Traumatología y Ortopedia

1. Fracturas de los platillos tibiales
Fractura de los platillos tibiales

2. Fracturas de los platillos tibiales
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas.
- Valgo y varo forzados
- Compresión axial
- Flexión / Extensión
- Traumatismo directo
Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS
Mecanismo de las fracturas

3. Fracturas de los platillos tibiales
– Existen dos subgrupos
– Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía
– Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía
Mecanismo de las fracturas

4. Fracturas de los platillos tibiales
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)
A = extraarticular:
A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria

5. Fracturas de los platillos tibiales
B = parcial articular:
B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

6. Fracturas de los platillos tibiales
C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

7. Fracturas de los platillos tibiales
Fracturas de alta energía
Los traumatismos de alta energía siempre presentan:
- extensas lesiones de los tejidos blandos
- contusiones
- lesiones abiertas
- síndrome compartimental
- lesión nervios CPE o tibial
- arteria poplítea

8. Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja energía
- Traumatismo axial
- No contusiones
- Lesiones cerradas
- No problemas con los tejidos blandos
- Desviaciones axiales
- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)

9. Fracturas de los platillos tibiales
Traumatismos de baja y alta energía
- En los traumatismos de baja energía el problema es mecánico
- La fijación en hueso osteoporótico
- En los traumatismos de alta energía el problema es biológico
- Asociado a la lesión de los tejidos blandos

10. Fracturas de los platillos tibiales
Pruebas de imagen
- Radiografía simple en dos planos
- Radiografías oblicuas a 45°
- TC (tomografía computerizada)
- RM (resonancia magnética)
- Angiografía

11. Fracturas de los platillos tibiales
Pruebas de imagen

12. Fracturas de los platillos tibiales
Características de la fractura
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de luxación
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesiones de vasos o nervios

13. Fracturas de los platillos tibiales
Características de la fractura

14. Fracturas de los platillos tibiales
Objetivos del tratamiento
- Descompresión y preservación de los tejidos blandos
- Reconstrucción de las superficies articulares
- Restitución de los ejes mecánicos normales
- Movilización precoz

15. Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento conservador
- Escalón no mayor de > 2 mm
- Que no exista inestabilidad axial
- Osteoporosis grave
- Contraindicaciones locales y generales

16. Fracturas de los platillos tibiales
- La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo
- Movilización precoz activa con una ortesis de protección
- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente
- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas
- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca
demanda funcional
Tratamiento conservador

17. Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento quirúrgico de urgencia
- Lesión vascular
- Síndrome compartimental
- Fracturas abiertas
- Luxación con gran desplazamiento
- Rodilla flotante
- Politraumatizado

18. Fracturas de los platillos tibiales
Tratamiento quirúrgico - momento
– Raramente como una urgencia, al menos que sea:
• Fractura abierta, luxación, lesión vascular …
– Cirugía diferida para permitir la recuperación de los tejidos
blandos y una evaluación adecuada
• (Puede ser necesario un fijador externo en puente)

19. Fracturas de los platillos tibiales
Cirugía diferida
La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima
recuperación de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud
y los ejes

20. Fracturas de los platillos tibiales
Toma de decisiones
El acceso quirúrgico puede ser abierto o artroscópico

21. Fracturas de los platillos tibiales
Accesos
- Longitudinal anterior
- (Postero) interno
- Externo
- Mínimamente invasivo

22. Fracturas de los platillos tibiales
Accesos

23. Fracturas de los platillos tibiales
- Injerto óseo
- Sustitutos óseos
- Estabilización:
- Distractor?
- Tornillos
- Placas o
- Fijador híbrido
- Fijación articular?
Tratamiento quirúrgico — Planificación

24. Fracturas de los platillos tibiales
Técnica quirúrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
- Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción
anatómica y compresión interfragmentaria con tornillos de tracción
- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo
- Sostén con placa (convencional)
- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de
la articulación

25. Fracturas de los platillos tibiales
Casos clínicos

26. Fracturas de los platillos tibiales
Casos clínicos

27. Fracturas de los platillos tibiales
Fijador híbrido en graves lesiones de los tejidos blandos
- Reconstrucción de la superficie articular
- Reconstrucción de unos ejes estables
- Movilidad precoz
- Excelentes resultados

28. Fracturas de los platillos tibiales
Fijadores internos bloqueados
- Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia
- Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijación y soporte
que los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto
- Su inserción percutánea preserva los tejidos blandos

29. Fracturas de los platillos tibiales
Hombre de 24 años, 41-C3 IC2

30. Fracturas de los platillos tibiales
14 s
Hombre de 24 años, 41-C3 IC2

31. Fracturas de los platillos tibiales
LISS de tibia proximal

32. Fracturas de los platillos tibiales
- Reducción de la articulación
- Fijación con tornillos de tracción
- Restauración de los ejes mecánicos
- Fijación de la metáfisis con el LISS
LISS de tibia proximal

33. Fracturas de los platillos tibiales
Resultados
- Dependen del tipo de fractura
- Depende del tratamiento de los tejidos blandos
- Depende de la consecución de los objetivos
- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía:
- media de movilidad 0/3/120° (87%)
- no deterioración entre 2 y 5 años postoperatorios
- buen pronóstico

34. Fracturas de los platillos tibiales
Opciones quirúrgicas
La técnica para la estabilización metafisaria depende de:
• Características de la fractura y la lesión
• Características del paciente
• Características del cirujano
• Factores institucionales

35. Fracturas de los platillos tibiales
Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular -
estabilidad absoluta
- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa
- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción
de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos
- Movilización activa precoz