INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

1. INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS

2. INTRODUCCIÓN
■ PROBLEMA CLÍNICO COMÚN EN LA INFANCIA
■ INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS SUPERIORES: PIELONEFRITIS
■ INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS INFERIORES: CISTITIS
■ DIFÍCIL DISTINGUIR POR CLÍNICA EN NIÑOS PEQUEÑOS.
■ INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

3. EPIDEMIOLOGÍA
■ PREVALENCIA GENERAL DE LA ITU: 7 % EN RN Y NIÑOS
■ VARÍA SEGÚN RAZA, SEXO, ETNIA, ESTADO DE CIRCUNSICIÓN.
■ > NIÑOS NO CIRCUNCIDADOS Y < 3 MESES
■ NIÑOS BLANCOS 2- 4: 1 RESPECTO A NIÑOS DE RAZA NEGRA.
■ NIÑAS 2-4: 1 RESPETO A NIÑOS CIRCUNCIDADOS
■ NIÑAS CON TEMP 39°: 16% PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

5. MICROBIOLOGÍA
E. Coli es la causa
bacteriana MAS
COMÚN (80%)
Klebsiella, Proteus,
Enterobacter,
Citrobacter, S.
saprophyticus
Organismo distinto >
riesgo de
CICATRIZACIÓN
RENAL
Leucocitosis varía
según el patógeno
Adenovirus,
Coxsackie,
Enterovirus : IVU
inferiores, poco
comunes.
Cándida, aspergillus:
Inmunosuprimidos,
uso prolongado de AB
de amplio espectro,
Sondas vesicales

6. FISIOPATOLOGÍA
COLONIZACIÓN DEL
ÁREA PERIURETRAL
PATÓGENOS
SE ADHIEREN A LA
CÉLULA UROEPITELIAL
A TRAVÉS DE LOS
RECEPTORES DE
GLUCOESFINGOLÍPIDOS
LA UNIÓN RECLUTA
RECEPTORES TIPO
TOLL
DESENCADENA
RESPUESTA A
CITOQUINAS
GENERA UNA
RESPUESTA
INFLAMATORIA LOCAL
FACTORES DE VIRULENCIA: E.
COLI
ADHIEREN A CÉLULAS
EPITELIALES

7. FACTORES DEL HUÉSPED
EDAD
• LA PREVALENCIA ES MAS ALTA EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO Y NIÑAS MENORES DE 4 AÑOS
FALTA DE CIRCUNCISIÓN
• BEBÉS CON FIEBRE SIN CIRCUNCISIÓN: 4-8 VECES DE ITU
• PIEL QUERATINIZADA
• OBSTRUCCIÓN PARCIAL DEL MEATO URINARIO
LACTANTES FEMENINOS
• 2-4 VECES MAYORES QUE LOS HOMBRES
• URETRA FEMENINA MAS CORTA
RAZA / ORIGEN ÉTNICO
• NIÑOS BLANCOS 2-4:1 NIÑOS NEGROS

8. FACTORES DEL HÚESPED
FACTORES GENÉTICOS
• LOS FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON IU TIENEN MAS PROBABILIDADES DE IU.
• LA ADHERENCIA DE LAS BACTERIAS ESTÁN DETERMINADAS GENÉTICAMENTE.
OBSTRUCCIÓN URINARIA
• LA ESTASIS ES UN MEDIO DE CULTIVO EXCELENTE PARA LOS UROPATÓGENOS
• CONDICIONES ANATÓMICAS: VÁLVULAS URETRALES POSTERIORES, OBSTRUCCIÓN DE LA
UNIÓN URETROPÉLVICA
• CONDICIONES NEUROLÓGICAS: MIELOMENINGOCELE
• CONDICIONES FUNCIONALES: DISFUNCIÓN VESICAL, INTESTINAL
REFLUJO VESICOURETERAL
• ANOMALÍA UROLÓGICA MAS COMÚN

9. CONSECUENCIAS DE CICATRIZACIÓN
RENAL
HIPERTENSIÓN
DISMINUCIÓN
DE LA
FUNCIÓN
RENAL
PROTEINURIA
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA
TERMINAL

10. PREDICTORES DE CICATRIZACIÓN RENAL
RVU de alto grado
US anormal de la
vejiga
Marcadores
inflamatorios elevados
que incluyen una PCR
>40 mg/L o NEU >
60%
Temperatura >39°C
Infección causada por
un organismo distinto
de E. Coli

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
■ FIEBRE
■ ÚNICA MANIFESTACIÓN DE LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.
■ PREVALENCIA DE IU ES MAYOR ENTRE BEBES Y NIÑOS PEQUEÑOS CON TEMPERATURAS
MAX >39°
■ EL RIESGO DE CICATRIZACIÓN RENAL AUMENTÓ CON EL AUMENTO DE LA DURACIÓN DE LA
FIEBRE ANTES DEL INICIO DE LOS ANTIBIÓTICOS.
■ NIÑOS MAYORES: FIEBRE + SÍNTOMAS URINARIOS (DISURIA, URGENCIA,
FRECUENCIA, INCONTINENCIA, HEMATURIA MACROSCÓPICA) Y DOLOR ABDOMINAL.

12. EVALUACIÓN CLÍNICA
■ DEBEN SER EVALUADOS CON PRONTITUD.
■ EL RAPIDO RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO ES UN FACTOR
IMPORTANTE EN LA PREVENCIÓN DE LA CICATRIZACIÓN RENAL.

13. HISTORIA CLÍNICA
■ DURACIÓN DE LA FIEBRE
■ SÍNTOMAS URINARIOS
■ DOLOR ABDOMINAL
■ VÓMITOS
■ ANTIBIÓTICOS ADMINISTRADOS

14. HISTORIA CLÍNICA DEBE INCLUIR
FACTORES DE RIESGO PARA LA ITU
SÍNTOMAS URINARIOS
CRÓNICOS:
INCONTINENCIA,
FRECUENCIA,
URGENCIA
ESTREÑIMIENTO
CRÓNICO
REFLUJO
VESICOURETERAL
AHF
ANOMALÍA RENAL
DIAGNOSTICADA DE
MANERA PRENATAL
RETRASO EN EL
CRECIMIENTO
TA ELEVADA

15. EXAMEN FÍSICO
PRESIÓN
ARTERIAL Y
TEMPERATURA
PARÁMETROS
DE
CRECIMIENTO
SENSIBILIDAD
SUPRAPÚBICA
EXAMEN
ABDOMINAL DE
MASA
GENITALES
EXTERNOS:
ANOMALÍAS
ANATÓMICAS

16. LABORATORIOS
TIRA REACTIVA
EVALUACIÓN
MICROSCÓPICA
CULTIVO DE
ORINA

17. TIRA REACTIVA
■ BAJO COSTO
■ POCA CAPACITACIÓN PARA EL USO APROPIADO
■ SENSIBILIDAD 88%, SUGIERE UROCULTIVO EN NIÑOS CON SOSPECHA DE INFECIÓN URINARIA
QUE TENGAN PRUEBA NEGATIVA CON TIRA REACTIVA.
■ ESTERASA DE LEUCOCITOS: (+) SUGIERE INFECCIÓN URINARIA.
■ NO SIEMPRE INDICA INFECCIÓN URINARIA VERDADERA, LEU PUEDEN ESTAR PRESENTES EN
OTRAS CONDICIONES
■ NITRITOS: (+): IVU, ALTAMENTE ESPECÍFICA
■ ORINA 4 HORAS EN LA VEJIGA PARA DETECTAR NITRITOS
■ NITRITOS NEG: NO EXCLUYE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

18. EXAMEN MICROSCÓPICO
(MICROSCOPÍA ESTÁNDAR)
■ PIURIA > 5 LEU/ CAMPO
■ BACTERIURIA: PRESENCIA DE CUALQUIER BACTERIA POR CAMPO DE ALTA
FRECUENCIA.
■ SENSIBILIDAD DEL 81%
■ CULTIVO DE ORINA EN NIÑOS CON SOSPECHA DE ITU QUE TIENEN EXAMEN
MICROSCÓPICO ESTÁNDAR NEGATIVO.

19. EXAMEN MICROSCÓPICO: ANÁLISIS DE
ORINA MEJORADO
■ ESPÉCIMEN NO CENTRIFUGADO, HEMOCITÓMETRO, FROTIS TEÑIDO DE GRAM
■ PIURIA > 10 LEU X CAMPO
■ CULTIVO DE ORINA
■ DE FORMA RUTINARIA EN LOS NIÑOS EN QUIENES LA INFECCIÓN URINARIA ES
UNA CONSIDERACIÓN DIAGNÓSTICA Y EN QUIENES SE RECOLECTA MUESTRA
PARA TIRA REACTIVA O ANÁLISIS DE ORINA.
■ CATETERISMO O ASPIRACIÓN SUPRAPÚBICA: BEBÉS Y NIÑOS

20. OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO
MARCADORES DE INFLAMACIÓN
•VSG, PCR, PROCALCITONINA
CREATININA SÉRICA
•ANTECEDENTES DE ITU MÚLTIPLE Y SOSPECHA DE COMPROMISO RENAL
HEMOCULTIVO
• BACTERIEMIA 4-9%
PUNCIÓN LUMBAR

21. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
■ BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
■ PIURIA
■ UROCULTIVO (+) CON SÍNTOMAS URINARIOS SIN PIURIA:
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

22. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
RECOLECCIÓN NO
INVASIVA
•> 100 000 UFC DE
UN ÚNICO
UROPATÓGENO
•< 50 000
UROPATÓGENO
•MAYOR CONTEO O
CRECIMIENTO DE
MÚLTIPLES
ORGANISMOS:
CONTAMINACIÓN
MUESTRA DE
CATÉTER
•> 50 000 UFC DE
UN ÚNICO
UROPATÓGENO
•<10 000 SEGUNDO
UROPATÓGENO
•MAYOR CONTEO O
CRECIMIENTO DE
MÚLTIPLES
ORGANISMOS:
CONTAMINACIÓN
MUESTRA
SUPRAPÚBICA
•CRECIMIENTO DE
CUALQUIER
BACTERIA
UROPATOGÉNICA
•1000 UFC

23. FALSOS NEGATIVOS
■ AGENTE ANTIMICROBIANO BACTERIOSTÁTICO ESTÁ
PRESENTE EN LA ORINA
■ ORINA CON MENOR TIEMPO DE INCUBACIÓN
■ OBSTRUCCIÓN DEL URÉTER QUE INTERFIERE CON LA
DESCARGA DE BACTERIAS EN LA VEJIGA.

24. PIURIA
■ NO ES ESPECÍFICA PARA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.
AL PRINCIPIO DE LA
ITU
COLONIZACIÓN DEL
TRACTO URINARIO
CON CIERTOS
UROPATÓGENOS
(Enterococcus,
Klebsiella, P.
Aeruginosa)

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
■ BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: COLONIZACIÓN DEL TRACTO URINARIO CON LAS
BACTERIAS EN AUSENCIA DE INFLAMACIÓN.
■ 1% LACTANTES Y NIÑOS
■ BACTERIAS BAJA VIRULENCIA Y SENSIBLE A ANTIBIÓTICOS
■ SE RESUELVE SIN CAUSAR CICATRIZACIÓN RENAL, DISMINUYENDO LA TFG
■ NIÑOS NO SE RECOMIENDA ANTIBIÓTICO.

26. TRATAMIENTO
ELIMINACIÓN DE LA
INFECCIÓN Y PREVENCIÓN
DE UROSEPSIS
RESOLUCIÓN DE SÍNTOMAS
AGUDOS ( FIEBRE, DISURIA
Y FRECUENCIA)
PREVENCIÓN DE LA
RECURRENCIA Y
COMPLICACIONES A LARGO
PLAZO (HIPERTENSIÓN,
CICATRIZACIÓN RENAL,
CRECIMIENTO ALTERADO)

27. ¿CUANDO HOSPITALIZAR?
■ BEBÉS MAYORES DE 2 MESES SE PUEDEN MANEJAR AMBULATORIAMENTE CON
SEGUIMIENTO CERCANO.
EDAD < 2 MESES UROSEPSIS CLÍNICA
PACIENTE
INMUNOCOMPROMETIDO
VÓMITOS O
INTOLERANCIA A LA VÍA
ORAL
FALTA DE SEGUIMIENTO
AMBULATORIO
ADECUADO
FALTA DE RESPUESTA A
LA TERAPIA
AMBULATORIA

28. TERAPIA ANTIBIÓTICA
■ TERAPIA EMPÍRICA
■ PRECOZ Y AGRESIVA (72 HRS DE PRESENTACIÓN)
■ RETRASO EN EL TRATAMIENTO: MAYOR RIESGO DE CICATRIZACIÓN RENAL.
■ INICIARLA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA RECOLECCIÓN DE ORINA ADECUADA
EN NIÑOS CON UNA ITU ALTAMENTE PROBABLE POR HALLAZGOS CLÍNICOS Y
LABORATORIO.

29. INICIO TEMPRANO DE TERAPIA
ANTIMICROBIANA
FIEBRE >39°C
MALA APARIENCIA
SENSIBILDAD DEL ÁNGULO COSTOVERTEBRAL
ANORMALIDAD UROLÓGICA CONOCIDA

30. TERAPIA ANTIMICROBIANA
■ E. COLI: CAUSA BACTERIANA MÁS COMÚN DE ITU
■ REPRESENTA 80%
■ 20%: PROTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER, CITROBACTER, S. SAPROPHYTICUS,
S. AUREUS
■ 50% E. COLI ES RESISTENTE A AMOXICILINA Y AMPICILINA

31. TERAPIA ANTIMICROBIANA
■ CEFALOSPORINAS DE 3ERA GENERACIÓN SON EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN!!!!!
■ AMINOGLUCÓSIDOS: GENTAMICINA / AMIKACINA
■ CEFIXIMA, CEFTIBUTENO, CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA
■ ENTEROCOCCUS (SONDA VESICAL): AMOXICILINA / AMPICILINA

32. TERAPIA ORAL
■ > 2 MESES QUE NO PRESENTAN VÓMITOS: ANTIMICROBIANOS VÍA ORAL
■ CEFALOSPORINA VÍA ORAL: CEFIXIMA
■ ALERGIA A PENICILINAS / CEFALOSPORINAS: TMP- SMZ, CIPROFLOXACINO

33. TERAPIA ANTIMICROBIANA VÍA ORAL
CEFIXIMA
• 16 MG.KG (1ER DÍA)
• 8 MG.KG.DÍA (1 VEZ AL DÍA)
CEFTIBUTENO
• 9MG.KG. 1 VEZ AL DÍA
CEFALEXINA
• 50-100MG.KG.DÍA (CADA 8 HORAS)

34. TERAPIA ANTIMICROBIANA ORAL
■ CIPROFLOXACINO: NO USARSE 1ERA LÍNEA
■ SOLO EN ITU CAUSADA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA

35. TERAPIA PARENTERAL
AMPICILINA
•SIEMPRE CON UN AMINOGLUCÓSIDO
•100MG.KG.DÍA CADA 6 HORAS
GENTAMICINA
•7.5MG.KG.DÍA CADA 8 HORAS
CEFOTAXIMA
•150MG.KG.DÍA CADA 6-8H
CEFTRIAXONA
•50-75MG.KG.DÍA
CEFEPIME
•100MG.KG.DÍA (<40KG)
•500MG CADA 12H (>40KG)

36. IMAGEN
■ IDENTIFICAR ANOMALÍAS DEL TRACTO GENITOURINARIO
■ MODIFICAR EL RIESGO DE DAÑO RENAL POSTERIOR
■ CICATRIZACIÓN RENAL
■ HIPERTENSIÓN
■ INSUFICIENCIA RENAL

37. US RENAL Y VESICAL
■ PRUEBA NO INVASIVA
■ INDICACIONES
■ < 2 AÑOS CON UNA PRIMERA ITU FEBRIL
■ DE CUALQUIER EDAD + IU FEBRILES RECURRENTES
■ DE CUALQUIER EDAD + AHF DE ENF RENAL O UROLÓGICA, CRECIMIENTO DEFICIENTE
O HIPERTENSIÓN
■ NIÑOS QUE NO RESPONDEN A TERAPIA ANTIMICROBIANA APROPIADA

38. CISTOURETROGRAMA
■ ES LA PRUEBA DE ELECCIÓN PARA ESTABLECER LA PRESENCIA Y EL GRADO DE
RVU.
■ 25-30% CON UNA PRIMERA ITU TIENEN RVU
■ CONSISTE EN UN CATETERISMO PARA LLENAR LA VEJIGA CON LIQ RADIOPACO
■ REGISTRA EL RVU DURANTE LA EVACUACIÓN
■ COSTOSO, INVASIVO
■ INDICACIONES
■ NIÑOS CON 2 O + INFECCIONES URNARIAS FEBRILES
■ NIÑOS CON 1 ITU FEBRIL + ANOMALÍA EN EL US RENAL O FIEBRE+ PATOGENO QUE
NO SEA E. COLI
■ CRECIMIENTO DEFICIENTE O HIPERTENSION

39. GAMMAGRAFÍA RENAL
■ ACIDO DIMERCAPTOSUCCÍNICO (DMSA)
■ PIELONEFRITIS AGUDA Y CICATRIZACIÓN RENAL
■ VÍA IV, CAPTA 2-4 HR
■ ÁREAS DE MENOR CAPTACIÓN: PIELONEFRITIS O CICATRIZACIÓN

40. SEGUIMIENTO
■ RIESGO DE CICATRIZACIÓN RENAL AUMENTA CON LOS EPISODIOS RECURRENTES
■ 5% - 1ER EPISODIO
■ 10%- 2D0 EPISODIO
■ 20% - 3ER EPISODIO
■ 40%- 4TO EPISODIO
■ >60%- DESPUÉS DEL 5TO.
■ CONTROL REGULAR DE LA TALLA, PESO, TA

41. INDICACIONES DE REFERENCIA
REFLUJO
VESICOURETERAL
(GRADOS III A V),
UROPATÍA
OBSTRUCTIVA
ANORMALIDADES
RENALES
FUNCIÓN RENAL
DETERIORADA
TA ELEVADA