Este documento proporciona información sobre el SIDA y la cirugía. Explica la definición del SIDA, su patogenia y transmisión, los fluidos con infectividad comprobada y no comprobada, las situaciones de riesgo de exposición ocupacional para trabajadores de la salud, las precauciones estándar para prevenir la transmisión, el manejo de lesiones pos-exposición y las recomendaciones para reducir el riesgo en el quirófano. También discute controversias éticas y las reacciones psicológicas

1. SIDA Y CIRUGIA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
AREA CLINICA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA U. A. G.

2. SIDA Y CIRUGIA
DEFINICION:
EL SIDA ES LA MANIFESTACION GRAVE DE UN
ESPECTRO CLINICO DE ENFERMEDADES, QUE
SIGUEN A LA INFECCION POR EL RETROVIRUS DE
LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), QUE SE
DEFINE POR EL DESARROLLO DE INFECCIONES
OPORTUNISTAS GRAVES, NEOPLASIAS U
MANIFESTACIONES POTENCIALMENTE FATALES,
COMO RESULTADO DE INMUNOSUPRESION
PROGRESIVA INDUCIDA POR EL VIRUS.

3. SIDA Y CIRUGIA
PATOGENIA:
INOCULACION VIRAL MACROFAGOS CONDUCTOS LINFATICOS
TRANSCRIPCION CELULAS “ T " 4 GANGLIOS LINFATICOS
DEL RNA VIRAL A
DNA. TRANSCRIPTASA REVERSA
PROVIRUS INTRACELULAR REPRODUCCION VIRAL
(FASE LATENTE)
ESTIMULO- ANTIGENICO
DESTRUCCION Y MUERTE
LIBERACION VIRAL A CELULAR
OTROS LINFOCITOS
DEPLECION LINFOCITARIA
Y LEUCOCITARIA INMUNODEFICIENCIA
HUMORAL Y CELULAR
COMPLICACIONES INFECCIOSAS Y
MUERTE NEOPLASICAS

4. SIDA Y CIRUGIA
TRABAJADORES AL CUIDADO DE LA SALUD :
ES TODA PERSONA QUE LABORA EN UNA
INSTITUCIÓN
DE ATENCIÓN A LA SALUD :
A.- PROFESIONALES DE LA MEDICINA
B.- ESTUDIANTES DE MEDICINA
C.- ENFERMERÍA
D.- TÉCNICOS LABORATORISTAS
E.- VOLUNTARIOS EN EL ÁREA DE LA SALUD
F.- PERSONAL DE SEGURIDAD PÚBLICA
G.- PERSONAL DE INTENDENCIA (AFANADORAS,
CAMILLEROS, ETC.)

5. SIDA Y CIRUGÍA
EXPOSICIÓN MÁS FRECUENTE :
A.- PERCUTANEA 91 %
( AUTOINFLINGIDA Y EN CUIDADOS DE
RUTINA)
B.- MUCOCUTANEA 0.09 %

6. SIDA Y CIRUGIA
SITUACIONES DE RIESGO :
RIESGO POTENCIAL DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
LESIONES PERCUTANEAS :
GEBERDING : 0.2 %
FITCH : 0.3 %
(1 EN 300-400 EXPOSICIONES)
CONTAMINACIÓN EN MUCOSAS : 0.09 %

7. SIDA Y CIRUGIA
PUNCIONES PERCUTANEAS :
EL RIESGO DEPENDE DE :
A.- TIPO DE AGUJA
B.- PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN
C.- VIRULENCIA DEL VIRUS
D.- ESTADIO DE LA ENFERMEDAD
E.- RESISTENCIA DEL VIRUS A LAS DROGAS
ANTIVIRALES

8. SIDA Y CIRUGIA
FLUIDOS CON INFECTIVIDAD COMPROBADA :
A.- SANGRE
B.- LÍQUIDO AMNIÓTICO
C.- LÍQUIDO PERICARDICO, PERITONEAL
D.- LÍQUIDO PLEURAL, SINOVIAL
E.- SEMEN, SECRECIONES VAGINALES
F.- LECHE MATERNA

9. SIDA Y CIRUGIA
FLUIDOS CON INFECTIVIDAD NO COMPROBADA :
A.- SALIVA, SUDOR
B.- LAGRIMAS, VÓMITOS
C.- ORINA, HECES
SIEMPRE Y CUANDO NO ESTEN CONTAMINADOS CON
SANGRE DE PACIENTE CON HIV

10. SIDA Y CIRUGIA
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL :
• ES EL CONTACTO DE LA PIEL NO INTACTA,
MEMBRANAS MUCOSAS, INOCLULACIÓN PERCUTANEA
DEL TRABAJADOR DE LA SALUD A LA SANGRE
CONTENIENDO VIH
A LA PIEL INTACTA : HAY DUDA

11. SIDA Y CIRUGIA
PREVENCIÓN :
TODO PACIENTE DEBE SER CONSIDERADO POTENCIALMENTE
INFECTO-CONTAGIOSO
A.- PRECAUCIONES UNIVERSALES
B.- PRECAUCIONES ESTANDAR

12. SIDA Y CIRUGIA
PRECAUCIONES ESTANDAR :
A.- LAVADO DE MANOS
Antes y después del contacto con los enfermos
B.- USO DE GUANTES
Uno o dos pares de guantes a la vez
C.- BATAS, DELANTAL, ROPA IMPERMEABLE
D.- MASCARAS, LENTES (googles)
E.- PREVENCIÓN DE HERIDAS CON MATERIAL
PUNZOCORTANTE.

13. SIDA Y CIRUGIA
PRECAUCIONES ESTANDAR :
F.- ESTERILIZACIÓN DE INDTRUMENTAL
G.- TRATAR LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
Agua y javón
Hipoclorito de sodio 1:10, 1:100
H.- MANEJO DE ROPA
I.- AISLAMIENTO DEL PACIENTE

14. SIDA Y CIRUGIA
MANEJO DE LAS LESIONES :
1.- SUSPENDER DE INMEDIATO TODO TIPO DE ACTIVIDAD
2.- PROMOVER EL SANGRADO DE LA LESIÓN EXPRIMIENDO
LA HERIDA
3.- LAVAR CON AGUA Y JABÓN ABUNDANTEMENTE
4.- APLICACIÓN DE ANTISÉPTICO:
5.- TOMAR MUESTRAS SANGUINEAS PARA CORROBORAR LA
SERONEGATIVIDAD PREVIA AL VIH, HEPATITIS “B” Y “C”
6.- APOYO PSICOLÓGICO

15. HIV-1 EN EL CONTEXTO DE ATENCION A LA SALUD
SIDA Y CIRUGIA
REACCIONES PSICOLOGICAS DESPUES DE UN ACCIDENTE TRANS-OP.
1.- ESTIMACION BAJA DEL RIESGO DE TRANSMISION.
2.- ACEPTAR EL RIESGO COMO PARTE DE SU PROFESION.
3.- PENSAR QUE EL ACCIDENTE NO, SIEMPRE PUEDE SER PREVENIDO.
4.- ESPERAR A OLVIDAR PRONTO EL ACCIDENTE.
5.- REACCION DE SHOCK DE MODERADO A GRAVE POR EL TEMOR.
6.- TOMAR MAS PRECAUCIONES PARA PREVENIR ACCIDENTES
FUTUROS. ( CONSIDERAR ANESTESIA GRAL ).

16. SIDA Y CIRUGIA
MANEJO DE LAS LESIONES :
MEDIDAS QUE NO HAN DEMOSTRADO SER EFICACES
A.- INYECCIÓN DE DESINFECTANTES EN EL SITIO DE LA
LESIÓN O HERIDA
B.- APLICACIÓN DE INMUNOSUPRESORES SISTÉMICOS
C.- APLICACIÓN DE CORTICOIDES LOCALES
D.- INCISIÓN DEL SITIO DE LESIÓN EN DUDA

17. SIDA Y CIRUGIA
LESIONES POST-EXPOSICIÓN :
A.- ALTO RIESGO
B.- MEDIANO RIESGO
C.- BAJO RIESGO

18. SIDA Y CIRUGIA
LESIONES POST-EXPOSICIÓN :
DE ALTO RIESGO
A.- PUNCION CON AGUJA HUECA CONTENIENDO SANGRE
CON VIH
B.- PACIENTE CON VIH Y EN ETAPA TERMINAL
C.- ALTA CARGA VIRAL EN LA SANGRE
D.- HERIDAS PROFUNDAS EN LA PIEL

19. SIDA Y CIRUGIA
LESIONES POST-EXPOSICIÓN :
DE MEDIANO RIESGO :
A.- PUNCION CON AGUJAS DE SUTURA
B.- LESIONES SUPERFICIALES
DE BAJO RIESGO :
A.- CONTACTO CON SANGRE O SECRESIONES CON PIEL Y
MUCOSAS INTACTAS

20. SIDA Y CIRUGIA
LESIONES POST-EXPOSICIÓN :
A.- EVALUAR LA NECESIDAD DE PROFILAXIS EN PERÍODO EN
“VENTANA”
B.- AGENTES RETROVIRALES :
Limitan la replicación viral local
Previenen la infección sistémica
C.- PROFILAXIS : ESQUEMA CON 2 ó 3 DROGAS
Zidovudina más Lamivudine
Estavudine más Lamivudine
Estavudine más Didanosine

21. SIDA Y CIRUGIA
CONTROLES SEROLÓGICOS :
A.- PRUEBA DE ELISA
Prueba de detección inicial
B.- PRUEBA DE WESTERN-BLOT
Prueba confirmatoria
C.- PRIMERA SEROLOGÍA :
En el momento de la lesión
D.- SUBSECUENTES : 1 ½, 3, 6 Y 12
MESES

22. SIDA Y CIRUGIA
CAUSAS DE LESIONES EN QUIRÓFANO :
1.-MOVIMIENTO BRUSCO DE ALGUN INTEGRANTE DEL
EQUIPO QUIRURGICO O DEL PACIENTE, POR FALTA
DE INFORMACIÓN Y/O COMUNICACIÓN
TRANSOPERATORIA.
2.- NEGLIGENCIA EN EL MANEJO ADECUADO DE MATERIAL
DESECHABLE QUE YA FUE UTILIZADO.
3.- LIMPIEZA DE MATERIAL DESECHABLE CON EL FIN DE
REUSARSE.
4.- DESCUIDO, FALTA DE ATENCIÓN Y PRECAUCIÓN POR
FATIGA.

23. SIDA Y CIRUGIA
CAUSAS DE LESIONES EN QUIRÓFANO :
5.- DESCUIDO POR URGENCIA QUIRÚRGICA O ACTIVIDAD
QURÚRGICA CON ALTA PRESIÓN DE TRABAJO.
4.- TÉCNICAS QUIRÚRGICAS INCORRECTAS QUE AUMENTAN
EL GRADO DE DIFICULTAD.
5.- FALTA DE FAMILIARIDAD CON LOS INTEGRANTES DEL
EQUIPO QUIRÚRGICO.

24. SIDA Y CIRUGIA
CAUSAS DE LESIONES EN QUIRÓFANO :
8.- ALTA COMPLEJIDAD O FALTA DE EXPERIENCIA EN LA
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
9.- LUZ INSUFICIENTE EN EL CAMPO QUIRÚRGICO.
10.- TOMA INADECUADA DE AGUJAS E INSTRUMENTAL
DEFECTUOSO.

25. SIDA Y CIRUGIA
RECOMENDACIONES EN EL TRANSOPERATORIO :
A.- EVITAR QUE PERSONAL NO EXPERIMENTADO INGRESE A
QUIROFANO.
B.- MODIFICAR LOS PROCEDIMIENTOS ESTANDAR DE
QUIRÓFANO PARA REDUCIR RIESGOS.
C.- NO DEJAR OBJETOS PUNZOCORTANTES EN EL CAMPO
QUIRÚRGICO.
D.- EVITAR RETRAER MANUALMENTE LOS TEJIDOS

26. SIDA Y CIRUGIA
RECOMENDACIONES EN EL TRANSOPERATORIO :
E.- NO PERMITIR MÁS MANOS QUE LAS DEL CIRUJANO, EN LA
INCISIÓN.
F.- NO PASAR MANO A MANO AGUJAS U OTROS OBJETOS
PUNZOCORTANTES.
G.- MINIMIZAR EL USO DE MATERIAL O INSTRUMENTAL
PUNZANTE PARA CORTAR O SUTURAR.
H.- USAR DOS PARES DE GUANTES Y GOOGLES

27. HIV-1 EN EL CONTEXTO DE ATENCION A LA SALUD
SIDA Y CIRUGIA
ESTRATEGIAS DE PREVENCION ADICIONALES PARA REDUCIR
EL RIESGO DE INFECCION
1.-SISTEMA DE ADMINISTRACION INTRAVENOSA SIN AGUJA.
2.-JERINGAS SIN AGUJAS.
3.-ACCESOS VENOSOS SIN AGUJAS PARA HEMOFILTRACION.
4.-AGUJAS QUE SE AUTOPLANAN.
5.-VESTIMENTAS MENOS PERMEABLES.
6.-DISPOSITIVOS ADECUADOS PARA ELIMINACION DE AGUJAS Y
MATERIAL PUNZO-CORTANTE.

28. SIDA Y CIRUGIA
CONTROVERSIAS :
1.- ASPECTOS ETICOS Y MORALES.
2.- VALORACIÓN DE ACTITUDES DE LOS TRABAJADORES DE LA
SALUD ANTE EL PACIENTE CON SIDA.
3.- COMPARACIÓN DEL SIDA ANTE ASPECTOS DE :
- INCOMPETENCIA MÉDICA
- DROGADICCIÓN
- ALCOHOLISMO

29. HIV-1 EN EL CONTEXTO DE ATENCION A LA SALUD
SIDA Y CIRUGIA
EL TEMOR ES MAYOR EN EL ESTUDIANTE DE MEDICINA
AL TRATAR A UN PACIENTE CON SIDA, CUANDO NO
TIENE UNA INFORMACION CLARA Y COMPLETA DEL
HIV-1 Y SU REPERCUSION CLINICA, ASI COMO EL
DESCONOCIMIENTO Y FALTA DE APLICACION DE LAS
PRECAUCIONES UNIVERSALES EN TODO PROCESO
INFECTO-CONTAGIOSO.