Enfermedad por estafilococo

1. SARA ESCOBAR
Internado de Pediatría
1

2.  Ogston acuño el nombre staphylococcus del
griego:
 Causantes de:
 Son cocos grampositivos y positivos a catalasa,
pertenecen a la familia Micrococcaceae
Coco en
racimos
Inflamación Supuración
2

3.  Hay 32 especies, se clasifican según la
composición de DNA
 Su capacidad variable de coagular el plasma
los subdivide en:
• Staphylococcus aureus
Plasma
coagulasa
positivos
• S. epidermidis
• S. saprophyticus
• S. haemolyticus
• S. lugdunensis
Plasma
coagulasa
negativos
3

4.  Son células esféricas con un diámetro de 0.5-
1-5 μm
 No tienen motilidad y no forman esporas,
forman una capsula limitada, son positivos a
catalasa, tienen capacidad de crecimiento en
condiciones extremas de sequedad y oxigeno
escaso.
4

5. Enzimas Toxinas
La función principal es convertir el
tejido del huésped en nutrimentos
para la proliferación bacteriana y
ayudar a la bacteria a invadir los
tejidos del huésped
5

6. •20% de las personas
•Portan un tipo de cepa
Portador
persistente
• ±60% de la población
•Cambio y variabilidad de cepas
Portador
intermitente
• ±20% de la población
•Casi nunca porta
No portador
6

7.  La mayoría de los neonatos están colonizados
en la 1era semana de vida
 Un 20-30% de los niños normales portan al
menos una cepa de S. aureus en las fosas
nasales
 La transmisión en general se produce por
contacto directo o por la dispersión de
partículas.
7

8.  Ocupa el 2do lugar como causa de accesos de
bacteriemia nosocomial.
 Es el origen mas frecuente de neumonía
nosocomial y de la mayoría de las infecciones
de heridas nosocomiales
 Las narinas, axila y perineo son los sitios
principales de colonizacion.
8

9.  65-90% de S. epidermidis presentes en la
piel y membranas mucosas.
 S. haemolyticus en piel con glándulas
apocrinas
 S. capitis en cuero cabelludo
 S. saprophyticus común de infecciones de
vías urinarias en mujeres
 S. lugdunensis endocarditis e infecciones por
catéteres intravasculares
9

10.  Se relaciona con la resistencia del
huésped a la infección y con la
virulencia del organismo.
 La piel y mucosas intactas son las
barreras de defensa mas importantes
a la invasión estafilocócica.
10

11.  Factores que aumentan la probabilidad de
infección:
11

12.  Los estafilococos positivos a coagulasa, 2
mecanismos:
Invasión directa de
tejidos
Liberación de toxinas,
efectos distantes
12

13. S. aureus
Múltiples
cepas
Cepas
localizadoras
Bacteriemia
Infección
diseminada
Infección
focal
Cepas
productoras
de toxinas
Síndrome del
shock toxico
Intoxicación
alimentaria
Síndrome de
la piel
escaldada
Forúnculo
Absceso
Sinusitis
13

14.  La contaminación bacteriana esta
determinada por la capacidad de adherencia
a la superficie del cuerpo extraño y
multiplicarse en el.
Mayor
adherencia
Impide
penetración
de antib.
Resiste
fagocitosis
Biocapa de
exopolisacáridos:
14

15. 15

16. Causa mas frecuente de infección piogénica
de la piel
Forúnculos
Ántrax
Infecciones
de heridas
Osteomielitis
Neumonía
Abscesos
Endocarditis
Artritis
infecciosa
supurativa
Empiema
Meningitis
Pericarditis
Intoxicación
alimentaria
Escarlatina
Síndrome de
piel
escaldada
Síndrome
del shock
tóxico
16

17.  Prototipo e infección mas
común
 Absceso superficial y
circunscrito
 Foliculitis, hidradenitis
 Mamas, axilas, glúteos,
muslos, perineo
 Benigno-drenaje
 Lactante: neumonía
Furúnculo
17

18.  Furúnculo que se extiende a
tejido subcutáneo
 Abscesos interconectados
 Cuello posterior mas
frecuente
 Pueden invadir torrente
sanguíneo, vinculados con
fiebre y signos de enf
sistémica
Carbunco
18

19.  Infección bacteriana de piel
mas frecuente en niños
 Es la mas simple y superficial
 Pápula eritematosa-estadio
vesicular transitorio
 Abrasiones, excoriación o
zona alrededor de nariz o
boca
 Estafilococo es un
colonizador secundario
Impétigo
19

20.  Infección de tejidos blandos,
no circunscrita
 Supuración se da en forma
tardía
 Afección de tejidos blandos
alrededor de las uñas
Celulitis
Paroniquia
20

21.  S. aureus principal causa de
estos
 Frecuente en RNT- femeninos
 Mas común en las primeras 2
sem ocasionalmente a los 2
m de edad
 Suelen ser unilaterales, con
eritema intenso e induración
 También: gramnegativos
Abscesos mamarios
21

22.  Afecta glándulas sebáceas y
folículos de las pestañas
 Sin fiebre: drenaje y
ungüentos oftálmicos
 Con celulitis: AB sistémicos
Onfalitis
Conjuntivitis bacteriana
Orzuelo
22

23.  Celulitis preseptal curso
benigno si recibe Tx
apropiado
 Infección grave: extensión
al interior (celulitis
orbitaria) y de ahí por
drenaje venoso al seno
cavernoso
Celulitis periorbitaria y
orbitaria
23

24.  En neonatos
Otitis media Sinusitis
Parotiditis supurativa
Faringoamgidalitis
24

25.  Agentes mas frecuentes:
◦ S. aureus
◦ H. influenzae
 Disfonía y estridor
inspiratorio
 Complica el crup viral
 Dx: laringoscopia o
broncoscopia: secreciones
purulentas con edema
subglótico
Traqueítis bacteriana
25

26.  Primaria o secundaria
 La Neumonía 1º
acontece en el curso
de una bacteriemia,
principalmente
secundaria a una
endocarditis derecha
y a embolismo
pulmonar séptico.
 Neumonía por
inhalación se debe a
◦ Alterac. Mucociliar
◦ Disfunción
leucocitaria
◦ Adhesión bacteriana
 Complicaciones
frecuentes:
◦ Derrame pleural
◦ Empiema
◦ Neumotorax
◦ Fistulo broncopleural
Neumonía
26

27.  Deriva de un foco de infección localizada o no
evidente
 Los organismos principales se localizan en:
◦ Pulmón
◦ Corazón
◦ Articulaciones
◦ Hueso
◦ Riñones
◦ Cerebro
 Infección grave lleva a septicemia, estado de
choque y CID
27

28.  Estafilococo es el agente
causal mas frecuente de
todas las edades
 2-4 meses
 Suele ser unilateral
 Rodilla, cadera, codo y
hombro 90%
Artritis séptica
28

29.  Causa primaria: S. aureus
 Lactantes y niños: vía
hematógena de huesos
largos
 Adulto: osteomielitis
secundaria por un foco
contiguo
 Gammagrafia: Dx temprano
 Radiografia: hasta 2 sem
 Tx prolongado de 4sem
Osteomielitis
29

30.  La meningitis se asocia
con traumatismo craneal o
procedimiento neuroqx.
 Los resultados del LCR en
la meningitis por S. aureus
son indistinguibles de las
otras causas bacterianas
de meningitis
Meningitis
30

31.  La pericarditis es una
complicación grave que se
sospechará siempre que en el
contexto de una sepsis
estafilocócica se ausculte un
roce pericárdico.
 Suele aparecer en el curso de
una endocarditis o también
por contigüidad a partir de un
foco pleuropulmonar.
Endocarditis y pericarditis
purulenta
31

32.  Una causa frecuente
es de abscesos
renales y perirrenales
generalmente de
origen hematógena.
 La infección urinaria
por S. aureus es poco
frecuente.
 La toxoinfección
alimentaria
estafilocócica es un
cuadro epidémico de
gastroenteritis aguda
grave debido a la
presencia de una
enterotoxina B.
32

33.  Intoxicación por ingestión de una o mas
enterotoxinas preformadas en alimento que
has sido contaminado por S. aureus
 Enterotoxinas A y D mas frecuente
 Periodo de incubación: 30 min – 8 h (2-4 h)
 Vómitos en 1eras 6 h, inicio súbito
 Nauseas, cólico abdominal, vomito o
decaimiento, diarrea y febrícula
Intoxicación alimentaria
33

34.  Duración: 1-2 días, autolimitada
 Breve periodo de incubación, brevedad de la
enfermedad y ausencia de fiebre ayudan al
diagnostico diferencial
 Tx: medidas de sostén, no antibióticos.
34

35.  Enfermedad de Ritter
 Causada por toxinas exfoliativas
(A y B)
 Enfermedad de neonatos y
lactantes
 Periodo de incubación: 10 días
 2 formas:
◦ Circunscrita: ámpulas delimitadas
◦ Generalizada: descamación grave
del 90%, mucosas respetadas
Síndrome de la piel
escaldada
35

36. 36

37.  Enfermedad
multisistémica
que se
caracteriza
por:
 Provocado por
cepas de S.
aureus,
colonizan la
vagina o por
focos de
infección
estafilocócica
Síndrome de choque
tóxico
Hipertermia Hipotensión
Diarrea,
vómitos
Mialgias
Alt
neurológicas
no focales
Hiperemia
conjuntival
Lengua
afresada
Rash y
descamación
37

38. Criterios diagnósticos del SST
Criterios mayores: todos
•Fiebre aguda: >38.8 °C
•Hipotensión: ortostatica o shock
•Rash: eritrodermia con descamación posterior
Criterios menores: tres
•Inflamación de membranas mucosas
•Vómitos, diarrea
•Alteraciones hepáticas
•Alteraciones renales
•Alteraciones musculares
•Alteraciones del SNC
•Trombocitopenia
Criterios de exclusión
•Ausencia de otra explicación
•Hemocultivos negativos: excepto para S. aureus 38

39.  Sin fascitis necrozante
◦ Control de líquidos
◦ Manejo previsto de falla orgánica múltiple
◦ Antibióticos parenteral a dosis máximas
◦ Inmunoglobulina i.v.
•Antimicrobianos anti
estafilocócicos resistentes
a b-lactamasas
Inhibidor de la
pared celular
bactericida
•Clindamicina
Inhibir la
síntesis de
proteínas
39

40.  Con fascitis necrosante:
◦ Lo anterior +
◦ Evaluación por el cirujano
◦ Exploración – biopsia incisional
◦ Resección inmediata de todo tejido necrótico
◦ Resección repetida de tejido si la infección persiste
o avanza
40

41.  Patógeno nosocomial mayor
 Px con enfermedades graves:
Quemaduras Heridas qx
Accesos
venosos
crónicos
Hospitalizaci
ones
prolongadas
Niños
prematuros
41

42.  Se relaciona con una nueva proteína de unión
a penicilina
 Vancomicina (de elección)y sus derivados son
muy eficaces en el tratamiento de estas
infecciones
 Resistentes: cefalosporinas, imipenem
 Sensible: quinolonas
Insensibles a los AB
con anillo β - lactamico
42

43.  Se deben aislar los pacientes
 La septicemia sin Tx tiene una mortalidad
>80%
 Leucos: < 5000 y PMN < 50% son de mal
pronostico
43

44. 44

45.  La mayor parte representan contaminación
del material de cultivo
 Los no contaminados es por infecciones
nosocomiales
 Tienen alteraciones notorias de las defensas
del huésped
 Son la causa mas frecuente de septicemia de
inicio tardío en prematuros
45

46.  Son la causa de bacteriemias en niños en Tx
con:
◦ Leucemia
◦ Linfoma o tumores sólidos
◦ Receptores de trasplante de medula ósea
 S. saprophyticus: infecciones urinarias en
mujeres adolescentes a menudo después de
relaciones sexuales
 S. epidermidis y S. haemolyticus: px
hospitalizados con catéteres urinarios
46

47.  Manifestaciones clínicas
Bacteriemia
Endocarditis
Infección del
catéter
venoso
central
Derivaciones
del LCR
Infecciones
urinarias
47

48.  Los estafilocócicos son fáciles de aislar del
material clínico de la mayor parte de los sitios
de infección, si bien se debe tener cuidado de
no contaminar la muestra con flora normal
 Frotis con tinción de Gram
 Cultivos
 Crecimiento se manifiesta a las 18-24 h a T°
de 37°C
48

49.  Se puede iniciar ABs a los 10 días de iniciada
la infección principalmente en la endocarditis
estafilocócica.
 En intoxicación alimentaria se encuentran
m.o. en las heces o del vomito.
49

50.  El AB de 1era elección para estafilococo
coagulasa positivo:
Isoxazolilpenicilina
Dicloxacilina
Flucloxacilina
Cefalosporinas 1 o
2generacion
Cafalexina
Cefuroxima
Otros
Clindamicina
Amoxicilina +
ac.
clavulanico
50

51.  Drenaje de abscesos
 Tx topico para lesiones en piel
Mupirocina Bacitracina
Higiene
local
51

52.  Las infecciones estafilocócicas graves
requieren Tx i.v. con una penicilina resistente
a la penicilinasa, como:
Nafcilina Oxacilina
52

53. 53