Enfermedades transmitidas por arbovirus: zika, chikungunya y dengue

INFECCIÓN POR ARBOVIRUS: DENGUE, ZIKA Y
CHIKUNGUNYA
Dr. José Luis Reyes Alayo
Pediatra Fundació Hospital de Nens de
Barcelona
PEDIATRIA APLICADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS FHNB

DEFINICIÓN
Se define como una enfermedad emergente
cuando ha aparecido en los últimos 20 años
como una nueva condición, que recién se
reconoce su impacto
Enfermedad reemergente es una
enfermedad que reaparece después de
muchos años o la aparición de resistencia
microbiana con un nuevo perfil clínico.
Chikungunya, Zika, Ebola, Hantavirosis…y otras
Dengue, cólera, Chagas, Kala-azar, paludismo
entre otras

• Arthropod-borne viruses = Virus transmitidos por artrópodos
• El término "Arbovirus" no tiene ningún significado taxonómico.
• La mayoría son virus ARN de cadena simple
• Requieren de un Hospedero, los más comunes : los Pajaros
• Requieren de un Vector, los más comunes : los Mosquitos.
• Virus que se transmiten por medio de artrópodos hematófagos
cuando estos ingieren sangre de un vertebrado con viremia.
Arbovirus

• En el mundo existen 500 especies de arbovirus agrupados en 5 familias
 Reoviridae
 Asfarviridae
 Bunyaviridae
 Togaviridae:
 Genero Alphavirus
EEE, EEV
Virus de Chikungunya (CHIKV)
 Flaviviridae
 Género Flavivirus
Virus del Dengue (DEN 1-4)
Virus Zika
Virus de la Fiebre Amarilla (YFA o FA)
Encefalitis del Nilo Occidental (West Nile Virus WNV)
Encefalitis de St. Louis (ESL)
Encefalitis Japonesa (JEV)
Virus de Encefalitis transmitido por garrapatas (TBEV)
Arbovirus : Familias

Arbovirus : CICLO DE TRASMISION

• Periodo de incubación corto
• Aumento de vida contagiante del vector
• Extensión geográfica (urbanizacion de áreas
tropicales)
• Expansión de vectores antropofilicos como Aedes
Albopictus
• Adaptación de arbovirus a vectores alternativos
• Las lluvias generan ambiente propicio para el
desarrollo de larvas
• Viajes comerciales llevan mosquitos a nuevas
zonas (WNV)
Impacto del cambio climático y
situación futura de los Arbovirus

Vector : Mosquito

Aedes : ciclo vital

Aedes aegypti y albopictus
1. Dengue
2. Zika
3. Chikungunya
4. Fiebre Amarilla

Aedes Aegypti
• Vector biológico de diversos Flavivirus
(Dengue, F.Amarilla, Chikungunya y
Zika)
• Originario de africa de la region Etiopica
ahora se extiende por gran parte de
mundo
• Mosquito netamente domestico, las
hembras hematófagas de hábito
alimentario diurno de gran afinidad por
el hombre (antropofilia diurna)
• Establecen sus criaderos en aguas
limpias
• Diseños Blanco plateados formado por
escamas claras que se disponen
simulando la forma de una “lira”, en el
dorso del torax.
• Presenta una sobrevida de 30 días
Aedes Albopyctus
• Origen de Asia y Oceanía, donde es
responsable de la trasmisión del Dengue
• Ingresa a America y Europa por trasporte
pasivo de larvas(neumáticos, bambu,etc.)
• Se ha detectado una verdadera
“competencia” con A. Aegypti por los
mismos tipos de criaderos en los
ambientes urbanos
• Logra desplazar gradualmente a su
competidor, con posterioridad a un
tiempo de coexistencia
• La hembra posen hábitos hematofagicos
diurnos, con marcada presencia en el
peridomicilio
• En estado adulto presentan un diseño de
escamas plateadas, en cabeza y dorso de
tórax en forma de franja longitudinal
Aedes aegypti y albopictus

Aedes Albopictus: Distribución

Provincias con presencia de Aedes albopictus en España.
Diciembre de 2015.

JJOO | VIRUS ZIKA
100 doctores piden a la OMS que se
pospongan los JJOO
JUEGOS OLÍMPICOS RÍO 2016
Cada atleta tendrá 42 condones
durante los Juegos Olímpicos
JUEGOS OLÍMPICOS
Preservativos especiales 'anti zika' para
Australia en Río
Virus Zika: Impacto Social

• Se aisló por primera vez en 1947 en los
bosques de ZIKA (Uganda), en un mono
Rhesus durante un estudio sobre la
transmisión de la Fiebre Amarilla selvática,
• La infección en humanos se demostró por
estudios serológicos en 1952 (Uganda y
Tanzania).
• En 1968 se logro aislar el virus a partir de
muestras humanas en Nigeria.
• A fines del 2007 se habían reportado casos
esporádicos en países de Africa y Asia
• Durante el 2015 se ha detectado transmisión
autóctona del virus con un Nro creciente de
casos en diversos países de Latinoamérica.
Virus Zika: Origen

• Periodo de incubación: oscila entre 3 y 12 días
• Duración: 2 a 7 días, la enfermedad es usualmente leve
• Infección: uno de cada 4 ó 5 infectados desarrolla clínica. El 75%
de los infectados son sintomáticos.
• Transmisión:
 Principalmente por picadura del mosquito vector
 Estudios recientes indican transmisión vía sexual
 A través de sangre y hemoderivados
 Transmisión Vertical : Madre – Feto.
• Detección del virus: en sangre, saliva, orina, semen, leche
materna y líquido amniótico en seres humanos
• Detección del virus: El virus ha sido detectado en semen hasta
62 días después del inicio de síntomas
• Carga viral: en semen 100.000 veces superior a la detectada en
sangre u orina dos semanas después del inicio de los síntomas
• Inmunidad: al parecer la respuesta inmune protege de por vida
Virus Zika

Diagnóstico:
 Aislamiento del virus, PCR en muestra clínica o Pruebas Serológicas.
• Entre el 1 a 5to día de iniciado los síntomas : PCR en suero para virus Zika
• Entre el 5to o 7mo día de iniciado los síntomas: PCR y Serología (IgM y IgG a través de ELISA e IF.)
• >7mo día : Serologías
• La PCR en Orina se realizara entre el 0 a 20vo día de iniciado los síntomas.
• Notificación de falsos positivos por reacción cruzada producida por otro flavivirus
• Test de neutralización para los casos positivos para confirmar la infección.
• Serologías en Gestantes asintomáticas cabe esperar un mínimo de 15 días a partir del retorno del viaje
Virus Zika: Sintomas, Diagnostico
y Tratamiento
Tratamiento:
Actualmente no existe una vacuna disponible para esta enfermedad y su tratamiento es sintomático

• En base a los estudios observacionales, de cohortes y casos y control realizados
durante los últimos meses existe consenso científico para afirmar que la infección
por el virus Zika es una causa de SGB, microcefalia y otras alteraciones neurológica
Posibles complicaciones asociadas a la
enfermedad por virus Zika

• El principal riesgo: llegada de viajeros infectados procedentes de áreas
endémicas a las comunidades donde hay presencia del vector
competente.
• En 2014 la población residente en España realizó 11.782.715 viajes al
extranjero de los que 764.018 fueron a América Latina
• En 2014 nos visitaron 64.995.275 turistas extranjeros, de los que
1.699.965 eran originarios de América Latina, de estos mas del 50%
procedían de Brasil, México y Venezuela países con trasmisión
autóctona del virus.
• Del total de turistas extranjeros, un alto porcentaje visitó comunidades
con presencia del vector: Cataluña (25.9%), Baleares (17,5%), Andalucía
(13,1%), Comunidad Valenciana (9,6%), País Vasco (2,4%) y Murcia
(1,2%).
• Turismo interno en 2014, hubo 139.614.605 desplazamientos internos,
muchos de ellos durante los meses de verano entre la costa
mediterránea y el resto de comunidades
• La costa mediterránea, principal zona en la que se ha identificado el
vector del virus Zika, es uno de los destinos de preferencia, tanto para el
turismo interno como extranjero, especialmente durante los meses de
verano, periodo de máxima actividad vectorial, por lo que la población
susceptible en áreas de riesgo aumenta notablemente.
Riesgo de introducción del virus Zika en España

Depende de los siguientes factores:
1) la presencia del vector en el entorno.
2) la introducción del virus por viajero infectado procedente de
áreas endémicas
3) la presencia de población susceptible a la infección
4) la coincidencia en espacio y tiempo de un caso importado
virémico con el vector
5) la posibilidad de que el virus encuentre las condiciones
favorables para su transmisión.
• Estos factores están presentes en nuestro país en distinta
magnitud en las zonas geográficas con presencia del Aedes
albopictus especialmente durante los meses de mayo a
noviembre
• El impacto grave es la relación entre virus Zika y los casos de
microcefalia en fetos y recién nacidos, así como
complicaciones neurológicas. Por ello, las recomendaciones
y acciones de prevención y promoción de la salud deben
considerar de manera especial a las mujeres embarazas.
Riesgo de transmisión del virus Zika en España

27/05/2016
Resumen de casos de enfermedad por fiebre vírica de zika
Total de casos confirmados: 132
A través de la RENAVE se han notificado hasta la fecha 132 casos confirmados de infección por virus Zika,
todos ellos habían visitado países afectados, por lo que se trata de casos importados.
Cataluña 56 casos, Madrid 30, Aragón 9, Castilla y León 8, Comunidad Valenciana 5, Galicia 4, Navarra 3,
Andalucía 3, Canarias 3, islas Baleares 3, Asturias 2, Murcia 2, La Rioja 2, País Vasco 1 y uno en Castilla la
Mancha.
19 de los casos confirmados son mujeres que estaban embarazadas en el momento de la toma de las muestras
Virus Zika en España y Catalunya

• Las principales medidas de prevención: evitar las picaduras
de mosquito
• Cubrir el cuerpo utilizando pantalones largos y camisas de
manga larga (colores claros), calcetines y calzado cerrado.
• Uso de repelentes
• En <2 meses, emplear siempre barreras físicas como
mosquiteras para cubrir las cunas y los carritos de los
bebés, y evitar el uso de repelentes.
• En >2 meses, priorizar también las barreras físicas y en caso
de usar repelentes, se aconseja especialmente consultar las
recomendaciones del fabricante.
• Es conveniente utilizar el aire acondicionado siempre que
sea posible porque hace más difícil que haya mosquitos.
• No abrir las ventanas si no hay mosquiteras en buen estado.
• En ambientes domésticos, una medida adicional de
protección es utilizar insecticidas.
Virus Zika: Medidas de prevención

¿Qué se recomienda a las mujeres embarazadas o que prevean quedarse embarazadas que
viajen a las zonas afectadas?
 Mujer embarazada en cualquier momento de la gestación, o aquellas que prevean
quedarse embarazadas, posponer los viajes no esenciales a zonas con transmisión
autóctona de virus Zika.
 Si no es posible retrasar el viaje extremar medidas para evitar la picadura de mosquitos.
¿Qué otras precauciones se deben adoptar?
 Las mujeres que planeen quedarse embarazadas procedentes de áreas endémicas del virus
zika deberían esperar 2 meses antes de quedarse embarazadas. Se amplia a 6 meses si el
hombre presento síntomas de la enfermedad.
 Los hombres y mujeres procedentes de áreas endémicas deberían mantener relaciones
sexuales seguras al menos 2 meses después del regreso. En el caso de haber tenido
síntomas los hombres deberían adoptar esta recomendación durante de 6 meses.
 Gestante cuya pareja sexual retorna de zona endémica el hombre debe hacer uso de
preservativo durante toda la gestación,
 No se recomienda realizar test rutinarios de semen para detectar virus Zika.
¿Qué tiempo debería esperar una mujer para quedarse embarazada tras regresar de una zona
afectada?
 Aun se desconoce el tiempo que el virus Zika permanece en personas infectadas
asintomáticas (hasta el 80% de los infectados). A la espera de obtener esta información y
por precaución, se recomienda a las mujeres que deseen quedarse embarazadas esperar 28
días desde el regreso o si presentan síntomas 28 días desde su total recuperación.
¿Qué otras personas deben intensificar las precauciones a la hora de planificar un viaje a un
país afectado de Zika?
 Los viajeros con trastornos del sistema inmune y enfermedades crónicas graves deben
consultar a su médico y asesorarse sobre las medidas de prevención.
Virus Zika: Medidas de prevención

• El virus fue detectado por primera vez en Tanzania en 1952, y es endémico en
África y Sudeste de Asia
• Chikungunya = “Aquel que se encorva”
• Es una Infección Arboviral transmitida por la picadura de mosquitos Aedes
infectados
• En 1999 hubo un gran brote en la República Democrática del Congo y en 2007
otro en Gabón.
• En 2005 brote en las islas del Océano Índico (Isla Reunion) y en 2006 llegó a la
India.
• En 2007 brote autóctono de este virus en Italia, (205 casos , 175 confirmados)
relacionado brote de la isla reunion transmitido por uno de los vectores
competentes, Aedes albopictus.
• En Diciembre del 2013, se detecta transmisión autóctona del virus en America
extendiéndose por el caribe y america del Sur.
• En 2014, se han notificado 1,071,696 casos autóctonos en 45 países del
continente americano
• En 2014, 1450 casos ( 850 casos confirmados) fueron importados a Europa y
notificados por 13 países de la UE
• En España la RENAVE en el 2014 ha notificado 266 casos importados de estos el
96% procedentes de America.
• El último brote de transmisión autóctona notificado en Europa se ha producido
el 2014 en la región de Montpellier, total de 12 casos.
Virus Chikungunya: Origen

• Periodo de incubación: de 3 a 7 días (rango: 1 a 12 días)
• Duración: 1 a 3 semanas (Fase: aguda , subaguda y crónica) algunos
pacientes presentan dolor articular persistente por meses o años.
• Infección: 3 de cada 4 infectados desarrolla clínica. Entre el 3 al 28%
de los infectados son asintomáticos.
• Transmisión:
 Principalmente por picadura del mosquito vector (Mosquito tigre)
 A través de sangre y hemoderivados
 Transmisión Vertical : Madre – Feto. En el periodo perinatal
• Susceptibilidad: General
• Grupos de riesgo: Neonatos, Ancianos y Comorbilidades
• Efecto sobre el Embarazo: Abortos espontáneos esporádicos y
transmisión materno infantil en el período perinatal puede alcanzar
una tasa de 49%
• Efecto sobre recién nacidos: La fiebre CHIK neonatal está asociada con
fiebre, inapetencia, dolor, edema distal, diversas manifestaciones de la
piel, crisis convulsivas, meningoencefalitis y anormalidades eco
cardiográficas en el recién nacido.
• Inmunidad: al parecer la respuesta inmune protege de por vida
Virus Chikungunya

Reservorio Principal
Durante periodos inter
epidémicos son los primates no
humanos, roedores, aves y
pequeños mamíferos
Chikungunya: Reservorio

Virus Chikungunya: Sintomas, Diagnostico
y Tratamiento
Tratamiento:
Actualmente no existe una vacuna disponible para esta enfermedad y su tratamiento es sintomático
Prueba Tiempo después del inicio de
síntomas
Tipo de muestra *
Ensayos de PCR
Detección de IgM
Fase aguda, primeros 7 días 1 muestra de suero
Detección de IgM e IgG.
Seroconversión
Fase de convalecencia, a partir
de los 7 días
Dos muestras de suero
separadas por 15 días
* En caso de pacientes con síntomas neurológico: enviar LCR y Suero

• El Vector: Un mosquito el Aedes Albopyctus
originario del sudeste asiático, se ha adaptado a
climas más fríos y se ha extendido por todo el
mundo
• El Virus: ha modificado una glicoproteína de la
cápside aumentando su capacidad infectiva y
acelerando la diseminación a través del mosquito
Tigre
• Un tercer factor sería el aumento de los viajes
internacionales.
• La costa mediterránea, principal zona en la que se
ha identificado el vector del virus Chikungunya , es
uno de los destinos de preferencia, tanto para el
turismo interno como extranjero, especialmente
durante los meses de verano, periodo de máxima
actividad vectorial, por lo que la población
susceptible en áreas de riesgo aumenta
notablemente.
Chikungunya : propagación mundial

Chikungunya...

• La palabra swahili "dinga", del castellano "dengue", trata de describir las
molestias del paciente por las artralgias.
• Benjamín Rush en 1978 la describe como "fiebre rompehuesos
• Es la principal enfermedad viral transmitida por artró- podos en el mundo
• El DENV es transmitido por mosquitos hembra del género Aedes (especies
aegypti y albopictus),
• conformado por 4 serotipos denominados DENV1 a DENV4, estos circulan
periódicamente en áreas endémicas e hiperendémicas y, sin distinción alguna
• Producen 50 millones de infecciones al año y más de 20 000 muertes en más
de 100 países.
• Se calcula que más de dos mil millones de personas se encuentran en situación
de riesgo de enfermar
• OMS considera como uno de los principales problemas de salud de la
humanidad.
• Los primeros casos autóctonos europeos se detectaron en 2010 (Francia y
Croacia) y en 2012 (Portugal).
• En España, no se ha comunicado casos autóctonos, pero desde 2006 se
declaran anualmente 30 casos importados, y desde el 2011 se estima en mas
200 casos importados que se reportan anualmente.
Dengue: Origen

Dengue: Distribución

• Periodo de incubación: de 4 a 10días (rango: 3 a 12 días)
• Duración: de 2 a 7 días
• Infección: 1 de cada 4 infectados desarrolla clínica. El 75%
de los infectados son asintomáticos.
• Transmisión:
 Principalmente por picadura del mosquito vector
 El ser humano es el principal huésped amplificador del
virus.
• Susceptibilidad: General
• Vacuna: Dengvaxia (CYD-TDV) se ha iniciado la
administracion desde dic. 2015. a ser utilizado en personas
entre los 9 a 45 años que viven en zonas endémicas
• Inmunidad: De por vida contra el serotipo que causo la
infección en particular. La inmunidad cruzada a los otros
serotipos es parcial y temporal (2 a 3 meses). Las
infecciones posteriores causadas por otros serotipos
aumentan el riesgo de padecer el Dengue Grave.
Virus Dengue:Caracteristicas

Dengue: Transmisión y Sintomas

Dengue por gravedad del caso
(adaptado de Dengue: Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Ginebra: OMS; 2009.)

Sintomas Dengue Chikungunya Zika
Fiebre ++++ +++ +++
Mialgias/Artralgias +++ ++++ ++
Edema de extremidades 0 0 ++
Rash maculopapular ++ ++ +++
Dolor Retro-Orbital ++ + ++
Conjuntivitis 0 + +++
Linfadenopatias ++ ++ +
Hepatomegalia 0 +++ 0
Leucopenia /Trombocitopenia +++ +++ 0
Hemorragias + 0 0
Complicaciones Hemorragias,
Disfunción severa
multiorganico
Artralgias crónica
Abortos y fiebre
neonatal
SGB, Microcefalia
otras alteraciones
neurologicas
Comparación de síntomas entre DEN,CHIK Y ZIKA

Prevención

Conclusiones
1. El Dengue como enfermedad reemergente, el Chik. y el Zika como enfermedades
emergentes se extiende rápidamente a nivel mundial porque la situación epidemiológica
en climas tropicales y subtropicales favorecen la cría del vector y la transmisión viral.
2. En el futuro se espera la aparición de cepas productoras de una mayor viremia por la
diversidad genética de estos virus, con casos clínicos más complicados
3. Estas enfermedades ofrecen un reto a los médicos ya que tras la infección por estos
virus hay un fenómeno inmunopatogénico complejo.
4. Se necesita continuar con la vigilancia y los controles del riesgo medio-ambiental, que
favorecen la cría de los vectores.
5. Es importante considerar estos diagnósticos en todo viajero internacional que
presenta fiebre dentro de los 14 días tras volver de un área endémica, para un diagnóstico
precoz, un adecuado tratamiento y un buen pronóstico.

Conclusiones
6. Los ciudadanos pueden jugar un rol importante en el control tomando medidas
proactivas para evitar focos de cría del mosquito. Estas acciones son especialmente
importantes en las zonas donde se ha establecido el mosquito tigre (Costa Mediterránea)
7. No Olvidar que tenemos un gran reto contra las enfermedades emergentes y
reemergentes y debemos estar informados y preparados para hacerle frente.

GRACIAS

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