Breve revision de covid 19 en el adulto mayor

COVID -19 EN EL ADULTO MAYOR.
UNA BREVE EXPLICACION DE LA ENFERMEDAD.
DR. VICTOR GUSTAVO MENDOZA GEMINIANO.
ESPECIALISTA EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

INTRODUCCION
• EL BROTE DE CORONAVIRUS 2 DEL SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (SARS-COV-2), QUE SE INFORMÓ
POR PRIMERA VEZ EN WUHAN, CHINA, EN DICIEMBRE DE 2019.
• LA ENFERMEDAD CAUSADA POR EL SARS-COV-2 SE DENOMINA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019 (COVID-
19).
HUANG C, WANG Y, LI X, ET AL. CLINICALFEATURES OF PATIENTS INFECTED WITH 2019NOVEL CORONAVIRUS IN WUHAN, CHINA. THE LANCET. 2020;395(10223):497-506.DOI:10.1016/S01406736(20)30183-5

¿QUE SON LOS CORONAVIRUS?
• LOS CORONAVIRUS SON UNA EXTENSA
FAMILIA DE ADENOVIRUS QUE PUEDEN
CAUSAR ENFERMEDADES TANTO EN
ANIMALES COMO EN HUMANOS.
WWW.UPTODATE.COMCORONAVIRUSES

¿EXISTE MAS DE UN TIPO SARS-COV2 ?
• HASTA EL MOMENTO SE CONOCEN 2 DOS
TIPOS:
• TIPO “S” REPRESENTA LA FORMA
ANCESTRAL DEL VIRUS 30%.
• TIPO “L” REPRESENTA LA FORMA
EVOLUTIVA Y REPRESENTA AL 70%.
WWW.UPTODATE.COMCORONAVIRUSES

¿QUE ES EL ENVEJECIMIENTO ?
• “EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO QUE CONVIERTE A LOS ADULTOS SANOS EN SUJETOS FRÁGILES, CON
UNA DISMINUCIÓN EN LA RESERVA DE LA MAYORÍA DE LOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS Y UNA
VULNERABILIDAD EXPONENCIAL A LA MAYORÍA DE LAS ENFERMEDADES Y A LA MUERTE”. MILLER.
EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN.HTTP://WWW.FGCSIC.ES/LYCHNOS/ES_ES/ARTICULOS/ENVEJECIMIENTO_POBLACION.ACCESSEDMAY 27, 2020.

¿QUÉ ES UNANCIANO?
• Según la RAE:
• Según la OMS:
Dícese del hombre o la mujer de
edad avanzada.
 60 – 74 años: edad avanzada.
viejos
 75 – 90 años: ancianos.
 > de 90 años: grandes
(Older old).

CARACTERÍSTICAS DEL ANCIANO QUE LO HACEN
VULNERABLE
 MAYOR INCIDENCIA DE ENFERMEDAD.
 MAYOR TENDENCIA A LA CRONICIDAD DE LA ENFERMEDAD.
 MAYOR PREVALENCIA DE SITUACIONES DE INCAPACIDAD.
 MAYOR UTILIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
 MAYOR CONSUMO DE FÁRMACOS.
 MAYOR OCUPACIÓN DE CAMAS HOSPITALARIAS.
 MAYOR NECESIDAD DE CUIDADOS CONTINUADOS.
 MAYOR UTILIZACIÓN DE RECURSOS SOCIALES.

• LA POBLACIÓN DE MAYOR EDAD ES ESPECIALMENTE VULNERABLE A LA
INFECCIÓN POR COVID-19, ASÍ COMO A DESARROLLAR PROCESOS DE
MAYOR GRAVEDAD.
• ESTE AUMENTO DE MORBI-MORTALIDAD EN PACIENTE MAYOR SE HA
ASOCIADO TANTO A LAS COMORBILIDADES, COMO A LA SITUACIÓN DE
FRAGILIDAD QUE CONLLEVA UNA RESPUESTA INMUNOLÓGICA MÁS POBRE.
HIGH KP, BRADLEY SF, GRAVENSTEIN S, ET AL. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE EVALUATION OF FEVER AND INFECTION IN OLDER ADULT RESIDENTS OF LONG-TERM CARE FACILITIES: 2008 UPDATE BY THE INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA. CLIN INFECT DIS. 2009;48(2):149-171. DOI:10.1086/595683

• EL UMBRAL DE SOSPECHA EN ESTOS PACIENTES DEBERÍA SER
MAYOR Y NO EXCLUIR EL DIAGNÓSTICO POR LA AUSENCIA DE
FIEBRE.
• EN EL TRANSCURSO DE LA PANDEMIA HEMOS PODIDO OBSERVAR
QUE ALGUNOS PACIENTES HAN PRESENTADO SOLO CEFALEA
OCCIPITAL Y MALESTAR GENERAL.
COVID-19IN OLDERADULTS: KEY POINTS FOREMERGENCY DEPARTMENT PROVIDERS.GEDC. HTTPS://GEDCOLLABORATIVE.COM/ARTICLE/COVID-19-IN-OLDER-ADULTS-KEY-POINTS-FOR-EMERGENCYDEPARTMENT-PROVIDERS/.ACCESSEDMAY 24, 2020.

• HASTA LA FECHA NO EXISTE UN ANÁLISIS DETALLADO SOBRE LA
SINTOMATOLOGÍA EN FUNCIÓN DE LA EDAD, PERO ES ESPERABLE QUE,
AL IGUAL QUE SUCEDE EN OTRAS PATOLOGÍAS, LOS PACIENTES DE
EDAD AVANZADA PRESENTEN CON FRECUENCIA CUADROS CLÍNICOS
ATÍPICOS O MÁS INESPECÍFICOS
COVID-19IN OLDERADULTS: KEY POINTS FOREMERGENCY DEPARTMENT PROVIDERS.GEDC. HTTPS://GEDCOLLABORATIVE.COM/ARTICLE/COVID-19-IN-OLDER-ADULTS-KEY-POINTS-FOR-EMERGENCYDEPARTMENT-PROVIDERS/.ACCESSEDMAY 24, 2020.

FASES DE LA ENFERMEDAD
• PERIODO DE INCUBACIÓN ( 7 A 14 DÍAS) EN ESTA ETAPA EL PACIENTE
YA PUEDE CONTAGIAR PERO NO NECESARIAMENTE TIENE SÍNTOMAS.
• PERIODO DE INFECTIVIDAD. ( 7 DÍAS HASTA 6 SEMANAS)
LI L, HUANG T, WANG Y, ET AL. 2019NOVEL CORONAVIRUSPATIENTS’ CLINICAL CHARACTERISTICS,DISCHARGERATE, AND FATALITY RATE OF META-ANALYSIS. JOURNAL OF MEDICALVIROLOGY.N/A(N/A). DOI:10.1002/JMV.25757

¿QUE ÓRGANOS SON BLANCO DEL VIRUS?
TODOS LOS ÓRGANOS QUE POSEEN RECEPTORES
ECA2, PRINCIPALMENTE:
• PULMON.
• CORAZON.
• RIÑON.
• SNC.
• INTESTINO
ZHANG H, PENNINGER JM, LI Y, ZHONG N, SLUTSKYAS. ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME 2 (ACE2) AS A SARS-COV-2RECEPTOR:MOLECULARMECHANISMS AND POTENTIAL THERAPEUTIC TARGET. INTENSIVE CARE MED. MAY 2020.DOI:10.1007/S00134-020-05985-9

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SARS-COV2
LOS SÍNTOMAS MAS FRECUENTES SON TOS SECA, FIEBRE Y SÍNTOMAS
GENERALES, DOLOR OSTEOMUSCULAR Y MALESTAR GENERAL.
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SE SUBDIVIDEN EN DOS GRANDES GRUPOS.
I. SEGÚN ÓRGANO AFECTADO.
II. SEGÚN LA SEVERIDAD

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ACUERDO
A ÓRGANO AFECTADO.
• EL PULMÓN
• ES EL ÓRGANO MAS FRECUENTEMENTE AFECTADO, POR LO QUE EL SÍNTOMA
PRINCIPAL ES TOS SECA, DISNEA.
• SE MANIFIESTA COMO UNA NEUMONÍA, O SIMPLEMENTE COMO UN PROCESO
INFLAMATORIO PULMONAR ( ALVEOLAR), DOLOR TORÁCICO POR PLEURITIS
ASOCIADO A DERRAME PLEURAL.
WU Z, MCGOOGAN JM. CHARACTERISTICS OF AND IMPORTANT LESSONS FROM THE CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) OUTBREAK IN CHINA: SUMMARY OF A REPORT OF 72 314 CASES FROM THE CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. JAMA. FEBRUARY 2020. DOI:10.1001/JAMA.2020.2648

A ÓRGANO AFECTADO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
• FRECUENTEMENTE AFECTADO Y SUBDIAGNOSTICADO, EL VIRUS ENTRA AL SNC POR
AFECTACIÓN, DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL BULBO OLFATORIO Y A TRAVÉS
DE LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA.
• PUEDE OCASIONAR ANOSMIA, DISGEUSIA, CEFALEA, ENCEFALITIS, Y EN CASOS
GRAVES CONFUSIÓN MENTAL Y CONVULSIONES.
WU Z, MCGOOGAN JM. CHARACTERISTICS OF AND IMPORTANT LESSONS FROM THE CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) OUTBREAK IN CHINA: SUMMARY OF A REPORT OF 72 314 CASES FROM THE CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. JAMA. FEBRUARY 2020. DOI:10.1001/JAMA.2020.2648

A ÓRGANO AFECTADO
• LA AFECTACIÓN DEL TÁLAMO, TRONCO CEREBRAL/ BULBO RAQUÍDEO.
Y PUEDE MANIFESTARSE COMO UN CUADRO DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEANA SECUNDARIA A UNA ENCEFALOPATÍA NECROTIZANTE
AGUDA.
WU Z, MCGOOGAN JM. CHARACTERISTICS OF AND IMPORTANT LESSONS FROM THE CORONAVIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) OUTBREAK IN CHINA: SUMMARY OF A REPORT OF 72 314 CASES FROM THE CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. JAMA. APRIL 2020. DOI:10.1001/JAMA.2020.2648

A ÓRGANO AFECTADO
• CORAZON
• INJURIA MIOCÁRDICA
• INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
• MIOCARDITIS VIRAL
• DESCOMPENSACIÓN DE IC PREVIA.

A ÓRGANO AFECTADO
• RIÑON.
• SE MANIFIESTA EN EL PACIENTE COMO HEMATURIA, PROTEINURIA,
OLIGURIA, ANURIA, SÍNTOMAS URÉMICOS, DESCOMPENSACIÓN
HIDROELECTROLÍTICA.

A ÓRGANO AFECTADO
• INTESTINO.
• PUEDE SER LA PUERTA DE ENTRADA INICIAL, O PUEDE SER
AFECTADO SECUNDARIAMENTE CUANDO SE ESTABLECE LA
VIREMIA. SE MANIFIESTA COMO UNA GASTROENTERITIS DE TIPO
VIRAL CON AFECCIÓN DEL INTESTINO DELGADO, HAY DOLOR PERI
UMBILICAL, DIARREA ACUOSA. ASOCIADO A CÓLICOS
ABDOMINALES, PUEDE CONFUNDIRSE CON UN CUADRO
APENDICULAR.
WU Z, MCGOOGANJM. CHARACTERISTICSOF AND IMPORTANTLESSONS FROMTHE CORONAVIRUSDISEASE 2019(COVID-19)OUTBREAKIN CHINA: SUMMARY OF A REPORTOF 72 314CASES FROMTHE CHINESE CENTER FORDISEASE CONTROLAND PREVENTION. JAMA. FEBRUARY2020.
DOI:10.1001/JAMA.2020.2648

• UN ANÁLISIS DE 10 ESTUDIOS PUBLICADOS SOBRE CASI 2.000 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO
DE COVID-19 SUGIERE QUE EL DOLOR ABDOMINAL AUMENTA CUATRO VECES EL RIESGO DE QUE REQUIERAN
VENTILACIÓN MECÁNICA E INTERNACIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS.
INTERNAL AND EMERGENCY MEDICINE.

A ÓRGANO AFECTADO
• VASOS SANGUÍNEOS.
• EN LOS VASOS SANGUÍNEOS GENERA UN CUADRO DE
VASCULITIS, CON AFECTACIÓN DE ARTERIAS DE MEDIANO
CALIBRE, CON SINTOMATOLOGÍA DE ISQUEMIA DISTAL, QUE
PUEDE AFECTAR, RIÑÓN, GLÁNDULA SUPRARRENAL, BAZO,
PÁNCREAS, PIEL.
RUAN Q, YANG K, WANG W, JIANG L, SONGJ. CLINICAL PREDICTORSOF MORTALITY DUE TO COVID-19BASED ON AN ANALYSIS OF DATA OF 150PATIENTS FROMWUHAN, CHINA. INTENSIVE CARE MED. MAY 2020.DOI:10.1007/S00134-020-05991-X

A PATOLOGÍA DE BASE.
• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
• CARDIOPATÍA ISQUEMICACRONICA
• PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
• DESCOMPENSACIÓN DEL EPOC.
• DIABETES
• HIPERTENSIÓN
• OBESIDAD ( SX.METABOLICO)

MANIFESTACIONES LABORATORIALES.
• NINGÚN ESTUDIO DE LABORATORIOES ESPECIFICO DE COVID-19.
• LOS RESULTADOS DEPENDERÁN DEL ÓRGANO AFECTADO.
• EN GENERAL, LA LINFOPENIA PROGRESIVA, ANEMIA PROGRESIVA
AUMENTO DE LA FERRITINA Y AUMENTO DE LDH, SON INDICADORES
DE MUY MAL PRONOSTICO, QUE ORIENTA A LINFOHISTIOCITOSIS
HEMOFAGOCITICA QUE ES SIMILAR A CHOQUE POR SEPSIS.
• SABER DETECTAR ESTOS CAMBIOS, HACE LA DIFERENCIA EN EL
MANEJO DEL PACIENTE.

MANIFESTACIONES EN ESTUDIOS DE
IMAGEN
• EN LA TAC. PODEMOS ENCONTRAR
INFLITRADO EN VIDRIO DESPULIDO.
• NO ES PATOGNOMONICO PERO
ORIENTA ASOCIADO A LA CLINICA.
• EL PROBLEMA DE HACER TAC. ES LA
DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO.
RADIOLOGICALFINDINGSFROM81PATIENTSWITHCOVID-19PNEUMONIAINWUHAN,CHINA:A DESCRIPTIVESTUDY.LANCET INFECT DIS.2020;20:425-434

IMAGEN
• EL LA RADIOGRAFIA PODEMOS VER INFILTRADOS
ALVEOLARES= BRONCOGRAMNA AEREO.
• HALLAZGOS COMPATIBLE CON EDEMA AGUDO
PULMONAR NO CARDIOGENICO.= EL INTERTICIO
ALVEOLAR DA IMAGEN EN ALAS DE MARIPOSA QUE
ORIENTA A SIDRA.
• PODEMOS VER DERRAME PLEURAL UNI O BILATERAL
RADIOLOGICALFINDINGSFROM81PATIENTSWITHCOVID-19PNEUMONIAINWUHAN,CHINA:A DESCRIPTIVE STUDY.LANCET INFECT DIS.2020;20:425-434

IMAGEN
• SERIA CONVENIENTE SI EXISTE EL EQUIPO Y PERSONAL
CAPACITADO, REALIZAR UNA ULTRASONOGRAFIA,
PULMONAR, YA QUE ES EXCELENTE PARA DIAGNOSTICO,
VAMOS A OBSERVAR LINEAS B. SON LINEAS QUE SALEN DE
LA BASE PLEURAL Y TIENEN FORMA DE COLA DE COMETA QUE
INDICAN UN INFILTRADO INFLAMATORIO PULMONAR.
FINDINGSOF LUNGULTRASONOGRAPHYOF NOVELCORONAVIRUSPNEUMONIA DURINGTHE 2019–2020EPIDEMIC.

A LA SEVERIDAD.
• ASINTOMÁTICA
• LEVE
• MODERADA
• GRAVE
• CRITICO
CHEN N, ZHOU M, DONG X, ET AL. EPIDEMIOLOGICALAND CLINICAL CHARACTERISTICSOF 99 CASES OF 2019NOVEL CORONAVIRUSPNEUMONIA IN WUHAN, CHINA: A DESCRIPTIVE STUDY.LANCET. 2020;395(10223):507-513.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30211-7

A LA SEVERIDAD
• LEVE A MODERADA.
EL PACIENTE PUEDE TENER SÍNTOMAS GRIPALES, FIEBRE, TOS, MALESTAR
GENERAL, PERO NO TIENE DISNEA.
NO HAY DESCOMPENSACIÓN DE PATOLOGÍA DE BASE.
NO HAY HIPOXEMIA.
SI LE HACEMOS TAC. O RX PB. TENGA NEUMONIA PERO NO ES GRAVE , PRESENTA
UN INFILTADO INFLAMATORIO PULMONAR, IMAGEN EN VIDRIO DESPULIDO, O
INFILTRACION RETICULAR.
EL TRATAMIENTO ES AISLAMIENTO DOMICILIAR
WANG D, HU B, HU C, ET AL. CLINICAL CHARACTERISTICSOF 138HOSPITALIZEDPATIENTS WITH 2019NOVEL CORONAVIRUS–INFECTEDPNEUMONIA IN WUHAN, CHINA. JAMA. 2020;323(11):10611069.DOI:10.1001/JAMA.2020.15858

A LA SEVERIDAD
• GRAVE.
EL PACIENTE TIENE DESCOMPENSACION DE LA PATOLOGIA DE
BASE Y TIENE DISNEA QUE LE OCASIONA HIPOXEMIA, HAY
AUMENTO DEL INFILTADO INFLAMATORIO BILATERAL MAYOR AL
50% EN 48HRS.
EN RADIOGRAFIA O TAC. EN ESTA ETAPA EL PACIENTE TIENE
NEUMONIA GRAVE O SARS.

A LA SEVERIDAD
• CRITICO.
SON PACIENTES GRAVES, EVOLUCIONAN CON
SEPSIS, CHOQUE Y DISFUNCION MULTI
ORGANICA REQUIEREN CUIDADOS
INTENSIVOS.

MANEJO DE ACUERDO A LA SEVERIDAD
• MANIFESTACIONES LEVES. SE PUEDE MANEJAR EN CASA. Y
ES PARA AQUELLOS PACIENTES QUE NO TIENE SIGNOS DE
GRAVEDAD, Y DEBEN SER EDUCADOS SOBRE SIGNOS DE
ALARMA.

MANEJO DE ACUERDO A LA SEVERIDAD
PACIENTE INTERNADO: MANEJAR LAS DISFUNCIONES
ORGÁNICAS, DAR SOPORTE A LAS COMORBILIDADES
DESCOMPENSADAS Y OXIGENOTERAPIA, LO CUAL PODRÁ
ATENDERSE EN:
A. PISO.
B. TERAPIA INTENSIVA
RUAN Q, YANG K, WANG W, JIANG L, SONGJ. CLINICAL PREDICTORSOF MORTALITY DUE TO COVID-19BASED ON AN ANALYSIS OF DATA OF 150PATIENTS FROMWUHAN, CHINA. INTENSIVE CARE MED. MAY 2020.DOI:10.1007/S00134-020-05991-X

TRATAMIENTOS
• NO EXISTE NINGÚN TRATAMIENTO ESPECIFICO
TODOS LOS QUE TENEMOS SON DE TIPO
EXPERIMENTAL. Y SE DEBE MANEJAR A LOS
PACIENTES DE ACUERDO A SU GRAVEDAD EN
FORMA PIRAMIDAL.
críticos
graves
Leves
Asintomáticos
> 80% de los casos
curaran
expontaneamente
Representan aprox. 15% de
los casos.
Representan aprox. 5% de
los casos.
CHATRE C, ROUBILLEF, VERNHET H, JORGENSENC, PERS Y-M.CARDIACCOMPLICATIONSATTRIBUTEDTO CHLOROQUINEAND HYDROXYCHLOROQUINE: A SYSTEMATICREVIEW OF THE LITERATURE. DRUG SAF.2018;41(10):919-931.DOI:10.1007/S40264-018-0689-4

TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
EXPERIMENTALES.
A. MEDICAMENTOS QUE BLOQUEAN LA SÍNTESIS VIRAL.
(SINDENAVIR,LOPINAVIR,RITONAVIR)
B. BLOQUEDORES DE LA ENTRADA DEL VIRUS.
(AZITROMICINA,IVERMECTINA,HIDROXICLOROQUINA,CLOROQUINA.
C. INMUNOMODULADORES.
( CORTICOIDES, TOCILEZUMAB, PLASMA FRESCO DE PACIENTES CURADOS,INMUNOGLOBULINA HIPERINMUNE)
TREATINGCOVID-19-OFF-LABELDRUGUSE,COMPASSIONATEUSE,ANDRANDOMIZEDCLINICALTRIALSDURINGPANDEMICS./ INFORMALCONSULTATIONON PRIORITIZATIONOF CANDIDATETHERAPEUTICAGENTSFORUSEINNOVELCORONAVIRUS2019INFECTION.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS
A NIVEL CARDIOVASCULAR
TREATINGCOVID-19-OFF-LABELDRUGUSE,COMPASSIONATEUSE,ANDRANDOMIZEDCLINICALTRIALSDURINGPANDEMICS./ INFORMALCONSULTATIONON PRIORITIZATIONOF CANDIDATETHERAPEUTICAGENTSFORUSEINNOVELCORONAVIRUS2019INFECTION.

CONCLUSIÓN
• LA SITUACIÓN DE PANDEMIA POR COVID-19 EN LA QUE NOS ENCONTRAMOS, CONSTITUYE UNA DE LAS
EMERGENCIAS GERIÁTRICAS MÁS RELEVANTES DEL ÚLTIMO SIGLO. SEGÚN LOS DATOS DE QUE
DISPONEMOS, YA HA CAUSADO Y CAUSARÁ LA MUERTE DE UN PORCENTAJE IMPORTANTE DE ADULTOS
MAYORES EN NUESTRO PAÍS.
• EXISTE UN INFRA DIAGNÓSTICO EN LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD. POR TANTO ESTO REPRESENTA
UNA SITUACIÓN DRAMÁTICA Y UN RETO SANITARIO, EPIDEMIOLÓGICO, SOCIAL Y POLÍTICO HOY EN DÍA AL
QUE NOS ENFRENTAMOS TODOS.

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