esterilidad e infertilidad femenina

1. INFERTILIDAD
FEMENINA
INFERTILIDAD
FEMENINA
Gabriela Alejandra Garza Enríquez

2. En la actualidad, se mantiene el término de esterilidad; sin embargo, al
referirnos a la infertilidad, englobamos situaciones como el aborto de
repetición, la muerte fetal intrauterina, el parto prematuro, etc.
DEFINICIÓN
ESTERILIDAD
La incapacidad de
concebir  de
conseguir una
gestación
INFERTILIDAD
La incapacidad de generar
gestaciones capaces de
evolucionar hasta la viabilidad
fetal.

3. Infertilidad
Primaria
Secundaria
Después de una
concepción
previa
Sin embarazos
previos

4. Prevalencia mundial en países desarrollados 3,5-16,7% y no desarrollados 6,9-9,3%
Afecta 1 de cada 7 parejas
Índice de fertilidad humana: máximo 25 años disminuye bruscamente a los 35 años
A los 40 años, la tasa de esterilidad estaría entre 65-70%
En el 10-20% de los casos no puede identificarse etiología.
EPIDEMIOLOGÍA

6. Ovulación
Captación
del óvulo por
la trompa de
Falopio
Fecundación
Transporte del
óvulo
fecundado
hacia el útero
Implantación en
una cavidad
uterina receptiva.
CURSO

7. Existen muchos mitos sobre la capacidad para concebir:
• como la importancia de la posición durante el coito
• la necesidad de permanecer horizontal después de la
eyaculación.
Estos mitos agregan aún más tensión a una situación estresante,
por lo cual se deben eliminar.
MITOS

8. Se interroga sobre la menstruación (frecuencia, duración,
cambios recientes en el intervalo o la duración, bochornos y
dismenorrea), uso previo de anticonceptivos, frecuencia del
coito y duración de la esterilidad.
También se investigan antecedentes sobre complicaciones del
embarazo
ANAMNESIS

9. •Síntomas de hiperprolactinemia, tiroidopatías, síntomas de andrógenos
excesivos y Quimioterapia
Quirúrgicos
•Adherencias uterinas
Fármacos
•Antiinflamatorios , remedios herbolarios
Sociales
•Estilo de vida y ciertos factores ambientales. Tabaquismo, cafeína y psicoactivos
Étnicos
Médicos

10. Estadounidenses
raza negra
Anemia de
células
falciformes
(drepanocitica)
Judíos
asquenazíes
Enfermedad
de Tay-
Sachs
Ascendencia
norte Europa
Fibrosis
quística
Antecedentes
Heredofamiliares
Síndrome de
ovario
Poliquístico /
Endometriosis
GRUPO ETNICOS

12. Signos vitales, talla, peso.
Estatura baja: anomalía
genética
Hirsutismo, alopecia,
acné: necesidad
cuantificar andrógenos
Acantosis nigricans
resistencia insulina
Síndrome de Cushing
Galactorrea:
hiperprolactinemia
Resultado normal de última
citología vaginal
Muestras para cultivo de
Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis
negativos valoración/tto
EXPLORACIÓN FISICA

13. Vagina húmeda, corrugada Cuello suficiente moco Útero
hipertrófico/irregular
leiomiomas. Útero fijo
cicatrices pélvicas por
endometriosis/infección
pélvica previa.
EXAMEN PÉLVICO

14. Ovulación
Características anatómicas de
aparato reproductor femenino
CAUSAS DE ESTERILIDAD
Propiedades normales del semen.

15. Alterada por anomalías
en hipotálamo, hipófisis u
ovarios
Trastornos hipotalámicos:
adquiridos/hereditarios
Adquiridos: estilo de vida
(ejercicio excesivo,
trastornos alimenticios,
estrés)
Hereditarios: desplazamiento
incorrecto de neuronas
hipotalámicas productoras
de GnRH (Hipogonadismo
hipotalámico idiopático/
Síndrome de Kallman)
Tiroidopatías e
hiperprolactinemia
1. DISFUNCIÓN OVÁRICA

16. Mujer con menstruaciones
cíclicas a intervalos 25-35
días de duración 3-7 días de
ovulación
Dolor pélvico a la mitad del
ciclo que acompañan a la
ovulación (hipersensibilidad
mamaria, acné, antojos,
cambios en estado de ánimo,
dismenorrea)
A. PATRÓN MENSUAL

17. Equipos para
pronosticar
ovulación
Dispositivos
urinarios
Progesterona sérica
Mitad de fase
lútea
(4-6ng/ml)
Biopsia endometrial
Respuesta
endometrial:
sucesos
histopatológicos
BIOPSIA FUERA DE
BASE
Ecografía
Ovárica seriada:
crecimiento folículo
antral maduro y
colapso durante
ovulación
Medición
ovulación

18. Inversamente proporcional
Después de los 34,40 y 45 años la frecuencia de esterilidad:
11,33, 87%
Falta de ovocitos viables
Mayor riesgo de anomalías genéticas y supresiones
mitocondriales en ovocitos restantes
Reducción de tasa de embarazo y aumento de abortos (>40
años: 50-75%)
B. ENVEJECIMIENTO Y DISFUNCIÓN
OVULATORIA

20. Pruebas para posibilidad de embarazo
[FSH]
>10mUI/ml se ha
perdido la función
ovárica
[Estradiol]
>80pg/ml al 3er día
es anormal
Recuento de folículos
antrales
Ecografía. Mujer en
edad reproductiva
10-20
Recuento <10
predice escasa
respuesta a
estimulación con
gonadotropinas
Hormona
antimulleriana
Expresión
independiente de
la etapa del ciclo.
Proporciona
marcador más
temprano de
disminución de la
función ovárica
Exposición con
citrato de
clomifeno
100mg VO días 5-9.
3er día se mide
[estradiol y FSH] y
10mo día [FSH]
La elevación de
FSH indica
reducción de
reserva ovárica

21. Obstrucción tubaria
con adherencias:
impiden motilidad,
captación y transporte
óvulos.
Infección con
C.trachomatis y
N.gonorrhoeae.
Tuberculosis genital
Endometriosis,
inflamación y sangrado
crónico:
obstrucción/adherencias
pélvicas graves
Antecedentes de
embarazos ectópicos
Salpingitis itsmica
nudosa
FACTORES TUBARIOS

22. Anomalías uterinas
Anomalías
congénitas
Hereditarias:
tabiques uterinos,
útero bicorne,
unicorne y didelfo.
Dietilbestrol
Exposición
intrauterina a
estrógeno sintético
genera
malformaciones
uterinas y aumenta
el riesgo de
padecer adenosis
vaginal.
Anomalías
adquiridas
Pólipos
endometriales:
Protuberancias
carnosas y blandas.
3-5% mujeres
infértiles.
Extracción pólipos
<1cm mejora tasa de
embarazo después de
inseminación
intrauterina
Leiomiomas
Tumores benignos
músculo liso,
impiden
implantación.
Obstruyen
trompa/distorsionan
/ llenan cavidad
uterina
Síndrome de
Asherman
Adherencias
intrauterinas
“sinequias”
Lisis histeroscópica

23. Valoración
de
estructuras
pélvicas
Histerosalpingografía
Forma y tamaño de cavidad uterina, define estado
de trompas de Falopio. Días 5-10
Ecografía transvaginal
Anatomía uterina en especial fase lútea, cuando el
endometrio engrosado actúa como medio
de contraste para el miometrio
Ecografía transvaginal
tridimensional
Respuesta endometrial: sucesos histopatológicos
Histeroscopia
Método principal para definir presencia de
anomalías intrauterinas
Laparoscopia
Inspección directa: valoración más precisa
de enfermedad pélvica
Resonancia magnética

24. • Anomalías en producción de moco
•*Mujeres objeto de criocirugía, conización cervicouterina o
procedimiento de extirpación con asa electroquirúrgica  tx citología
vaginal anormal
• Infecciones cervicales: C.trachomatis, N. gonorrheae, Ureaplasma
urealyticum y Mycoplasma hominis.
FACTORES DEL CUELLO UTERINO

25. 1. González Merlo J, González Bosquet E, González Bosquet J.
Ginecología. Barcelona: Elsevier España; 2014.
2. Schorge JWilliams J. Williams Ginecología. New York: McGraw-
Hill Medical; 2014.
BIBLIOGRAFÍA