Ictericia neonatal

1. Ictericia neonatal
DRA. ANA VALERA ARRUNÁTEGUI
MÉDICO PEDIATRA

2. Ictericia
• La ictericia es la condicion clinica en la que se evidencia la coloracion
amarillenta en piel y mucosas, ocasionado por la impregnacion de
bilirrubinas en la piel.
• Hiperbilirrubinemia : bilirrubinas totales >= 5mg /ml (85.5mmol/l)
• Es una patologia muy frecuente en los recien nacidos, sobre todo
durante la primera semana de vida.
• 60% de los recien nacidos a termino.
• 80% de los recien nacidoss prematuros .
• Pasada la segunda semana vida, se describe hasta un 8% de
reingresos por ictericia .

3. DISFUNCION NEUROLOGICA POR
HIPERBILIRRUBINEMIA

4. CAUSAS DE ICTERICIA EN RN SEGUN
MOMENTO DE APARICION

5. ICTERICIA FISIOLOGICA
• APARICION : PASADAS LAS 24 HORAS DE VIDA.
• PREDOMINIO DE BILIRRUBINA INDIRECTA .
• DURACION : 1 A 2 SEAMNAS
• CAUSAS :

6. ICTERICIA PATOLOGIA
• APARICION : MENOS DE 24 HORAS DE VIDA.
• PREDOMINIO : BILIRRUBINA INDIRECTA .
• CRITERIOS:
ICTERICIA EN LAS PRINERAS 24 HORAS DE VIDA
BILIRRUBINA SERIICa ES SUPERIOR AL PERCENTIL 95 PARA LA EDDAD EN HORAS SEGUN
NOMOGRAMA DE BILIRRUBINA ESPECIFICO POR HORA.
BILIRRUBINA ESTA AUMENTANDO EN MAS DE 5MG/DL (85.5 MMOL/L) POR DIA O MAS DE
DE 0.2 MG ?DL (. 3.4MMOL?) POR HORA .
ICTERICIA QUE PERSISTE MAS DE 2 A 3 SEMANAS

7. ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD
• APARICION : PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA.
• PREDOMINIO: BILIRRUBINA INDIRECTA
• SE DA POR : INCOMPATIBILIDAD ABO O INCOMPATIBILIDAD RH .
Criterios :
MADRE GRUPO O / RN A O B
TEST DE COMB DIRECTO POSITIVE .
APARICION DE ICTERICIA ENTRE 12 Y 24 HORAS
DE NACIDO.
LAMINA PERIFERICA: MICROESFEROCITOS
INCOMPATIBILIDAD DE RH
APARECE A PARTIRR DEL 2DO RN
MENOS FRECUENTE QUE ABO
MAYOR GRAVEDAD QUE ABO

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
INCOMPATIBILIDAD

9. Ictericia por lactancia materna
• Aparicion : 1 era semana de vida .
• Predominio bilirrubina indirecta
• Se da por una mala tecnica de lactancia maternal.
• CAUSAS :
Se debe reforzar la tecnica
de lactancia maternal.
Ver frecuencia de orina
Verr deposiciones
Valorar delta de peso.
DISMINUCION DE
APORTE
CALORICO
INCREMENTO DE
CIRCULACION
ENTEROHEPATICA.
DESHIDRATACION
DISMINUCION DE
ELIMINACION DE
MECONIO

10. ICTERICIA LECHE MATERNA
• APARICION TARDIA > .2 SEMANAS .
• PREDOMINIO : BILIRRUBINA INDIRECTA .
• DURACION : 1 A 3 MESES .
• CAUSAS :
BETA GLUCORONIDASA DE LA LECHE MATERNA
INHIBE LA CONJUGACION DE LA BILIRRUBINA

11. ICTERICIA Y PREMATURIDAD
• APARICION : VARIABLE, HABITULAMENTE ANTES DE LAS 24 HORAS DE
VIDA.
• PREDOMINIO: BILIRRUBINA INDIRECTA.
• DURACION: MAYOR QUE EN RN a termino
• Mayor posibilidad de lesion neurologica con menores valores de
bilirrubina.
Vida mas corta de globulos rojos.
Alteracion de conjugacion de bilirrubinas
Aumento de circulacion enterohhepatica
Enfermades concurrentes

12. Hiperbilirrubinemia conjudaga
• Aparicion : variable, habitualmente >2 semanas de vida (salvo
infecciones intrauterinas – TORCH, SIFILIS).
• PREDOMINIO : BILIRRUBINA DIRECTA
• BILIRRUBINA DIRECTA > 1 MG ?DL ( SI BTS ,5MG?DL)
• BILIRRUBINA DIRECTA >20% DE BTS ( SI BTS .5MG/ DL )
• CAUSAS :
SEPSIS / ITU COLESTASIS HIPOTIROIDISMO GALACTOSEMIA

13. FACTORES DE RIESGO DE NEUROTOXICIDAD
• EDAD GESTACIONAL , 38 SEMANAS .
• ENFERMEDAD HEMOLITICA .
• DEFICIENCIA g6pd.
• Albumina , 30 mg/dl
• Inestabilidad clinica importante.
• Se utilizan para tomar la decision de iniciar la fotorerapia o
realizar una exanguineotransfsuion

14. Factores de riesgo de neurotoxicidad en
prematuros
• Bajo peso alnacer (,1000g)
• Menor edad gestacional al nacer
• Lesion cerebral concomitante (asfixia /infeccion e inflamacion )
• Albumina serica baja 2,5g?dl.
• Acidosis (ph , 7.5 por mas de 1 hora .
• Hipotermia . 4 horas
• Sepsis
• Deterioro reciente del estado clinic

15. Prevencion de hiperbilirrubinemia
• La prevencion de la hiperbilirrubinemia comienza en el embarazo al
reconocer y tartar las mujeres que estan en riesgo de desarrollar
anticuerpos contra los antigenos de los globulos rojos.
• Mujeres se hagan pruebas para determiner su grurpo sanguineo abo
y tipo rh (d) y recieba una prueba de deteccion anticuerpos anti RH
(d)

16. Evaluar
ANAMNESIS
EDAD MATERNA.
DIABETES GESTACIONAL.
RAZA
MOMENTO DE APARICION DE LA ICTERICIA .
ANT. FAMILIARES .
ANT NEONATALES.
TIPOALIMENTACION .
PERDIDA DE PESO
EXAMEN FISICO
COLORACION DE PIEL Y MUCOSAS .
LESIONES DE PIEL.
ESTADO GENERAL.
CLINICA DE SEPSIS .
FUTURAS , HEMATOMAS.
TUMORACIONES ABDOMINALES.
HEPATOESPLENOMEGALIA.

17. CLINICA
• La ictericia clínicamente se observa cuando
la bilirrubina sérica sobrepasa los 5 a 6
mg/dl
• La ictericia tiene una aparición progresiva
céfalo-caudal existiendo una relación
aproximada entre el segmento afectado
clínicamente y el nivel de bilirrubina
(Kramer, 1969): Cabeza y cuello 4-7 mg/dl
Tronco y hemiabdomen superior 5-8,5 mg/dl
Hemiabdomen inferior y muslos 6-
11,5mg/dl Extremidades 9-17 mg/dl Manos
y pies >15 mg/dl

18. BILIRRUBINA TRANSCUTANEA (BTC)
ESTOS DISPOSITIVOS MIDEN EL COLOR AMARILLENTO DE LA LUZ REFLEJADATRANSMITIDA
DESDE LA PIEL Y USAN ALGORITMO PARA PREDECIR EL NIVEL DE BILIRRUBINA SERICA
TOTAL (BTS).
LA CORRELACION DE BTS Y BTC SE DA SIEMPRE Y CUANDO SE CUMPLA :
 RECIEN NACIDOS CON BTS , 15 MG/DL
 COLORACION DE LA PIEL NO OSCURA (POR > CONCENTRACION DE MELANINA

19. Examenes a solicitar.

20. Antes de iniciar fototerapia
• Valor de bilirrubinas Determinar la zona de riesgo Nomograma de
Bhutani.

21. MANEJO DE LA ICTERICIA
• EL TRATAMIENTO INMEDIATO PUEDE SER FOTOTERAPIA O ES
EXANGUINOTRANSFUSIÓN, SE DEBE TRATAR LA CAUSA COMO
SEGUNDA MEDIDA YA QUE EL KERNICTERUS O ENCEFALOPATIA

22. FOTOTERAPIA
• Recomendaciones:
• El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.
• No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho
al RN cada 2 horas para compensar el aumento de las pérdida
insensible de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.
• Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletéreos
sobre el niño.
• Control térmico cada 6 horas, ya que es común que los niños hagan
sobrecalentamiento

23. FOTOTERAPIA
• Mecanismo de acción:
• Fotooxidación: destrucción física de la bilirrubina, en productos más
pequeños y polares para ser excretados.
• Fotoisomerización: es la vía principal de excreción, en la que la
bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial
(Lumibilirrubina).

24. FOTOTERAPIA

25. FOTOTERAPIA INTENSIVA
BTS ASCIENDE >= 0,5MG/DL/H
BTS 2 A 3 MG/DL BAJO UN UMBRAL PARA ETT
BTS EN FOTOTERAPIA CONVENCIONAL CONTINUA
ASCENDIENDO O NO BAJA AL CABO DE 6 HORAS
(FALLA DE FOTOTERAPIA)

26. SEGUIMIENTO DE FOTOTERAPIA
PARA LOS BEBES HOSPITALIZADOS, BTS DEBE MEDIRSE
DENTRO DE LAS12 HORAS POSTERIORES AL INICIO DE
FOTOTERAPIA .
MEDICION INICIAL Y FRECUENCIA DE CONTROLES DE BTS SIGUIENTE ->
DEPENDERA DE LA EG, FR NEUROTOXICIDSF, BTS PREVIA Y TRAYECTORIA DE BTS.
 BTS CONTROL 4/6HRS
DE INICIO DE
FOTOTERAPIA.
 BTS CADA 6 A 12 HRS
(SI BTS ESTABLE O EN
DESCENSO)

27. CUANDO SUSPENDO FOTOTERAPIA
SUSPENDER LA FT CUANDO BTS HA DISMINUIDO AL MENOS 2 MG/DL
POR DEBAJO DEL UMBRAL ESPECIFICO DE LA HORA AL INICIO DE LA
FOTOTERAPIA
UN PERIODO MAS PROLONGRADA DE FOTOTERAPIA ES UNA
OPCION SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO DE
HIPERBILIRRUBINEMIA DE REBOTE.

28. COMPLICACIONES DE FOTOTERAPIA
• Bronceado (inducción de síntesis de melanina)
• Sx del niño bronceado (polimerización de porfirinas y
obstrucción de conductos biliares)
• Quemaduras.
• Diarrea.
• Deshidratación.
• Lesiones cutáneas.

29. CUANDO INICIAR EXANGUINEO
TRANSFUSION
INICIAR ETT-> A TODO RECIEN NACIDO PRESENTE ENCEFLOPATIA AGUDA POR HIPERBILIRRUBINEMIA.
SE DEBE REALIZAR ETT URGENTE EN LACTANTE SI LA BTS ESTA EN EL UMBRAL DE ETT O POR ENCIMA DEL
MISMO.

31. RECOMENDACIONES PARA MANEJO DEL
RECIEN NACIDO SANO

32. • American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline.
Subcommittee on Hyperbilirrubinemia. Management of
hyperbilirrubinemia in the newborn infant less 35 or more weeks of
gestation. Pediatrics. 2004; 114: 297-316