x antebrazo Dr Miguel Mite

1. Fracturas del antebrazo
Fracturas del antebrazo

2. Fracturas del antebrazo
Objetivos
Revisar el concepto del antebrazo como una articulación
Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las
fracturas del antebrazo
Revisar las opciones de accesos quirúrgicos
Discutir las complicaciones y resultados
Fracturas del antebrazo

3. Fracturas del antebrazo
Anatomía especial - los dos huesos del antebrazo
funcionan como una articulación

4. Fracturas del antebrazo
Seis articulaciones
Cúbito-humeral
Radio-capitelum
Radio-cubital proximal
Radio-cubital distal
Radio carpiana
Membrana interósea
Articulaciones

5. Fracturas del antebrazo
Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar
las fracturas
m. supinador
corto
m. pronador
redondo

6. Fracturas del antebrazo
Acortamiento
Angulación
Pérdida de la curva radial
Pérdida de la alineación
> pérdida de movilidad
> pérdida de la función
Consecuencias de la deformidad

7. Fracturas del antebrazo
Mecanismo de las fracturas
- Compresión axial
- Flexión
- Rotación
- Traumatismo directo

8. Fracturas del antebrazo
Investigaciones
- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones
- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
articulación radiocubital distal
- Angiografía — vital en casos de lesión vascular

9. Fracturas del antebrazo
Clasificación de las fracturas del antebrazo
Hueso = 2 Segmentos = 2

10. Fracturas del antebrazo
Clasificación de las fracturas-22

11. Fracturas del antebrazo
Fractura de la
diáfisis cubital con
luxación de la
cabeza radial
Tipos I – IV
Dependiendo de
dirección de la
luxación de la
cabeza radial
Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia

12. Fracturas del antebrazo
La línea trazada sobre la
cabeza radial y la diáfisis
debe estar en línea con el
capitellum
en todos los planos
Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia

13. Fracturas del antebrazo
Fractura de la diáfisis radial con
luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en la zona de
fractura del radio
Fractura con luxación articular
Fractura de Galeazzi

14. Fracturas del antebrazo
Características de la fractura
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de desplazamiento de la fractura
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesión de nervios / vasos

15. Fracturas del antebrazo
Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una función normal
Objetivos del tratamiento

16. Fracturas del antebrazo
Principios de la reducción
Articular
Principios de la fijación
Diafisaria
Objetivos del tratamiento

17. Fracturas del antebrazo
Normalmente alta energía
(Traumatismo asociado)
Codo (cabeza radial)
Muñeca (ARCD)
Lesión neurológica
Lesión vascular
Estado de la piel
Inflamación
Evaluación

18. Fracturas del antebrazo
- Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
Indicaciones del tratamiento quirúrgico

19. Fracturas del antebrazo
- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito)
- ¿Cúbito o radio primero?
- ¿Distractor?
- ¿Fijador Externo?
- ¿Enclavado intramedular?
- ¿Injerto óseo ?
Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)

20. Fracturas del antebrazo
Approach
Acceso subcutáneo al cúbito

21. Fracturas del antebrazo
Approach
Acceso posteroexterno al radio

22. Fracturas del antebrazo
Approach
Henry — acceso anterior al radio

23. Fracturas del antebrazo
- LC-DCP 3.5 (placa a
compresión de contacto
limitado)
Reducción anatómica
- LCP 3.5 (locking compression
plate)
Restaurar longitud, ejes, y
alineación
- Al menos 3 tornillos en cada
fragmento principal!
Tratamiento quirúrgico — implante

24. Fracturas del antebrazo
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas
diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
Fijación con placa

25. Fracturas del antebrazo
Consejos para el tratamiento quirúrgico
- Comenzar con la fractura más fácil
- Revisar las articulaciones del codo y muñeca
- Ser consciente de la rotación del radio
- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

26. Fracturas del antebrazo
Reducción preservando los tejidos blandos
Minimizar el despegamiento perióstico
Separadores estrechos colocados evitando la
penetración de la membrana interósea
Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de
mariposa”
Fijación con placa

27. Fracturas del antebrazo
Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas
no complicadas
Fijación inmediata en:
• Fracturas abiertas
• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
• Síndrome compartimental
• Luxaciones irreductibles
La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento
Momento de la intervención

28. Fracturas del antebrazo
– Evitar una inmovilización prolongada
– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
Cuidados postoperatorios

29. Fracturas del antebrazo
Problems
- Pérdida de tejidos blandos
- Infección
- Sinóstosis 2,6–6,6%
- No unión 3,7–10,3%
- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%
Problemas

30. Fracturas del antebrazo
Resultados de la fijación con placa
- Curación 98%
- Resultado excelente o bueno 92%
- Tasa de infección 2.3%
- Tasa de refracturas 2.3%
Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

31. Fracturas del antebrazo
Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitva
Fijador Exteno

32. Fracturas del antebrazo
Indicaciones
– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial,
acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante
protege al hueso y previene la fractura
Enclavado intramedular

33. Fracturas del antebrazo
Enclavado intramedular: lesión patológica / fractura

34. Fracturas del antebrazo
Conclusiones
- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los
tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado
- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal
- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves
del éxito
- Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados

35. Fracturas del antebrazo