salud

1. FRACTURAS EN
EXTREMIDAD
TORÁCICA
Dr. Cristian Silvano Zepita López

2. Fracturas
Soluciones de continuidad que se originan
en los huesos, a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.

3. Clasificación
• Diafisiarias, Metafisiarias, Epifisiarias
• Abiertas o Cerradas
• Transversa, Oblicua, Espiroidea, En Ala
de Mariposa, Conminuta
• Completa o Incompleta
• Clasificación AO
• Clasificaciones especiales

4. FRACTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR
• Fractura de Clavícula
• Fractura de Húmero
• Fractura de Radio y
Cúbito

6. Fracturas de Clavícula
5%
80%
15%

7. Fracturas 1/3 medio

8. Ortopédico Quirúrgico

10. Fractura de Clavícula: 1/3 distal
• La clavícula está
sostenida en su
posición por la cápsula
de la articulación
acromioclavicular y por
los ligamentos
coracoclaviculares
conoides y trapezoides

11. Clasificación
• Tipo 1: estable, minimamente desplazadas
• Tipo 2: inestable, desplazadas, desinserción ligamentos
coracoclaviculares desde el fragmento proximal
• Tipo 3: intra-articular (estable)

13. Fractura de Húmero Proximal
• 4% a 5% de todas las fracturas
• Fractura Humeral más común (45%)
• 26% de las lesiones de hombro
• Adultos > 60 años el porcentaje aumenta a
76%.
• ♀3:1♂
• Jóvenes: Traumatismos de alta tensión

18. Fracturas “1” parte
(no desplazadas o impactadas)
50 a 85% fx.
Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970.
Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.
 > 85%
Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.
Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982.
Tratamiento Conservador

26. Yeso Colgante
•Fx oblicuas largas
o espiroideas
(tercio superior)
Yeso
toracobraquio
palmar
•Poco Usada
•Retardo en
consolidación
•Inmovilización
articular de MsSs
Velpau
•Fx diafisiarias
estables
Brazalete
funcional
•Consolidación de
la Fx protegiendo
articulaciones
vecinas

28. Placa y tornillos en
compresión

29. Enclavados
endomedulares

30. Fijador externo

31. Tercio Distal del Húmero
CLASIFICACIÓN
• Fracturas
extraarticulares
– Fracturas de los
epicóndilos
– Fracturas
supracondíleas
• Fracturas
intraarticulares

37. Fractura de Antebrazo
• FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO
– Fracturas del tercio proximal (olécranon y cabeza
de radio)
– Fracturas diafisiarias .
– Fracturas del tercio distal (radio distal)

38. Fracturas de Olécranon
• Las fracturas del
olécranon se pueden
producir por
contracciones
bruscas del tríceps.

42. Fracturas de Cabeza de Radio
• Las fracturas de la
cabeza radial ocurren
generalmente luego
de traumas por caídas
con el antebrazo en
extensión.

43. Fracturas de Cabeza de Radio
• Clasificación
– Tipo I- fracturas no desplazadas
– Tipo II – fracturas marginales con
desplazamiento
– Tipo III- fracturas conminutas
– Tipo IV- fracturas de la cabeza
radial asociadas a luxación del
codo.

45. El tratamiento puede ser
conservador.

46. Cuando será quirúrgico:
1. Gran conminución en el cuello
o cabeza.
2. Fx marginales que afectan más
de 1/3 de la superficie
articular.
3. Presentan fragmentos
articulares libres.
4. Las del cuello del radio con
suficiente angulación que
interfieran con la rotación.

47. Fracturas de la diáfisis del radio y cúbito
• Las fracturas de ambos
huesos del antebrazo
producirá una grave secuela
funcional si no se trata
adecuadamente.
• La pérdida funcional puede
aparecer incluso tras la
adecuada consolidación de
la fractura.

48. Para evitar las limitación funcional debe mantenerse
correctamente las relaciones:
- Radio humeral.
- Radio cubital proximal.
- Húmero cubital.
- Radiocarpiana.
- Radio cubital distal.
- Espacio interóseo

49. Los métodos de fijación
pueden ser:
- Placas y tornillos
- Clavos Intramedulares
Flexibles

50. Fracturas de Muñeca
• Muy frecuentes
• 8-15 % todas las fracturas.
• 1/6 fracturas en urgencia.
• 75 % de fracturas de antebrazo.
• Distribución bimodal:
<50 años: alta energía.
>60 años: mujeres 3-4/1, baja energía, osteoporosis

51. Mecanismo de Lesión
• Lo mas frecuente: caida a nivel con apoyo de
muñeca en extensión

52. CLASIFICACION
 Clasificación AO
 A: extraarticulares
 B: Articulares parciales
 C: Articulares completas

53. Examen Clínico y Rx

54. TAC
• Compromiso intrarticular
• Grado desplazamiento
• 30% Rx sobre o subestiman desplazamiento
2mm (Cole,1997)
• Reconstrucción 3D

55. TRATAMIENTO ORTOPEDICO
 Estables
 No desplazadas
 Reductibles
 Parámetros radiológicos post reducción aceptables o
satisfactorios
 *Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad

56. TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas
• Control Rx. Semanal
• Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP)
(completar 6 sem)

57. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Inestables
 Irreductibles
 Parámetros radiológicos post reducción no
aceptables.
 Lesión asociada que requiera cirugía
 *Presencia de criterios radiológicos de
inestabilidad

58. Tratamiento quirúrgico
• Agujas de Kirshner percutáneas
• Reducción y osteosíntesis abierta
– Placas con tornillos
– Placas Bloqueadas
• Fijador Externo
• Apoyo artroscópico

59. Agujas de Kirshner
Lambotte De Palma Stein
Uhl Kapandji Rahyack

60. Agujas de Kirshner

61. Agujas de Kirshner

62. Placas

66. Fijador Externo
• Ligamentotaxis
• Alineamiento Fx extrarticulares
• Recuperar longitud
• Reducir fx. Intrarticulares

70. Gracias