURRIR POR 20 SEGUNDOS O MÁS
Y HACER AL BEBÉ PARA JADEAR, PARA
AMORDAZAR, O AÚN PARA GIRAR PÁLIDO O
AZUL.
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16. Causas
• PESO AL NACIMIENTO DE MENOS DE 5,5 LIBRAS
TENDRÁN POR LO MENOS CIERTO GRADO DE
APNEA
• INFECCIÓN, MENINGITIS O PULMONÍA
• INESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA
• HIPOXIA (OXÍGENO ESCASO DE LA SANGRE)
• ACUMULACIÓN DE LA HIDROCEFALIA O DEL
LÍQUIDO EN EL CEREBRO
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• SÍNTOMAS MATERNALES DE LA DROGADICCIÓN Y
DE REPLIEGUE
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17. ANEMIA
• ES LA REDUCCIÓN DE LA MASA DE GLÓBULOS ROJOS (GR), DE LA
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA (HB) O DEL HEMATÓCRITO (HTO):
• EN RN > DE 28 SEMANAS: HB DE 13 G/DL
• EN RN ≤ DE 28 SEMANAS: HB DE 12 G/DL
•EN GENERAL, SE CONSIDERA ANEMIA A RN CON VALORES
MENORES A 15 G/DL DE HB
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18. FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA
ANEMIAS POR PÉRDIDA SANGUÍNEA (AGUDAS O CRÓNICAS)
• EMBARAZO: TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA, TRANSFUSIÓN GEMELO-
GEMELO, CAUSAS OBSTÉTRICAS, ROTURA DEL CORDÓN UMBILICAL.
• PARTO: INCISIÓN ACCIDENTAL DE LA PLACENTA DURANTE LA CESÁREA,
PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN, ELEVACIÓN DEL RN POR ENCIMA
DEL NIVEL DEL PERINÉ (PLACENTA) AL MOMENTO DEL PARTO.
• ETAPA POSNATAL: ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN,
CEFALOHEMATOMAS, CAPUT, HEMORRAGIAS, RN CRÍTICAMENTE
ENFERMO, EXTRACCIONES REPETIDAS EN ESPECIAL EN EL PREMATURO.
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19. ANEMIAS POR DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE
HEMATÍES (ANEMIAS DE CURSO LENTO)
• ANEMIA FISIOLÓGICA
• ANEMIA DEL RN PRETÉRMINO Y EN RN DE MENOS DE 32 SEMANAS (SE
PRESENTA ENTRE LA 4TA Y 8VA SEMANA DE VIDA)
• ANEMIAS HIPOPLÁSICAS CONGÉNITAS
• INFECCIONES CONGÉNITAS
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20. ANEMIAS POR AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN DE
HEMATÍES
• ENFERMEDADES MATERNAS
AUTOINMUNES (LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO, ARTRITIS REUMATOIDE)
•ALTERACIONES HEREDITARIAS DEL
HEMATÍE (ALTERACIONES EN LA
MEMBRANA, ALTERACIONES
ENZIMÁTICAS, DÉFICIT DE
PIRUVATOCINASA)
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21. LOS FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR LAS PROBABILIDADES
DE ANEMIA DEL PREMATURO INCLUYEN
•
•
•
•
•
•
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ANTECEDENTES FAMILIARES DE ANEMIA
COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO
PÉRDIDA DE SANGRE DURANTE EL NACIMIENTO
ENFERMEDAD QUE REQUIERE MUCHOS ANÁLISIS DE SANGRE
SER GEMELO CON SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN INTERGEMELAR
DIETA DEFICIENTE, EN ESPECIAL, CON BAJO CONTENIDO DE HIERRO,
VITAMINA B6 O VITAMINA B12

22. Los síntomas de anemia moderada o grave pueden
incluir
•
•
•
•
•
PALIDEZ
LENTITUD Y LETARGO
RESPIRACIÓN AGITADA O CON DIFICULTAD
INCREMENTO LENTO DE PESO
PERÍODO EN QUE SE DETIENE LA RESPIRACIÓN
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23. ERIKA GEOVANA ANDRADE PICON
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ICTERICIA E HIPERBILIRRUBINEMIA
• BILIRRUBINA TOTAL MAYOR A LOS LÍMITES SUPERIORES DEL ADULTO
NORMAL: 1.5 mg/dl.
• LOS PICOS O VALORES MÁS ALTOS SE PUEDEN PRESENTAR ENTRE EL 3RO
Y 4TO DÍA DE VIDA EN LOS RNT Y AL 5TO DÍA EN EL RNPR.
LA ELEVACIÓN DE LA BILIRRUBINA SE DEBE AL AUMENTO DE LA
DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS EN EL PERÍODO NEONATAL, ASÍ COMO A
LA INMADUREZ DE LOS SISTEMAS DE DEPURACIÓN, EN PARTICULAR A
NIVEL HEPÁTICO

24. • HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLÓGICA-> VALORES MENORES A 12 –
15mg/ DL EN RNPR Y 10 - 12 mg/DL EN RNT. SE PRESENTA A PARTIR DE
LAS 72 HORAS DE VIDA
• HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLÓGICA-> NIVELES DE BILIRRUBINA
SÉRICA TOTAL POR ARRIBA DE 12.9 mg/ DL EN RNT Y 14.9 mg/DL EN
RNPR.
• ICTERICIA-> CONDICIÓN CLÍNICA EN QUE LA BILIRRUBINA SÉRICA ESTÁ
LO SUFICIENTEMENTE AUMENTADA COMO PARA OBSERVAR UN TINTE
AMARILLO EN LA ESCLERÓTICA OCULAR, MUCOSAS Y PIEL DEL RN.
– SE ASOCIA A HIPERBILIRRUBINEMIA CON VALORES SÉRICOS
SUPERIORES A 46 mg/DL DE BILIRRUBINA TOTAL.
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25. CAUSAS HEMOLÍTICAS
• INCOMPATIBILIDAD RH
• DEFECTOS DE MEMBRANA DEL ERITROCITO
• HEMOGLOBINOPATÍAS
• DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA
• SEPSIS
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26. CAUSAS NO HEMOLÍTICAS
• EXTRAVASACIONES (CEFALOHEMATOMAS, HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR)
• POLICITEMIA
• AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
• LECHE MATERNA (FISIOLÓGICA).
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27. ICTERICIA FISIOLÓGICA CON FRECUENCIA ES MÁS NOTORIA CUANDO EL
BEBÉ TIENE DE 2 A 4 DÍAS. LA MAYORÍA DE LAS VECES, NO CAUSA
PROBLEMAS Y DESAPARECE AL CABO DE 2 SEMANAS.
LA ICTERICIA GRAVE PUEDE OCURRIR SI EL BEBÉ TIENE UNA AFECCIÓN QUE
INCREMENTE EL NÚMERO DE GLÓBULOS ROJOS QUE NECESITAN SER
REEMPLAZADOS EN EL CUERPO, COMO:
*FORMAS ANORMALES DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS.
*INCOMPATIBILIDADES DEL GRUPO SANGUÍNEO ENTRE EL BEBÉ Y LA
MADRE.
*SANGRADO POR DEBAJO DEL CUERO CABELLUDO CAUSADO POR UN
PARTO DIFÍCIL.
*INFECCIÓN.
*DEFICIENCIA (FALTA) DE CIERTAS PROTEÍNAS IMPORTANTES, LLAMADAS
ENZIMAS.
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28. ERIKA GEOVANA ANDRADE PICON
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HIPOGLUCEMIA
• NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE MENOR DE 40 mg/dl EN UN RECIÉN
NACIDO/A PRETÉRMINO O A TÉRMINO EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE
VIDA Y LUEGO NIVELES MENORES DE 50mg/dl.
LOS NEONATOS PREMATUROS Y LOS QUE SON PEQUEÑOS RESPECTO
A SU EDAD GESTACIONAL PRESENTAN UNA MAYOR SUSCEPTIBILIDAD
A LA HIPOGLUCEMIA QUE LOS NIÑOS DE EMBARAZO COMPLETO Y
NORMALES SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL.

29. FACTORES DE RIESGO
*ENFERMEDAD SEVERA: SEPSIS, ASFIXIA, SÍNDROME DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR,
CHOQUE, HIPOTERMIA
•ALMACENAMIENTO INADECUADO DE CARBOHIDRATOS:
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO FETAL, PESO ELEVADO PAR LA EDAD
GESTACIONAL, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS MATERNOS, PREMATUREZ
•UTILIZACIÓN EXCESIVA DE GLUCOSA: HIPERINSULINISMO, HIJO DE
MADRE DIABÉTICA, RETIRO SÚBITO DE GLUCOSA POR VÍA INTRAVENOSA,
HIPOTERMIA, FÁRMACOS MATERNOS, (BETASIMPATICOMIMETICOS)
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30. SIGNOS DE HIPOGLICEMIA
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• HIPOTERMIA
• MALA SUCCIÓN
• TAQUIPNEA
• HIPOTONÍA
• CIANOSIS
• LLANTO DÉBIL O AGUDO
• MOVIMIENTOS OCULARES
ANÓMALOS
• DIAFORESIS
• PALIDEZ
• TEMBLORES SOSTENIDOS
• CONVULSIONE
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31. SEPSIS NEONATAL
• ES LA INFECCIÓN DE LA SANGRE QUE
OCURRE EN UN BEBÉ DE MENOS DE 90 DÍAS
DE EDAD.
• LA SEPSIS DE APARICIÓN TEMPRANA SE VE
EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA,
MIENTRAS QUE LA SEPSIS DE APARICIÓN
TARDÍA OCURRE ENTRE LOS DÍAS 8 Y 89.
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32. SEPSIS: CAUSAS
RIESGO DE PADECER ESTE TIPO DE SEPSIS:
• INFECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO CON ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B.
• PARTO PREMATURO.
• INFECCIÓN DE TEJIDOS DE LA PLACENTA Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
(CORIOAMNIONITIS).
BACTERIAS, INCLUYENDO LA ESCHERICHIA COLI, LISTERIA Y CIERTAS CEPAS
DE ESTREPTOCOCO, PUEDEN CAUSAR SEPSIS NEONATAL.
LA SEPSIS NEONATAL DE APARICIÓN TEMPRANA -> DENTRO DE LAS 24 HORAS DN.
EL BEBÉ CONTRAE LA INFECCIÓN DE LA MADRE ANTES O DURANTE EL PARTO.
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33. LOS SIGUIENTES FACTORES AUMENTAN EL RIESGO PARA UN BEBÉ DE PADECER
ESTE TIPO DE SEPSIS:
• TENER UN CATÉTER DURANTE MUCHO TIEMPO EN UN VASO SANGUÍNEO.
• PERMANECER EN EL HOSPITAL POR UN PERÍODO DE TIEMPO
PROLONGADO.
LOS BEBÉS CON SEPSIS NEONATAL DE APARICIÓN TARDÍA RESULTAN
INFECTADOS DESPUÉS DEL PARTO.
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34. SEPSIS: Síntomas
• CAMBIOS EN LA TEMPERATURA
CORPORAL
• PROBLEMAS RESPIRATORIOS
• DIARREA
• GLUCEMIA BAJA
• MOVIMIENTOS REDUCIDOS
• REDUCCIÓN EN LA SUCCIÓN
• CONVULSIONES
• FRECUENCIA CARDÍACA LENTA
• VÓMITOS
• PIEL Y ESCLERÓTICA DE COLOR AMARILLO
(ICTERICIA)
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35. POLICITEMIA
• AUMENTO ANORMAL DE GLÓBULOS ROJOS TRADUCIDO POR UN
HEMATOCRITO VENOSO CENTRAL MAYOR O IGUAL A 65% DURANTE LOS
PRIMEROS DÍAS DE VIDA
PRODUCE ALTERACIONES EN EL FLUJO SANGUÍNEO DE VARIOS ÓRGANOS
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36. ERIKA GEOVANA ANDRADE PICON
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FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR POLICITEMIA
NEONATAL
FACTORES MATERNOS: FACTORES
PLACENTARIOS
FACTORES FETALES
EDAD MATERNA
AVANZADA
ALTERACIONES DEL
CORDON UMBILICAL
HIPERTIROIDISMO
ENFERMEDADES RENALES,
CARDIACAS O
RESPIRATORIAS
INFARTO PLACENTARIO HIPOTIROIDISMO
FUMAR D.E. PLACENTA PREVIA ASFIXIA PERINATAL
DIABETES INFECCIONES VIRALES MALFORMACIONES
CROMOSOMICAS
USO -> PROPANOLOL RECIEN NACIDOS POST-
TERMINO

37. ERIKA GEOVANA ANDRADE PICON
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE POLICITEMIA
NEONATAL
LETARGIA IRRITABILIDAD
TEMBLORES APNEA
CIANOSIS CONVULSIONES
SOPLO CARDIACA HIPOGLUCEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA POBRE ALIMENTACION

38. ERIKA GEOVANA ANDRADE PICON
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GRACIAS …