1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
Fracturas de Cadera
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología

3. Irrigacion

5. Músculos de la cadera
5

6. GENERALIDADES

7. Mineralización ósea

8. Osteoporosis:
Diagnostico
 Indice de Singh
 Densitometria Osea

9. Fracturas de cadera
Indice de Singh
(Grado de osteoporosis):
 Grado 6: Patrón trabecular normal
 Grado 5 : Desaparecen trabeculas secundarias de




compresión
Grado 4 : Reducción de las trabeculas de
tension,reduccion de las trabeculas
primarias de compresión
Grado 3 : Rotura en la continuidad de las
trabeculas primarias de tension
Grado 2 : Desaparecen las trabeculas primarias de
tensión
Grado 1 : Marcada reducción de las trabeculas
primarias de compresión

10. CLASIFICACION DE OSTEOPOROSIS
COLS.)
(SINGH Y

11. Fracturas de cadera
EPIDEMIOLOGÍA

12. Fracturas de cadera
Epidemiología:
 Generalmente en edad avanzada
 Incidencia se incrementa con la edad
 Incidencia aumenta después de los 55 años
 Mas frecuente en la 8ª década
 Mas frecuente en mujeres ( 70-80% ): 3:1
 Mas frecuente en la raza blanca

13. Fracturas de cadera
Epidemiología:
Cont.……
 Osteoporosis principal factor responsable
 Trauma de menor energía(Caidas de su propia altura)
 5% en jóvenes por trauma de alta energía
 Mortalidad : 12-20%
 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados
 Causa mas común de muerte traumática después de los
75 años
 Sobrevida media : 6 ½ años

14. Fracturas de cadera
Epidemiología:
Cont.……
 20% de las mujeres postmenopáusicas en USA
 7.8 millones a nivel mundial
 200,000 fracturas/año en USA (costo $750 millones)
 Riesgo de sufrir fractura después de los 50 años: 40%
 90% de las fracturas son del cuello femoral e
intertrocantericas
 5% no hay antecedentes de traumatismo

15. Fracturas de cadera
Incidencia:
 Ancianos
 La mayoría
 Baja energía
 Osteoporosis
 Mujeres
 Jóvenes
 Alta energía
 Hombres
 Buena calidad ósea

16. Fracturas de cadera
Mortalidad
 1° Trimestre
 2° Trimestre
 3° Trimestre
 4° Trimestre
A los 5 años
(Estudio Sueco):
11.5%
4.6%
2.3%
1.6%
49%
20%

17. Fracturas de Cadera
MORTALIDAD
Antes de los 30 días:
 Tratamiento conservador : 40%
 Tratamiento quirúrgico
: 12%

18. FRACTURA
DE CADERA:
“We come into the world under the brim of the
pelvis and go out through the neck of the fémur”

19. Fracturas de cadera
Principales causas de Mortalidad:
 Neumonía
 Embolismo Pulmonar
 ACV
 Trombosis de las Coronarias
 I.C.C
 Trombosis de la arteria mesentérica

20. Tromboembolismo Pulmonar:
Factores de riesgo:
 Historia previa de TVP.
 Historia previa de embolia pulmonar.
 Varices en miembros inferiores.
 Obesidad.
 Enfermedad maligna.
 Edad avanzada.
 Reposo prolongado en cama.

21. Fractura de cadera
Historia de caída

22. Fracturas de cadera
Cuadro Clínico:
 Dolor.
 Sensibilidad.
 Equimosis.
 Inflamación.
•Falso movimiento y
crepitos.
•Acortamiento.
•Rotación externa.
•Incapacidad para
soportar el peso.

23. Fractura de cadera
Deformidad Característica:

24. Fractura de cadera
Estudios Radiológicos:
 Rayos X AP y LATERAL (20° de rotación interna).
 TAC
 RM
 Scan con radioisótopos (Tecnecio 99)
 RX DE TORAX

25. Fractura de cadera
 Hay pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una
caída, con subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y
que no presentan alteraciones evidentes en la radiografía (AP y
lateral de la pelvis):
 Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en
ellas los cambios radiográficos son mínimos1.
 En alrededor del 1% de los casos la fractura no será visible en la
RX simple y por lo tanto se requerirá de un estudio adicional.
 En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser considerada
diagnóstico hasta no demostrar lo contrario.

26. Fractura de cadera
Diagnóstico:
 Dolor de cadera en ancianos tras una caída
con Rx. normales:
 RM (Resonancia Magnética)
 TAC (Tomografía Computarizada)
 Nuevas RX en 2 semanas

27. Fracturas de cadera
Tratamiento

28. Fracturas de Cadera
La meta principal del tratamiento es
retornar al paciente a su nivel de
funcionalidad previa a la fractura
Actualmente es
muy raro utilizar
el tratamiento
conservador
La Movilización precoz es
esencial para evitar las
complicaciones asociadas al
reposo en cama
Ulceras por Decubito,ITU,Trombosis venosa, Embolia
pulmonar

29. Fractura de Cadera
 El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de
elección.
 Todo paciente con fractura de cadera requiere
una evaluación médica meticulosa.
 La cirugía debe realizarse tan pronto como sea
posible, usualmente dentro de las 24-48hrs
desde el ingreso

30. Fracturas de Cadera
Tratamiento:
1. Alivio del dolor
a- Inmovilización
b- Analgésicos
2. Estabilización de la Patología asociada
HTA, EPOC, cardiopatía, etc.
3- Quirúrgico
osteosíntesis, hemiartoplastia, artroplastia total

31. Fracturas de Cadera
CLASIFICACIÓN

32. Fracturas de cadera
Clasificación:
INTRACAPSULARES
a) Fract. de cabeza Femoral
b) Fracturas Subcapitales
c) Fx de cuello femoral:
1.-Transcervicales
2.-Basicervicales
EXTRACAPSULARES
a) Fx Trocantericas:
Fract. Intertrocantericas
Fract. Peritrocantericas
b) Fract. Subtrocanterica
c) Fractura de Trocanter mayor
y menor

33. Fracturas de Cadera
Clasificacion
 Extracapsulares: no comprometen la
vascularización de la cabeza femoral ni su
consolidación se encuentra comprometida
por la presencia de liquido sinovial.
 Intracapsulares : la fractura puede lesionar los
vasos retinaculares ascendentes
comprometiendo la circulación de la cabeza
femoral. A su vez el hematoma a tensión
intracapsular puede colapsar los vasos
ascendentes

35. FRACTURAS DE CADERA
Fracturas del Cuello Femoral

36. Fracturas de cuello femoral
Mecanismos
(Kocher):
 Directo: golpe sobre región lateral de
cadera
 Indirectos: rotación lateral del miembro

37. Fracturas del cuello femoral
Clasificación:
basadas en las características de
la fractura
1. Localización Anatómica de la fractura
2. Dirección del Angulo de la fractura
3. Desplazamiento de los fragmentos de la
fractura

38. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:
Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.
a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES

39. Fracturas del Cuello Femoral
Clasificación de Pauwels: por el ángulo del trazo de
fractura
30°
Tipo I : Trazo de
fractura< a 30°
50°
Tipo II : Trazo de fractura
Angulo: 30-50°
70°
Tipo III : Trazo de
Fractura Angulo: 50-70°

40. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento de fragmentos
 Garden I: Fractura incompleta
 Garden II : Fractura completa sin desplazamiento
 Garden III : Fractura completa con desplazamiento
parcial
 Garden IV : Fractura completa con desplazamiento
total
Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589,
1961

41. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN :por desplazamiento
de fragmentos.
Garden I:
Fractura incompleta
Garden, R.S.: The Structure and Function of the Proximal End of the Femur. J. Bone Joint Surg., 43B:576–589, 1961

42. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
Garden II:
Fractura completa sin
desplazamiento

43. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
Garden III:
Fractura completa con
desplazamiento parcial

44. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
TIPO IV:
Fractura completa con
desplazamiento total

45. FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL
TRATAMIENTO

46. Fracturas de cuello femoral
TRATAMIENTO:
CONSERVADOR
VRS
QUIRURGICO

47. Fracturas de cuello del fémur
Historia
 1902 Withman: Reducción cerrada + Spika
 1850 Von Langenbeck: uso de Osteosíntesis
 1931 Smith – Peterson: Clavo trilaminar
 1932 Johansson: Clavo canulado
 1937 Knowles: múltiples Pines
 1941 Jewett: Clavo – Placa
 1940 Moore: Prótesis

48. Fracturas del cuello Femoral
Elección del tratamiento:
1. Estado físico y mental de paciente
2. Edad del paciente
3. Tipo de fractura (Grado de Desplazamiento)
4. Circulación intraósea
5. Conminución posterior del cuello
6. Osteoporosis y osteomalacia
7. Enfermedad concurrente

49. Fracturas de cuello femoral
TRATAMIENTO:
Osteosintesis VRS Prótesis

50. Fracturas del cuello femoral
Osteosíntesis
Objetivos:
 Reducción anatómica
 Fijación rígida
 Impactacion de los fragmentos

51. Fracturas del Cuello Femoral
Osteosíntesis

52. Fracturas del cuello femoral
Prótesis

53. “Después de todo, el mejor
lugar para una prótesis es el
armario del instrumental, así
como el sitio ideal para una
cabeza femoral viable es el
cuello del fémur”
Nicoll, 1963

54. Fracturas del cuello femoral
Reemplazo protésico primario
VENTAJAS
• Rápida movilización del paciente con soporte de
peso del miembro
• Disminuye la morbilidad
• Elimina complicaciones tardías de la fracturas
DESVENTAJAS
• La función del miembro aunque buena, nunca es
igual al original
• Mayor trauma quirúrgico

55. Fracturas del cuello femoral
Tratamiento
HEMIARTROPLASTIA
VRS
PROTESIS TOTAL

57. Fracturas del
cuello femoral
Desplazada
No desplazada
Osteosíntesis
Menores de 55
años
Activo y buen
estado general
Reemplazo total
de cadera
Mayor de 75
años
Entre 65-75 años
Con baja
demanda
funcional
Reemplazo
parcial de cadera

59. Fracturas de Cuello Femoral
Algoritmo de tratamiento
Fracturas desplazadas
< 55
65-75
> 75

60. Fracturas del Cuello femoral
Tratamiento:
 Osteosíntesis del Cuello Femoral
 Prótesis de sustitución (Parcial o Total)
 Operación de Girdlestone

61. Fracturas del Cuello femoral
Resumen
 El pronóstico depende del desplazamiento
 La Fijación interna está indicada en las
fracturas no desplazadas (estables) y en todas
las fracturas en pacientes jóvenes
 La Artroplastia está indicada en fracturas
desplazadas del anciano

62. Fracturas del Cuello Femoral
Complicaciones:
 Necrosis Avascular ( 20-85% )
 Pseudoartrosis ( 10-40% )
 Colapso segmentario tardío ( 10-30% )
 Retardo de Consolidación
 Artrosis postraumática

63. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
 Ocurren a lo largo de la línea entre el
trocánter mayor y menor.
 Son extracapsulares.

64. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
GENERALIDADES
 Ocurren en hueso esponjosa ,que a pesar de la edad del paciente
tienen un gran potencial osteogenetico por lo cual
consolidan en 2-3 meses.
Es rara la pseudoartrosis
 4 veces mas frecuente que las fracturas cervicales.
 Pacientes con edad mas avanzada que las de cuello femoral.
Constituyen casi la mitad de las fracturas de cadera
Morbilidad mas alta que las fracturas cervicales
No alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto
no se complican con necrosis avascular

65. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
MECANISMO
Directo:
golpe sobre el trocánter mayor.
Indirecto:
a) Rotación Externa del fémur.
b) Fuerzas musculares de tracción.

66. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
COMPLICACIONES
Síndrome de Embolia Grasa.
Consolidación viciosa.
Pseudoartrosis (- 2%).
Artritis post – traumática.

67. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACIÓN DE TRONZO
TIPO 1. incompletas

68. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

69. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor,
espiga del cuello dentro de la diafisis.

70. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de
la diafisis.

71. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo 5: Trazo invertido.

72. Fracturas Intertrocantericas del fémur
Tratamiento:
CONSERVADOR
VRS
QUIRURGICO

73. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Movilización temprana.
Aumento del confort del paciente.
Facilitar cuidados de enfermería.
Disminuir el tiempo de hospitalización.
Mejor restauración de la función.
Disminuir la mortalidad.

74. Fracturas Intertrocantéricas
Objetivos del Tratamiento:
 Movilización temprana.
 Fijación de la fractura.
 Consolidación ósea.

77. Tx CONSERVADOR
Fracturas extracapsulares
 Puede manejarse con tracción, pero esta
debe mantenerse por uno o dos meses
La inmovilidad puede
provocar perdida de la
movilidad y dependencia del
pte.

78. FRACTURAS INTERTROCANTERICASINDICACIONES
INDICACIONES DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
Riesgo anestésico alto.
Paciente terminal.
Paciente con fractura antigua.
Severa osteoporosis.
Paciente no ambulatorio.

79. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS
Tratamiento Conservador.
Complicaciones
1)
2)
3)
4)
Trombosis venosa.
Embolia pulmonar.
Neumonía.
Infección del tracto
urinario
5) Ulceras de decúbito.
6) Contractura en
equino del pie.
7) Atrofia por desuso.

80. Complicaciones de Fracturas
Intertrocantéricas
 Síndrome de embolia grasa
 Consolidación viciosa
 Retardo de la consolidación
 Pseudoartrosis
 Artrosis