SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA: EDUCACIÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SEXTO SEMESTRE
GRUPO: 1
TEMA: ESTERILIDAD E INFERTILIDAD FEMENINA
SUBGRUPO: D
INTEGRANTES:
LLIVICURA ENID
VARGAS STEFANY
ARROYO CARLOS
GARCÍA CARMEN
MOREIRA GABRIELA
CALDERÓN GÉNESIS

2. ESTERILIDAD FEMENINA
Incapacidad para concebir tras uno o dos
años de exposición al embarazo con un
número adecuado de relaciones sexuales sin
protección anticonceptiva.
En mujeres >35 años, en especial en
las < 38 años disminuye no solo
concebir de forma natura, sino
también en la reproducción asistida.
Existen dos
tipos de
esterilidad
Esterilidad
primaria: Ocurre
cuando una mujer
que nunca ha logrado
embarazarse
Esterilidad
secundaria:
Corresponde a
situaciones en que la
pareja no puede
concebir, a pesar de
que hayan tenido hijos
previamente.

3. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD EN LA MUJER
ESTERILIDAD FEMENINA INFERTILIDAD FEMENINA
Se entiende por esterilidad
femenina cuando la
fecundación, no puede
producirse debido a
problemas relacionados con
el óvulo.
Aunque se produce la
fecundación y se obtiene el
embrión resultante de la
fusión, éste no llega a
desarrollarse de forma
completa por lo que el
embarazo no llega a
término.

4. Un estudio realizado por la OMS dictaminó los factores más frecuentes en la esterilidad
femenina que representan un 81%
 Alteraciones en la ovulación (25%)
 Endometriosis (15%)
 Adherencias pélvicas (12%).
 Impermeabilidad de las trompas (11%)
 Otras anomalías de las trompas (11%)
 Prolactina elevada (7%)

5. CAUSAS DE ESTERILIDAD FEMENINA
1. PROBLEMAS
OVULATORIOS
2. ENDOMETRIOSIS
3. ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PÉLVICA
4. FACTOR
TUBÁRICO
5. ADHERENCIAS
PÉLVICAS
6. FACTOR UTERINO
7. FACTOR CERVICAL
8. FACTORES
INMUNOLÓGICOS
9. CAUSAS GENÉTICAS
10. CAUSA
DESCONOCIDA
11. FACTOR
PSICOLÓGICO
12. PROBLEMAS A NIVEL
VAGINAL

6. 1. PROBLEMAS OVULATORIOS
Las variaciones en los niveles
hormonales pueden causar:
• Anovulación o ausencia de
ovulación
• Ovulación en un momento no
esperado.
• Fallo en la producción ovárica.
ENVEJECIMIENTO DE LOS OVOCITOS
La disminución de la fecundidad con el aumento de la edad se debe a
una disminución tanto en la cantidad como en la calidad de los ovocitos.
En mujeres >35 años debería investigarse la reserva ovárica
y realizar un asesoramiento al respecto
La determinación basal de FSH y estradiol en día 3º de ciclo no presenta
una adecuada sensibilidad para predecir resultados
* FSH en día 3º > 15 mUI/ml son patológicos relacionándose con un mal
pronóstico reproductivo
* Los valores <10 mUI/ml en día 3º son normales, sobre todo si se asocian a
estradiol < 40 pg/ml
* Los valores intermedios entre 10 y 15 mU/ml de FSH en día 3º son
intermedios y reflejan la influencia de la edad en la fecundidad.

7. 2. ENDOMETRIOSIS
La dismenorrea, sobre
todo si tiene
características de
secundaria, progresiva y
asimétrica, es el síntoma
asociado con más
frecuencia a esta
patología.
La dispareunia profunda y
el spotting premenstrual,
más la existencia de
nodulaciones dolorosas en
fondos de saco vaginales y
la asimetría de ligamentos
uterosacros también podrían
hacernos pensar en
endometriosis.

8. 3. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
La exploración con
frecuencia es normal,
aunque en ocasiones se
observan masas anexiales
o cervicitis clínica
evidente. En todos estos
casos, deberíamos
sospechar la posibilidad
de un factor
tuboperitoneal que
dificulte la posibilidad de
embarazo.
La existencia de
promiscuidad sexual,
inserción de dispositivos
intrauterinos, cirugía
pélvica complicada e
historia de dolor
abdominal crónico con
episodios febriles,
incrementan el riesgo de
una enfermedad
inflamatoria pélvica
crónica
Ovario
inflamado

9. 4. FACTOR TUBÁRICO
El factor tubárico está
presente si las trompas de
Falopio están afectadas y
no permiten el transporte
del ovocito y el semen a
través de ellas.
La causa principal de que
las trompas no estén
sanas es la enfermedad
inflamatoria causada por
infecciones.
Otras enfermedades que
pueden
producir alteraciones en
las trompas son
la endometriosis severa
y las adherencias que se
producen después de
algunas cirugías.
Si la obstrucción de las
trompas ocurre al final
de ellas se pueden
acumular secreciones de
líquido originando un
hidrosalpinx lo que
disminuyen la tasa de
éxito de las técnicas de
reproducción asistida

10. 5. ADHERENCIAS PÉLVICAS
Son bandas de tejido
cicatricial que surgen entre los
órganos pélvicos
Pueden afectar la fertilidad
de varias formas:
 Los ovarios pueden adherirse
a otras estructuras, lo que
daña su capacidad para
liberar óvulos y obstaculiza la
fecundación.
 Pueden causar daño o
bloqueo de las trompas
de Falopio e
imposibilitar el tránsito
del óvulo desde el
ovario hasta el útero.
 Las adherencias
pélvicas dentro o
alrededor de las
trompas de Falopio
imposibilitan el
traslado del óvulo
fertilizado hasta el
útero
 Debido a que las
adherencias pélvicas
pueden provocar dolor
durante o después de
tener relaciones sexuales

11. 6. FACTOR UTERINO
La dificulta para la implantación del huevo en el útero tras su fecundación en
la trompa puede ocurrir por la presencia de:
Miomas o fibromas uterino: Tumores benignos
musculares en la pared del útero. Hay diferentes tipos
según su localización .
Anomalías uterinas: Se puede encontrar
malformaciones uterinas y tabiques uterinos.
Defecto de la fase lútea: El cuerpo lúteo produce
progesterona, que es necesaria para que el
endometrio sea receptivo a la implantación

12. 7. FACTOR CERVICAL
El moco cervical normal, que visualizamos
nosotros en forma de flujo, y que está presente
en mitad del ciclo facilita el transporte del
semen.
También el factor cervical relacionado
con malformaciones congénitas y los
traumatismos en el cuello uterino (incluida la
cirugía previa) pueden provocar estenosis e
incapacidad para producir moco normal.
8. FACTORES INMUNOLÓGICOS
 Entre las causas de la
esterilidad hemos de
contemplar también, aunque
con menos frecuencia, algunas
enfermedades como las
llamadas autoinmunes.
 Estas enfermedades se asocian
a factores
llamados inmunológicos que
pueden ser la causa.

13. La frecuencia de esta
afectación varía según
la causa de la esterilidad y
la historia clínica.
9. CAUSAS GENÉTICAS
Las mujeres estériles, así
como sus parejas, tienen
una mayor prevalencia de
anomalías en el cariotipo
(los cromosomas) que la
población general.
10. CAUSA
DESCONOCIDA
Es posible cuando en las parejas, después de un
estudio bien realizado, no se encuentra nada
que explique la causa de la esterilidad.
El motivo puede deberse a pequeñas
contribuciones de múltiples factores, aunque
ninguno de manera importante para que se
detecte.

14. 11. FACTOR
PSICOLÓGICO
Las emociones, sensaciones y
sentimientos juegan un papel
muy importante en la
capacidad reproductiva.
Muchos especialistas explican
esta situación basándose en la
relajación y la eliminación del
estrés que causa la esterilidad.
12. PROBLEMAS A NIVEL
VAGINAL
El vaginismo impide la
penetración y eyaculación
debido a la contracción de los
músculos perivaginales.

15. INFERTILIDAD FEMENINA

16. DEFINICION
● LA INCAPACIDAD DE GENERAR GESTACIONES CAPACES DE EVOLUCIONAR HASTA LA VIABILIDAD FETAL. EN LA
ACTUALIDAD, SE MANTIENE EL TÉRMINO DE ESTERILIDAD; SIN EMBARGO, AL REFERIRNOS A LA INFERTILIDAD,
ENGLOBAMOS SITUACIONES COMO EL ABORTO DE REPETICIÓN, LA MUERTE FETAL INTRAUTERINA, EL PARTO
PREMATURO, ETC.

17. infertilidad
secundaria
primaria
Despues de una
iconcepcion
previa
Sin embarazos
previos

18. EPIDEMIOLOGIA
● PREVALENCIA MUNDIAL EN PAÍSES DESARROLLADOS 3,5-16,7% Y NO DESARROLLADOS 6,9-9,3%
● AFECTA 1 DE CADA 7 PAREJAS
● ÍNDICE DE FERTILIDAD HUMANA: MÁXIMO 25 AÑOS DISMINUYE BRUSCAMENTE A LOS 35 AÑOS
● A LOS 40 AÑOS, LA TASA DE ESTERILIDAD ESTARÍA ENTRE 65-70%
● EN EL 10-20% DE LOS CASOS NO PUEDE IDENTIFICARSE ETIOLOGÍA.

19. CAUSAS DE INFERTILIDAD
CARACTERISTICAS
ANATÓMICAS DE
APARATO
REPRODUCTOR
FEMENINO
OVULACION

20. DISFUNCIÓN OVÁRICA
Alterada por
anomalías en
hipotálamo,
hipófisis u ovarios
Trastornos
hipotalámicos:
adquiridos/heredita
rios
Hereditarios:
desplazamiento
incorrecto de
neuronas
hipotalámicas
productoras de
GnRH
(Hipogonadismo
hipotalámico
idiopático/
Síndrome de
Tiroidopatías e
hiperprolactinemia
Adquiridos: estilo
de vida (ejercicio
excesivo,
trastornos
alimenticios, estrés)

21. A.- PATRON MENSUAL
Mujer con
menstruaciones
cíclicas a
intervalos 25-35
días de duración
3-7 días
Ovulación dolor pélvico
a la mitad del ciclo que
acompañan a la
ovulación
(hipersensibilidad
mamaria, acné,
antojos, cambios en
estado de ánimo,
dismenorrea)

22. B.- TEMPERATURA CORPORAL BASAL
Gráfica de la
temperatura
corporal basal---
identificar
ovulación
Tº corporal
diaria durante la
mañana
La elevación
posovulatoria de
la progesterona
eleva la Tº basal
0,175-0,178ºC
T bucal de 36.1
– 36.6ºC en fase
folicular

23. Medición
ovulación
Equipos
para
pronosticar
ovulación
Progesteron
a sérica
Biopsia
endometrial
Ecografía
Dispositivos
urinarios
Mitad de
fase lútea
(4,6 ng/ml)
Respuesta
endometrial:
Sucesos
histopatológ
icos
BIOPSIA
FUERA DE
BASE
Ovárica
seriada:
crecimiento
folículo
antral
maduro y
colapso
durante
ovulación

24. C. ENVEJECIMIENTO Y DISFUNCIÓN
OVULATORIA
● INVERSAMENTE PROPORCIONAL
● DESPUÉS DE LOS 34,40 Y 45 AÑOS LA FRECUENCIA DE ESTERILIDAD: 11,33, 87%
● FALTA DE OVOCITOS VIABLES MAYOR RIESGO DE ANOMALÍAS GENÉTICAS Y SUPRESIONES MITOCONDRIALES
EN OVOCITOS RESTANTES
● REDUCCIÓN DE TASA DE EMBARAZO Y AUMENTO DE ABORTOS (>40 AÑOS: 50-75%)

25. Pruebas para posibilidad de embarazo
FSH ESTRADIOL RECUENTO DE
FOLICULOS
ANTRALES
HORMONA
ANTIMULLERIANA
EXPOSICION CON
NITRATO DE
CLOMIFENO
>10mUI/ml
se ha
perdido la
función
ovárica
>80pg/ml al
3er día es
anormal
Ecografía. Mujer en
edad reproductiva 10-
20
expresión
independiente de la
etapa del ciclo.
100mg VO días 5-9.
3er día se mide
[estradiol y FSH] y
10mo día [FSH]
Recuento <10 predice
escasa respuesta a
estimulación con
gonadotropinas
Proporciona
marcador más
temprano de
disminución de la
función ovárica
La elevación de FSH
indica reducción de
reserva ovárica

26. FACTORES TUBARIOS
obstrucción tubaria
con adherencias:
impiden motilidad,
captación y
transporte óvulos.
Endometriosis,
inflamación y
sangrado crónico:
obstrucción/adhere
ncias pélvicas
graves
Salpingitis ístmica
nudosa
Antecedentes de
embarazos
ectópicos
Infección con
C.trachomatis y
N.gonrrhoeae.
Tuberculosis genital

27. Anomalías
uterinas
Dietilbestrol
Anomalías
adquiridas
Anomalías
congénitas
Exposición
intrauterina a
estrógeno sintético
genera
malformaciones
uterinas y
aumenta el riesgo
de padecer
adenosis vaginal.
Hereditarias:
tabiques uterinos,
útero bicorne,
unicorne y didelfo.
Síndrom
e de
Azeman
Leiomio
mas
Pólipos
endometriale
s

28. VALORACION DE ESTRUCTURAS PÉLVICAS
● HISTEROSALPINGOGRAFÍA: FORMA Y TAMAÑO DE CAVIDAD UTERINA, DEFINE ESTADO DE TROMPAS
DE FALOPIO. DÍAS 5-10
● ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL: ANATOMÍA UTERINA EN ESPECIAL FASE LÚTEA, CUANDO EL
ENDOMETRIO ENGROSADO ACTÚA COMO MEDIO DE CONTRASTE PARA EL MIOMETRIO
● ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL: TRIDIMENSIONAL RESPUESTA ENDOMETRIAL: SUCESOS
HISTOPATOLÓGICOS
● HISTEROSCOPIA: MÉTODO PRINCIPAL PARA DEFINIR PRESENCIA DE ANOMALÍAS INTRAUTERINAS
● LAPAROSCOPIA: INSPECCIÓN DIRECTA: VALORACIÓN MÁS PRECISA DE ENFERMEDAD PÉLVICA
● RESONANCIA MAGNÉTICA

29. FACTORES DEL CUELLO UTERINA
Anomalías en producción de moco
Mujeres objeto de criocirugía, conización cervicouterina o
procedimiento de extirpación con asa electroquirúrgica ----
tto citología vaginal anormal
Infecciones cervicales: C.trachomatis, N. gonorrheae,
Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.

30. CAMBIO ESTILOS DE VIDA
● TABAQUISMO >TASA DE ABORTOS (TÓXICOS VASOCONSTRICTORES/ANTIMETABÓLICAS)
● INSUFICIENCIA PLACENTARIA. CADA AÑO >9% CICLO FALLIDO CON ART.
● ALCOHOLISMO 5 BEBIDAS ALCOHÓLICAS X SEMANA REDUCE FECUNDIDAD
● CAFEÍNA >7 TASAS DE CAFÉ/TÉ X DÍA-- 1.5 MÁS POSIBILIDAD DE PROBLEMAS DE FECUNDIDAD
● OBESIDAD >GRASA--RESISTENCIA INSULINA--DISFUNCIÓN OVÁRICA. PÉRDIDA 5-10% FAVORABLE
● BAJO PESO 5% MUJERES EN EDAD FÉRTIL: BULIMIA/ANOREXIA NERVIOSA -- AMENORREA/ESTERILIDAD.
>RIESGO DE ABORTO
● EJERCICIO DEPORTISTAS ALTO RENDIMIENTO: AMENORREA/CICLOS IRREGULARES/DISFUNCIÓN
● LÚTEA/INFECUNDIDAD -- CONTENIDO REDUCIDO DE GRASA CORPORAL/ESTRÉS FÍSICO
● NUTRICIÓN DIETAS ABUNDANTES PROTEÍNAS E INTOLERANCIA GLUTEN RESULTADOS
CONTRADICTORIOS
●
● ESTRÉS ESTRÉS INTENSO ---ANOVULACIÓN. >ESTRÉS <EMBARAZO: FERTILIZACIÓN IN VITRO

36. COMPLICACIONES DE FÁRMACO
● SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
● GESTACIÓN MÚLTIPLE

37. PERFORACIÓN OVÁRICA
● PERFORACION OVÁRICA LAPAROSCÓPICA.
●
● ALTERNATIVA PARA MUJERES RESISTENTES AL TTO MÉDICO.
● COAGULACIÓN ELECTROQUIRÚRGICA -----MÚLTIPLES PERFORACIONES EN SUPERFICIE Y ESTROMA
OVÁRICO.
● DESTRUYEN TEJIDO OVÁRICO PRODUCTOR DE ANDRÓGENOS Y REDUCEN CONVERSIÓN PERIFÉRICA DE
ANDRÓGENOS EN ESTRÓGENOS.
● DESCIENDE [ANDRÓGENOS] Y LH Y AUMENTA LA DE FSH.

38. CORRECCIÓN DE ANOMALÍAS ANATÓMICAS
● EVITAN PENETRACIÓN DEL ÓVULO EN LAS TROMPAS DE FALOPIO
●
● DIFICULTAN EL TRANSPORTE DE ÓVULOS, ESPERMATOZOIDES O EMBRIONES
● NITERFIEREN CON LA IMPLANTACIÓN

42. ANOMALÍAS CERVICOUTERINAS
● MOCO ANORMAL: INFECCIÓN, INTERVENCIÓN CX PREVIA, ANTIESTROGÉNICOS
● ALGUNOS ANÁLISIS MUESTRAN: CERVICITIS CRÓNICA
● DOXICICLINA 100MG VO 2 VECES/DÍA X 10 DÍAS
● MOCO REDUCIDO: COMPLEMENTO DE ESTRÓGENOS EXÓGENOS ETINILESTRADIOL Y EXPECTORANTE
● MUCOLÍTICO: GUAIFENESINA

45. FECUNDACIÓN IN VITRO
● El proceso de la FIV consiste en la estimulación exógena de los ovarios mediante gonadotrofinas humanas o
recombinantes (sintéticas); extracción de los óvulos mediante un procedimiento quirúrgico mínimamente
invasiva; fertilización in vitro en el laboratorio de embriología previa selección y clasificación de la calidad
ovocitaria y capacitación espermática; cultivo embrionario sistemático; y transferencia de embriones en la
cavidad uterina, a la espera de una implantación satisfactoria

46. RIESGOS DE LA FECUNDACIÓN IN VITRO
● SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA
● EMBARAZOS MÚLTIPLES
● DEFECTOS CONGÉNITOS
● OTROS. RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO, MUERTE PERINATAL, PARTO PREMATURO, BAJO PESO
AL NACIMIENTO Y OTROS COMO DIABETES GESTACIONAL, PLACENTA PREVIA, PREECLAMPSIA Y MUERTE FETAL