GASTROENTEROLOGÍA, SII Y ENFERMEDAD DIVERTICULAR

1. RIVERA ESTRADA ÁLVARO

2. SII
• TRASTORNO FUNCIONAL DIGESTIVO CRÓNICO
• DOLOR, MALESTAR ESTOMACAL
• CAMBIO DE HABITO INTESTINAL
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA

3. EPIDEMIOLOGIA
• UNO DE LOS TFD MÁS FRECUENTES.
• PREVALENCIA 16-21%
• PRIMER MOTIVO DE CONSULTA A GASTROENTEROLOGÍA
• 50% CONSULTAN AL MÉDICO

4. FACTORES GENETICOS Y HEREDITARIOS
• FAMILIARES DE PRIMER GRADO
• GEMELOS
• RESPUESTA A Tx  POLIMORFISMO EN LA PROTEINA
TRANSPORTADORA DE SEROTONINA

5. FACTORES TRAUMATICOS Y ESTRÉS
ESTRÉS
FISICO O
INTEROCEPTIVO
INFECCION
GASTROINTESTINAL
PSICOLOGICO
EXTEROCEPTIVO
PERDIDA
TEMPRANA DE UN
FAMILIAR

6. LIBERACION
ENDOGENA
FACTOR
LIBERADOR DE
CORTICOTROPINA
RESPUESTA
COLONICA AL
ESTRÉS CRF-1
LIBERACION DE
SEROTONINA 
5-HT3 
MOTILIDAD

7. FACTORES PSICOSOCIALES
• COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD  SINTOMAS EN EXCESO
POR FALTA DE ATENCIÓN
• 42-61% Px  Dx PSIQUIATRICOS
• DEPRESIÓN Y ANSIEDAD

8. DIETA
• NO HAY RELACIÓN CAUSAL CON NINGUN ALIMENTO
• BAJO CONSUMO DE FIBRA
• CRCÍFEAS, FRUTAS, LACTEOS, GRANOS, BEBIDAS
• ALERGIAS ES PROBABLE QUE LOS
SINTOMAS RELACIONADOS CON
LOS ALIMENTOS SEA UNA
ALTERACOIN GENERALIZADA SENSORIAL

9. INFECCIONES ENTERICAS
• 1/3 DE LOS Px
• 10 VECES MAS PROBABILIDAD DE SII (SII
POSTINFECCIOSO)
• PERMEABILIDAD DE LA MUCOSA
• ANSIEDAD, DEPRESION, SOMATIZACIÓN (3 MESES)
C. jejuni, salmonella, C.
trachomatis, E. histolytica,
T.spiralis

10. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
• AUMENTO DE FRECUENCIA DEL COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO 
DOLOR ABDOMINAL EN SII

11. HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL
• DOLOR A LA PALPACIÓN  MENOR UMBRAL AL DOLOR
• BAROSTATO  DISTENCION COMPUTARIZADA
• HIPERVIGILANTES DE LAS SENSACIONES VISCERALES.
• DIF. EN ACTIVIDAD CEREBRAL

12. CORTEZA MOTORA,
AMIGDALA, SUS. GRIS
PERIACUEDUCTAL.
AREA DE INTEGRACION
ENDOCRINA/MOTORA
SNA
SEROTONINA
SEROTONINA
5-HT3
SECRECION,
MOTILIDAD
5-HT4 ESTREÑIMIENTO

13. MODELO
MULTICOMPETENTE
FISIOLOGICOS
HIPERSENSIBILIDAD,
ALTERACIONES
NEUROENDOCRINAS–
z CORTISOL
AFECTIVOS ANSIEDAD, DEPRESIÓN
COGNITIVOS
IDEAS ERRONEAS DE
LA ANFERMEDAD,
NUTRICIÓN,
MEDICAMENTOS
COMPORTAMIENTO
EVENTOS
TRAUMATICOS.

14. CUADRO CLÍNICO
• DOLOR ABDOMINAL
• AUMENTO DE EVACUACIONES
• EVACUACIONES SUELTAS ASOCIADAS AL DOLOR
• DISTENCION ABDOMINAL
• MOCO EN EVACUACIONES
• SENSACIÓN EVACUACION INCOMPLETA
• SENSIBILIDAD 58%, ESPECIFICIDAD 74%

15. CRITERIOS DE ROMA III

16. SII
PREDOMINIO DE
ESTREÑIMIENTO 1, 3,
5 (NINGUNO 2, 4, 6)
DIARREA 2, 4 , 6
(NINGUNO 1, 3, 5)
DISPOSICIONES
ALTERNANTES
1. MENOS DE 3 DEPOSICIONES
POR SEMANA
2. MAS DE 3 DEPOSICIONES POR
DIA
3. DEPOSICIONES DURAS O EN
BOLAS
4. DEPOSICIONES LIQUIDAS O
BLANDAS
5. ESFUERZO EXCESIVO DURANTE
DEFECACIÓN
6. URGENCIA DEFECATORIA

17. • Px CON PREDOMINIO DE CONSTIMPACIÓN SE RECOMIENDA
TRANSITO COLONICO CON MARCADORES RADIOOPACOS PARA
DESCARTAR INERCIA COLONICA, MANOMETRIA ANORRECTAL,
ELECTROMIOGRAFIA, DECOGRAFIA  OBSTRUCCION FUNCIONAL DE
PISO PELVICO

18. Tx
DOLOR/MALESTAR
ANTIESPASMODICOS
MEBEVERINA
BROMURO DE
PINAVERIO
TRIMEBUTINA
PSICOTROPICOS
AMITRIPTILINA
IMIPRAMINA
ESTREÑIMIENTO
FIBRA
PSILLUM
METILCELULOSA
POLICARBOFILO
ISPAGHULA
PROCINETICOS TEGASEROD 6MG
DIARREA
LOPERAMIDA 2-4
MG

19. CONSEJO LATINOAMERICANO DEL SII
• BH
• QS
• PFH
• PFT
• SANGRE OCULTA EN HECES

21. • DIVERTICULO  SACULACION EN ORGANO HUECO
• SUSCEPTIBLES A PERFORACIÓN
DIVERTICULO
VERDADERO
TODAS LAS CAPAS
DE LA PARED
INTESTINAL
FALSO
CARECEN DE UNA
PORCION DE
PARED INTESTINAL

22. EPIDEMIOLOGIA
• 0-9%
• COLONOSCOPIA 18%

23. PATOGENESIS
• DIETA BAJA EN RESIDUO (FIBRA, GRASA Y LACTOSA)
• ESTRUCTURA, MOTILIDAD, DIETA, PREDISPOSICION GENETICA.

24. ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO
COMPLICADA (DIVERTICULOSIS)
• 70 % ASINTOMATICOS
• ESTUDIO DE TAMIZAJE PARA CANCER DE COLON.

25. CUADRO CLINICO
• DOLOR ABDOMINAL EN CUADRANTES INF.
• DISTENSION
• ESTREÑIMIENTO
• DIARREA
• MOCO
• HIPERALGESIA
• SANGRE OCULTA EN HECES
• CONSECUENCIA DEL SII

26. Dx
• COLONOSCOPIA EN Px CON SINTOMATOLOGIA COMPATIBLE
• DESCARTAR NEOPLASIA

27. Tx
• FIBRA
• MEJORIA EN MESES
• ANTICOLINERGICOS, ANTIESPASMODICOS

28. DIVERTICULITIS AGUDA
• COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE DE ENF DIVERTICULAR 25%

29. PATOGENIA
• ESPECTRO DE CAMBIOS INFLAMATORIOS
• PERFORACION DE UN DIVERTICULO
• MICROSCOPICA  PERIDIVERTICULITIS
• MACROSCOPICA
• FISTULA

30. DIVERTICULITIS
AGUDA
SIMPLE 75%
COMPLICADA 25%

31. CUADRO CLINICO
• EDAD AVANZADA
• DOLOR ABDOMINAL
a) COLICO
b) GRADUAL
c) REGION INGUINAL, SUPRAPUBICA, ESPALDA
• FIEBRE
• NAUSEA
• VOMITO
• ESTREÑIMIENTO O DIARREA
• DISTENCIÓN ABDOMINAL
• HIPERALGESIA

32. DIAGNOSTICO
• BH
• Rx ABDOMEN AP, TELERRADIOGRAFIA DE TORAX
TAC
a) INFLAMACION DE GRASA PERICOLONICA 98%
b) ENGROSAMIENTO DE LA PARED INTESTINAL 70%
c) ABSCESO PERICOLONICO 35%
d) PERITONITIS 16%
e) FISTULA 14%
f) OBSTRUCCION COLONICA 12%
• CONTRAINDICADO COLONOSCOPIA Y COLON POR ENEMA CON BARIO

33. • RIGIDEZ EN MADERA
• TIMPANISMO GENERALIZADO BORRAMIENTO HEPATICO
• AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES
• REBOTE +

34. COMPLICACIONES
• ABSCESO PERICOLONICO, PELVICO
• PERITONITIS PURULENTA O FECAL GENERALIZADA.

35. Dx DIFERENCIAL
• CROHN
• APENDICITIS
• NEOPLASIA DE COLON
• COLITIS ISQUEMICA
• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

36. Tx
• AYUNO
• DIETA
• ANTIBIOTICOS
• Qx JOVENES
• RECURRENCIA
• RESECCION SIGMOIDEA

37. FÍSTULAS
5%
COLOVESICAL 68%
COLOVAGINAL 25%
DISURIA
POLIAQUIURIA
ORINA TURBIA
URGENCIA URINARIA
HEMATURIA

38. CUADRO CLINICO
• IVU DE REPETICION
• DISURIA
• POLIAQUIURÍA
• URGENCIA URINARIA
• ORINA TURBIA
• HEMATURIA
• NEUMATURIA
• FECALURIA

39. Dx
• COLON POR ENEMA
• COLONOSCOPIA
• CISTOGRAFIA
• CITOSCOPIA
• TAC

40. HEMORRAFIA DIVERTICULAR
• 5-15%
• TRAUMATISMO DIRECTO DE LOS VS SUBMUCOSOS QUE SE
ENCUENTRAN EN EL DIVERTICULO INVOLUCRADO
• COLON DERECHO 48-90%

41. • HEMATOQUEZIA
• DESCOMPENSACION HEMODINAMICA
• COLONOSCOPIA
• ANGIOGRAFIA
• GAMAGRAMA
CUADRO CLINICO

42. TRATAMIENTO
• MEDIDAS DE APOYO PARA TRATAR LA HEMORRAGIA
• TRANSFUSIÓN
• EMBOLIZACION SELECTIVA  GELFOAM