1) El documento describe los traumatismos de la cadera, incluyendo las luxaciones y fracturas más comunes. 2) Explica los mecanismos, tipos, diagnóstico y tratamiento de las luxaciones y fracturas de la cadera, como las luxaciones posteriores, las fracturas intertrocantéreas y las fracturas del cuello femoral. 3) Detalla los riesgos y complicaciones como la osteonecrosis y la artrosis postraumática.

1. TRAUMATISMOS DE LA

CADERA
DR. ARTURO PAREDES LOAYZA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

3. EPIDEMIOLOGIA

 Mecanismo de lesión mas frecuente: accidentes de
transito.
 Hasta el 95% de pacientes sufren fracturas en otras
zonas al momento de la lesión.
 Luxaciones anteriores: 10 – 15 %
 Luxaciones posteriores: 85 – 90 %
 Lesión del nervio ciático en el 10 al 20 % de las luxac.
post.

4.  Enartrosis ANATOMIA


10. MECANISMOS

 Traumatismo de alta energía
 Acc de transito
 Caída desde altura
 Acc laboral
 Transmisión de fuerzas:
 Superficie anterior de la rodilla flexionada.
 La planta del pie con rodilla extendida.
 Trocánter mayor

11. MECANISMOS

La dirección de la luxación esta determinada por la
dirección e la fuerza patológica y la posición de la
extremidad inferior en el momento de la lesión.

12. TIPOS

 Luxaciones puras
 Anteriores: púbica y obturatriz.
 Posteriores: iliaca e isquiatíca.
 Luxaciones con fx de cotilo
 Lesión principal la luxación
 Lesión principal la fractura.
 Luxaciones con fractura de fémur
 Parcelar de la cabeza fractura medial del cuello,
desprendimiento capital, fractura diáfisis femoral.

14. Las luxaciones pubianas y obturatrices son
raras

Mecanismo de abertura y de
rotación externa

15. Luxaciones anteriores:

 10-15 % de luxaciones traumáticas de cadera
 Cadera en sentido externo y abducida
 Grado de flexión determina un tipo superior o
inferior de luxación anterior.
 Luxación inferior: abducción-rotación externa y
flexión.
 Luxación superior: abducción, rotación externa y
extensión.

16. Luxaciones posteriores

 85 – 90 % .
 Traumatismo sobre una rodilla flexionada con la
cadera en flexión.
 Cadera en posición neutra o ligeramente aducida en el
mto de impacto: luxación sin fractura acetabular.
 Cadera en abducción se produce fractura posterior del
anillo acetabular.

17. Luxaciones posteriores
iliacas o isquiáticas

Las más frecuentes
Traumatismo por choque
directo sobre la rodilla,
estando la cadera en
flexión y en aducción

18. Luxación posterior pura


19. Luxación posterior de la
cadera
 lesiones ligadas directamente:
 Fractura del reborde posterior del acetábulo
 Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión
cartilaginosa
 Ruptura extensa de la capsula articular posterior
 Ruptura del ligamento redondo
 Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral
(necrosis secundaria)
 Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza
femoral

20. Lesiones asociadas
 Fractura del reborde
acetabular
 Fractura parcial de la cabeza
femoral
 Parálisis del nervio ciático

21. Accidente automovilístico
Luxación posterior asociada a una
fractura del borde posterior acetabular
LLeessiioonneess aassoocciiaaddaass ::
 RRuuppttuurraa ddee LLCCPP
 FFrraaccttuurraa ddee llaa rroottuullaa

22. Evaluación clínica

 Estudio traumatológico completo.
 Imposibilidad para movilizar el miembro inferior y
dolor intenso.
 Luxación anterior o posterior:

23. LUXACION POSTERIOR
DE CADERA

Flexión – Aducción – Rotación interna

24. Evaluación clínica

 Estudio traumatológico completo.
 Imposibilidad para movilizar el miembro inferior y
dolor intenso.
 Luxación anterior o posterior:
 Exploración neurovascular:

25.  Pinzamiento del nervio ciático.
 Habitualmente se lesiona la porción peronéa del nervio.


26. Evaluación radiológica
 Rx anteroposterior de la pelvis:
 Cabezas femorales.
 Línea de Shenton.
 Trocánter mayor trocánter menor.

 DDiiááffiissiiss ffeemmoorraall
 CCuueelllloo ffeemmoorraall..

27.  Rx lateral de cadera afectada.


28.  Rx oblicuas: int y ext - JUDET


29. TAC

 Tras una reducción serrada satisfactoria de cadera
luxada.
 Si la reducción serrada no es posible y se planea
hacer una abierta:
 Para evaluar la cabeza femoral.
 Presencia de fragmentos intraarticulares.
 Congruencia e la cabeza femoral y acetábulo.
 Descarta fx asociadas de cabeza de fémur a acetábulo.

30. 

31. Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación

32. Luxación posterior
Fractura acetabular asociada

33. Lesiones de la cabeza y del acetábulo
El tratamiento en este caso es la
implantación de una prótesis total.
La cúpula fijada por los tornillos juega
el rol de una osteosíntesis interna.

34. RMN

 Podría ser útil para evaluar:
 Integridad del rodete.
 Vascularización de la cabeza femoral.

35. Riesgo de necrosis cefálica
 Centellografía ósea
para verificar la
vitalidad de la
cabeza femoral
 RMN
Radiografía simple

36. Tratamiento:

 Reduccion rapida: reducir el riesgo de osteonecrosis
de la cabeza del fémur.
 Pronostica empeora si la reducción se retrasa mas de
12 horas.
 La fracturas acetabulares o de la cabeza femoral
pueden tratarse en la fase subaguda.

37. Reducción  La reducción se hará bajo anestesia general
 La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal
sobre la mesa
 Debemos realizar una tracción con la rodilla
flexionada, manteniendo la cadera en flexión,
aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza
al paciente.
 Al realizar la reducción sentimos la entrada de la
cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos
extender la pierna.
 Debemos mantener la extensión por medio de una
tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.
 No flexionar durante 6 semanas.
 No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis),
seguimiento clínico y controles por IRM o
centellografía.

38. Tras reducción cerrada:

 Rx de control
 Evaluar la cadera para comprobar su estabilidad.
 Flexionando la cadera en 90º posición neutra, si se
detecta cualquier sg de subluxacion.
 Tras una reducción cerrada satisfactoria y luego de
terminar exploración, debe realizar una TAC
 Si cadera esta inestable se utiliza tracción osea.

39. REDUCCION
ABIERTA:

 Indicado cuando:
 Luxación irreductible por métodos cerrados.
 Reducción no congénita.
 Reducción no concéntrica.
 Fx del acetábulo o cabeza de fémur que requiera
escisión o reducción abierta con fijación interna
 Fx del cuello femoral ipsolateral.

40. Osteosíntesis del reborde posterior

41. Pronóstico:

 Evolución funcional varia desde cadera normal a
articulación muy dolorosa.
 Luxaciones posteriores simples; pronostico bueno o
excelente en el 70 – 80 %, afectando el pronostico si
hay fracturas asociadas.
 Luxaciones anteriores alta incidencia de lesiones
asociadas de la cabeza de fémur.

42. Complicaciones:

 Osteonecrosis. 5 – 40 %
 Artrosis postraumática. Mayor cuando luxación
asocia a fracturas.
 Lesión neuro vascular lesión neurovascular:
lesión del nervio ciático 10 – 20 %
 Lesión del nervio femoral
 Fx de cabeza femoral: 10 % de luxaciones
posteriores y 25 – 75 % de anteriores.
 Tromboembolia: por lesión de la intima vascular
de la tracción.

43. Luxación de las caderas y fractura de las cabezas
femorales
Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero
D desme

44. Clasificación ddee PPIIPPKKIINN’’SS ((44 EEssttaaddiiooss))
EEssttaaddiioo II:: ppeeqquueeññaa ffrraaccttuurraa ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall ddiissttaall aa llaa ffoossiittaa
EEssttaaddiioo IIII:: ffrraaccttuurraa mmaayyoorr ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall ddiissttaall aa llaa ffoossiittaa
EEssttaaddiioo IIIIII:: ffrraaccttuurraa mmaayyoorr ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall pprrooxxiimmaall aa llaa ffoossiittaa
EEssttaaddiioo IIVV:: ffrraaccttuurraa ccoonnmmiinnuuttaa ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall
D desme

45. Tomografías de las dos caderas D desme

46. Reducción bajo anestesia general
Luego clavijas percutáneas a la derecha y
tornillos a la izquierda
D desme

47. TToommooggrraaffííaa ddee ccoonnttrrooll ppoosstt--ooppeerraattoorriioo
D desme

48.  CCoommpplliiccaacciioonneess ppoosstt--ooppeerraattoorriiaass::
NNeeccrroossiiss ddee llaa ccaabbeezzaa ffeemmoorraall
CCooxxaarrttrroossiiss
OOssiiffiiccaacciióónn ppeerrii aarrttiiccuullaarr

50.  Hipocrates
1822 Astley Cooper : Clasificacion capsular
 1878 Bernad Langerbet : Opero con plata
extracpsular1978 FriedrichTrendelembug :Clavija de
marfil
 1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares
pero abandono
 1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso
 1912 Sherman : Introduce el acero en la cirugía
 1917 Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y
coloca el clavo
 1920 Pauwels
 1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en
cabeza
 1950Frederick Tompson : coloca prótesis con vástago
de metal

51. ANATOMIA

 DIARTRODIA
 ENARTROSIS

56. Ángulo de inclinación

 130º

57. Ángulo de declinación

anteversión
20º
Retroversión

58. DIAGNOSTICO
EL DIAGNÓSTICO DE
UNA FRACTURA DE
CADERA SE BASA EN
LA ANAMNESIS,
EXAMEN FÍSICO Y
ESTUDIO
RADIOLÓGICO

59. ETIOLOGÍA

 • Edad: a partir de los 50 años,
 • Sexo: mujer
 • Traumatismo: Mínimo, resbalón o traspiés.

60. Clínica

 • Antecedentes: Mujer de avanzada edad, que ha
sufrido caída simple. • Impotencia funcional
 • Dolor
 • Rotación externa
 • Abducción
 Acortamiento del miembro

63. RX
ANTEROPOSTERIOR
AXIAL

64. CLASIFICACION

 • Intracapsulares: - subcapital
- transcervical
- basicervical
 • Extracapsulares: - intertrocantéreas
- subtrocantéreas

65. FRACTURAS
INTRA

CAPSULARES

66. Clasificación de Pauwels
• Tipo 1 : El ángulo que forma con
la horizontal es de 30 grados
•Tipo 2 : El citado ángulo es de 50
grados
•Tipo 3: El ángulo formado es de
70 grados mas
Tipo 1
Tipo2
Tipo3

67. INTERTROCANTERIC
AS

 1. Intertrocantérea sin o con desplazamiento.
2. La anterior con pequeño fragmento del trocánter
menor.
3. La anterior pero con fragmento del trocánter menor de
mayor tamaño, y la pared posterior conminuta y el
telescopado del espolón del cuello en el fragmento de la
diáfisis.
4. El anterior, pero sin telescopado de los fragmentos
principales, mayor conminución posterior.
5. Trocantérica oblicua inversa, la diáfisis está
desplazada hacia dentro; el trazo es inverso al tipo 1.

68. Fracturas Subtrocantericas
Clasificación de Fielding
Tipo1: A nivel del trocánter menor
Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocán
ter menor
Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter
menor

69.  A. Zona trocantérica:
 A1: Intertrocantérica simple, cortical lateral y medial simple.
A2: Conminución cortical medial, cortical lateral simple.
A3: Trazo invertido (no subtrocánterico).
 B. Cuello de fémur:
 B1: Cuello de fémur en abducción.
B2: Cuello de fémur, cizallamiento vertical.
B3: Cuello de fémur en adducción.
 C. Cabeza femoral:
 C1: Avulsión medial.
C2: Cizallamiento vertical, con depresión.
C3: Hundimiento de cabeza con fractura de cuello de fémur.
 Y a las fracturas subtrocantéricas las divide en tres grupos:
 A. Trazo simple, transverso u oblicuo.
B. Con tercer fragmento, interno o externo.
C. Segmentaria, cuatro o más fragmentos.

70. TRATAMIENTO

72. 

75. Tratamiento :

Técnica de Sarmiento
Técnica de Dimon y Hughston

76. 
Quirúrgico
Conservador

77. COMPLICACIONES

 Fracturas intertrocantéricas:
 • Coxa vara: Cuando no es tratada, esta fractura
evoluciona a una coxa vara por acción de los
aductores del muslo con una rotación externa de la
extremidad inferior afecta.

78. COMPLICACIONES

 Fracturas subtrocantéricas:
 • Pseudoartrosis: Debido a la localización cortical
de esta fractura puede dar esta complicación si no
se inmoviliza adecuadamente y también si no se
agrega injertos óseos en fracturas conminutas.

79. TROMBOEMBOLISMO

 .
PULMONAR

80. ULCERAS POR
PRESION


81. En el momento de la
operación:

 • Reducción incorrecta
• Penetración en la pelvis del alambre guía
• Colocación inadecuada del clavo o lámina
• Clavo corto o excesivamente largo (o lámina)

82. En el postoperatorio
inmediato:

 • Infección: es la complicación más grave de la
osteosíntesis, puede ser superficial o afectar la
articulación, en cuyo caso es grave.
• Ruptura del material de osteosíntesis: sobre todo
cuando se autoriza la carga con demasiada
precocidad.
• Aflojamiento y desplazamiento del material de
osteosíntesis

83. En fase tardía:

 Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantérea
• Artrosis coxofemoral.


86. Muchas gracias