fractura

1. Femoral neck fractures
Fracturas del cuello del fémur
Piet de Boer York U.K.
Ian Harris Adelaide Australia
Mariusz Bonczar, Crocow , Poland

2. Fracturas del cuello del fémur
Objetivos
– Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las
fracturas del cuello del fémur
– Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia

3. Fracturas del cuello del fémur
Anatomía, clasificación
31B

4. Fracturas del cuello del fémur
Vascularización
arteria circunfleja anterior arteria circunfleja

5. Fracturas del cuello del fémur
Anterior

6. Fracturas del cuello del fémur
arteria circunfleja posterior
posterior

7. Fracturas del cuello del fémur
Vascularización
Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna
procuran la nutrición principal a la cabeza femoral
Anastomosis superior
efecto biológico

8. Fracturas del cuello del fémur
Zona
trocantérica
extracapsular
31-A
Fractura del cuello –
intracapsular,
extraarticular
31-B
Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular
31-C
Clasificación
Fracturas del fémur proximal

9. Fracturas del cuello del fémur
Clasificación AO
B1
 subcapital con ligero desplazamiento
 posición en valgo de la cabeza
 la mayoría impactadas
 rotura de alineación trabecular
 pacientes ancianos
 baja energía
 osteoporosis
 mujeres

10. Fracturas del cuello del fémur
Clasificación AO
 transcervical
 línea de fractura varía en ángulo y situación
 desplazamiento
 pacientes más jóvenes
 alta energía
 hombres
B2

11. Fracturas del cuello del fémur
 subcapital desplazada
 sin impactación
 diversos grados de desplazamiento
Clasificación AO
B3

12. Fracturas del cuello del fémur
Clasificación de Garden (1961)
• alto grado de variabilidad interobservador
• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))
I II III IV

13. Fracturas del cuello del fémur
Clasificación de Pauwels (1935)
• alto grado de variabilidad inter e intraobservador
• el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
< 30° 30° - 70° > 70°

14. Fracturas del cuello del fémur
Clasificación?
¿que determina el resultado?
 el desplazamiento - no desplazada o desplazada
 la estabilidad - estable o inestable
Las impactadas en valgo son estables

15. Fracturas del cuello del fémur
Incidencia
– Ancianos
• La mayoría
• Baja energía
• Osteoporosis
• Mujeres
– Jóvenes
• Alta energía
• Hombres

16. Fracturas del cuello del fémur
Diagnóstico
– Radiografías en AP y axial
– Dolor de cadera en ancianos tras una caída con Rx. normales
• Gammagrafía ósea
• RM (Resonancia Magnética) “limitada”
• TC (Tomografía Computarizada)

17. Fracturas del cuello del fémur
– No desplazada (estable) o desplazada (inestable)
– Las impactadas en valgo son estables
Clasificación

18. Fracturas del cuello del fémur
No reducir !
Impactadas en valgo
estables

19. Fracturas del cuello del fémur
Pronóstico
– Depende del desplazamiento
• Necrosis avascular
• No-unión
• Artrosis
• Deformidad (acortamiento, varo)

20. Fracturas del cuello del fémur
Fracturas no desplazadas
– El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos
– La fijación es segura y simple
• Percutánea o con una mínima incisión

21. Fracturas del cuello del fémur
Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados
Indicación de osteosíntesis
Tornillos paralelos para permitir la compresión
Mínima incisión

22. Fracturas del cuello del fémur
Fracturas desplazadas
– Pacientes ancianos (la mayoría)
• Altos índices de fracaso de la osteosíntesis
• La artroplastia da mejores resultados más
• Marcha con carga precoz
• Menor índice de fracasos
– Pacientes jóvenes
• La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos
• La artroplastia es menos fiable

23. Fracturas del cuello del fémur
Fracturas desplazadas
< 55 55-85 > 85
Algoritmo de tratamiento

24. Fracturas del cuello del fémur
Fijación interna
– Reducción
• En mesa de tracción
• Reducción abierta si es necesaria

25. Fracturas del cuello del fémur
– Varios tornillos canulados
– DHS (Dynamic hip screw)
Fijación interna

26. Fracturas del cuello del fémur
– Varios tornillos canulados
• Mínima incisión
• Paralelos para permitir la compresión
– DHS (Dynamic hip screw)
• Aumenta la estabilidad
• Mayor exposición y pérdida ósea
• Permite la compresión
Fijación interna

27. Fracturas del cuello del fémur
Fijación interna

28. Fracturas del cuello del fémur
Fijación Interna — complicaciones
– 30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción
– Necrosis avascular
– No-unión

29. Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia
– Indicaciones
• Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico
• Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión

30. Fracturas del cuello del fémur
– Artroplastia parcial o total
– Bipolar o unipolar
– Cementada o no cementada
– Acceso quirúrgico
Artroplastia - opciones

31. Fracturas del cuello del fémur
Artroplastia - opciones

32. Fracturas del cuello del fémur
– En los ancianos, son preferibles las cementadas
– No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
– Prótesis parcial o Prótesis total
• Menos operación
• Menor índice de luxaciones
• Puede no durar tanto como la artroplastia total
– Acceso anteroexterno o posterior
Artroplastia - opciones

33. Fracturas del cuello del fémur
– Luxación
– Infección
– Erosión acetabular
– Dismetría
Artroplastia - complicaciones

34. Fracturas del cuello del fémur
Lectura recomendada
– Fijación interna vs artroplastia:
• Cochrane
• Orthopaedic trauma directions

35. Fracturas del cuello del fémur
Resumen
– El pronóstico depende del desplazamiento
– La Fijación interna está indicada en las fracturas no desplazadas
(estables) y en todas las fracturas en pacientes jóvenes
– La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del anciano

36. Fracturas del cuello del fémur
El tratamiento se basa en la mecánica……
but results
Los resultados dependen de la biología!
Resumen