DOCUMENTO DE FRACTURA DE CADERA, DIAFISIS DE FÉMUR Y FÉMUR DISTAL.

1. FRACTURAS DE FEMUR
ESTUARDO LEMUS
TyO CUNORI 2018
DR. RAMOS AYALA

2. FRACTURAS DE
CADERA
Con el término genérico fractura de cadera se describen
las fracturas que ocurren en la extremidad proximal
del fémur.

3. FACTORES DE RIESGO
• CAMBIOS NEUROMUSCULARES
• ANSIOLITICOSO PSICOTROPICOS que disminuyen estado de
alerta y reflejos
• ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
• PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL
• ESTADOS CONFUSIONALES

5. EPIDEMIOLOGIA
•Edad:
 hombres: 15-24 años
Mujeres: a partir de los 75 años
Hombres: alta energía (traumatismos)
Mujeres: baja energía (caídas)

6. CLASIFICACION
1. Fracturas de la cabeza o
epífisis superior del fémur:
• Son de ocurrencia excepcional.
• 2. Fracturas del cuello del
fémur:
• Fractura intracapsular
• 3. Fracturas pertrocantereanas:
• Fractura extracapsular
• 4. Fracturas subtrocantéreas

11. FRACTURAS INTRAARTICULARES

12. FRACTURAS EXTRAARTICULARES

14. COMPARACION

15. DX

16. IMÁGENES DX
• Rx
AP Y LATERAL
-AP CON ROTACION INTERNA
DE 15 A 20º ( PERMITE VISUALIZAR CUELLO
FEMORAL)
• TOMOGRAFIA
• RM

17. TRATAMIENTO
• RESTABLECER EL FLUJO SANGUINEO
• REDUCIR EL DOLOR ALMINIMO
• RESTAURAR LA FUNCION DE LA CADERA
• MOVILIZACION RAPIDA MEDIANTE REDUCCION
ANATOMICA Y FIJACION INTERNA PRECOZ O
ARTROPLASTIA
TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CABEZA DE
FEMUR ES QUIRURGICO ESTE O NO DESPLAZADA

19. Manejo del dolor
• Solo 13% de los pacientes
recibieron indicaciones
adecuadas de
analgesia
• El mal manejo analgésico
predispone a mayor estancia
hospitalaria,
retraso en la deambulación y
menor locomoción en los
próximos 6
meses
• opioides muy efectivos pero
predisponen a delirium
Metamizol sódico 10 a 17
mg./kg./dosis
• Ketorolaco/trometamina 30
mg/dosis sin sobrepasar los 60 mg
diarios
• Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a
0.8 mg fraccionados en 4 dosis
• Diclofenaco sódico 75 mg/día por
vía IM

20. TROOMBOPROFILAXIS

21. COMPLICACIONES
• NECOSIS ISUEMICA
• FRACASO DE
CONSOLIDACION
INTRACAPSULARES
• CONSOLIDACION EN
MALA POSICION
• PSEUDOARTROSIS
EXTRACAPSULARES

22. FRACTURAS DE
DIAFISIS DE
FEMUR

23. FRACTURAS DEL FÉMUR
• La diáfisis femoral se extiende desde un
área de 5 cm distal al trocánter menor a
un punto de 6 cm proximal al tubérculo
aductor.
• Anteriormente, las fracturas de la
diáfisis femoral tuvieron una mortalidad
alta hasta del 50%

24. • Las fracturas de la diáfisis del fémur consolidan
con facilidad si no hay una gran afectación de la
vascularización ósea. Por lo tanto es importante
evitar una excesiva desperiostizacion,
especialmente en la zona posterior, en la línea
áspera.

25. La estructura muscular se divide en tres compartimientos• Comp. Anterior:
Cuadriceps, ileopsoas, sartorio y pectíneo
Arteria, vena y nervio femoral
Nervio cutáneo femoral anterior
• Comp. Media:
Recto interno, aductor largo, aductor corto,
aductor mayor y obturador externo
Arteria, vena y nervio obturador
Arteria femoral profunda
• Comp. Posterior:
Biceps femoral
Semitendinoso y semimembranoso
Ramas de la arteria femoral profunda
El nervio ciático y nervio cutáneo femoral posterior

26. El aporte vascular de la diáfisis femoral
deriva sobre todo de la arteria femoral
profunda.
• Penetra por la porción proximal y
posterior del hueso a lo lago de la
línea áspera.
• Se ramifica proximal y distalmente
para proporcionar circulación
endóstica a la diáfisis.

27. FRACTURAS DEL FÉMUR
1. Fracturas en espiral, de diáfisis
transversal u oblicuas
2. Fracturas conminutas de la diáfisis
femoral
3. Fracturas abiertas de la diáfisis
femoral

28. CLASIFICACION DE WINQUIST Y
HANSEN

29. VALORACIÓN CLÍNICA
• Suele ser evidente
• El paciente no puede caminar y presenta dolor,
deformidad evidente, tumefacción y acortamiento del
miembro afectado.
• Realizar una minuciosa exploración neurovascular
• Realizar una detallada exploración de cadera y rodilla.
• Valoración hemodinámica.
• Lesiones asociadas

30. Valoración por imagen
• Proyecciones AP y lateral de femur, cadera y rodilla y
pelvis
• Revisar Rx
Calidad de hueso
Gas en la parte blanda
Patrón de la fractura
Perdida ósea

31. FRACTURAS DEL FÉMUR
Neurológico:
Nervio ciático
Vascular:
Lesiones arteriales son raras
• Hematoma en expansión
• Ausencia de pulsos o disminución
• Signos neurológicos progresivos en presencia de una fractura cerrada

32. Tratamiento
La extremidad debe ser inmovilizada con una férula de tracción o una
prenda neumática anti shock.
• Enclavado intramedular
Movilización temprana
Reducción de incidencia de complicaciones
Fracturas abiertas IIIB y IIIC
• Fijación externa

33. Las fracturas de la diáfisis femoral se asocian con varias complicaciones
significativas. Los pacientes mayores de 60 años con fracturas de la diáfisis
cerradas tienen una mortalidad del 16 al 20% y una complicación de entre 46 y
el 54%.
1. Se observa la falta de unión o infección en menos del 1% de estos pacientes.
La mala unión o retardo de unión es más común.
2. Mal rotación de la extremidad
3. Ruptura de clavos y placas y la infección son complicaciones postquirúrgicas
4. La lesión arterial con trombosis es poco común
5. Lesión nerviosa debido a la compresión secundaria a la tracción
6. Raro síndrome compartimental del muslo
Complicaciones

34. FRACTURAS DE LA PORCION
DISTAL DEL FEMUR

35. FRACTURAS DE LA PORCION
DISTAL DEL FEMUR
• 7% de todas las Fx de fémur
• Fracturas de cadera y fémur pueden afectar la
porción distal
• Hombres jóvenes y mujeres ancianas
• Incluye la región condilea y supracondilea

36. • REGION SUPRACONDILEA
Es la zona comprendida entre los cóndilos
femorales y la unión de la metafisis con la diáfisis
del fémur. Incluye los 10 a 15 cm distales del
fémur.
• REGION CONDILEA
Incluye los dos cóndilos curveados en la región
distal separados por el surco intercondileo.

37. A.- FX. EXTRARTICULARES
A1- Fractura supracondilea de trazo simple.
A2- Fractura supracondilea con fragmento en
cuña.
A3- Fractura supracondilea con conminución de la
metáfisis.
B.- FX. ARTICULAR PARCIAL
B1- Fractura del cóndilo lateral en el plano
sagital.
B2-Fractura del cóndilo medial en el plano sagital.
B3- Fractura articular parcial en el plano coronal.
C.- FX. SUPRA E INTERCONDILEA
C1- Fractura con trazo articular y trazo
metafisario conminutos simple.
C2-Fractura con trazo articular simple y trazo
metafisario conminuto.
C3- Fractura con trazo articular y trazo
metafisario conminuto.

38. • VALORACION CLINICA
 Incapaz de caminar
Dolor, tumefacción y deformidad en parte inferior de muslo
Valoración neurovascular
• VALORACION POR IMÁGENES
Proyecciones AP, Lateral y dos oblicuas a 45 grados de fémur distal
Rx deben incluir todo el fémur, TAC y resonancia magnética para descartar
lesiones ligamentosas.
 en caso de una luxación de rodilla puede estar indicada una arteriografía, ya
que el 40% de las luxaciones se asocian a roturas vasculares y esto se debe a que
el paquete vascular popitio está anclado proximalmente en el hiato de los
aductores y distal mente en el arco de solio.

39. Tratamiento conservador
• Indicado en fracturas no desplazadas o
incompletas.
• Ortesis articulada de rodilla con carga
parcial.
• En fracturas desplazadas se requiere yeso
de 6 a 12 semanas.

40. Tratamiento quirúrgico
• Fracturas intraarticulares requieren reconstrucción
anatómico de la superficie articular, fijación con tornillos
interfragmentarios a compresión.
• Implantes
- tornillos
- placas
- clavos intramedulares
- fijadores externos

41. GRACIAS.