3. Que es??
“Desbalance entre la suplencia y demanda de oxigeno
miocárdico, ocasionado por un súbito deterioro de del
flujo sanguíneo coronarios”.
- SCASEST.
- SCACEST.
4. SCASEST SCACEST
CLINICA Y ELECTROCARDIOGRAMA
TROPONINAS
+ -
IMSEST
ANGINA
INESTABLE
• Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en reposo
• Angina de nueva aparición (de novo) (clase II o III
• Desestabilización reciente de una angina estable
(angina in crescendo mínimo de clase III)
• Angina post-IM agudo
5. Definición Universal de IAM 2013.
•El IM agudo se define como la necrosis de
cardiomiocitos en un contexto clínico
consistente con isquemia miocárdica
aguda.
8. Presentación Clínica
• El dolor torácico típico se caracteriza por una sensación
retroesternal de presión o pesadez («angina») que irradia hacia el
brazo izquierdo (menos frecuentemente hacia ambos brazos o a
brazo derecho), el cuello o la mandíbula, y que puede ser
intermitente (normalmente dura varios minutos) o persistente.
También pueden aparecen síntomas adicionales como sudoración,
náusea, dolor abdominal, disnea y síncope. Las presentaciones
atípicas incluyen el dolor epigástrico, los síntomas similares a la
indigestión y la disnea aislada.
9.
10. Electrocardiograma.
SCACEST
Elevación del ST > 1 mm en dos derivaciones
anatómicas contiguas o > o = a 2 mm en dos
precordiales.
Pedir V3R y V4R si sospecha de infarto de
ventrículo derecho y V7-V9 si IAM posterior.
Bloqueo rama izquierda de nueva aparición.
T positivas simétricas. (T hiperagudas)
Elevación de ST en aVR-V1 y descenso de ST
inferolateral: obstrucción del tronco / enf.
Multivaso
SCASEST
• ↓ ST >o= 0.5 mm (=o>2
derivaciones contiguas)
* Ascenso transitorio del ST
18. TRATAMIENTO inicial
• Nitro IV + Opioides + O2 + estatinas + /- BZD
• AAS vo/iv (300 mg / 100 mg) (IB).
• ¿Bloqueante de ADP-Rc? (IA):
- Prasugrel: (60 mg > 10 mg/). CI en ACVA /AIT previo e IH; no recomendado en peso menor de 60 kg y
mayores de 75 años. Cx < 7 días (IB).
- Ticagrelor: (180 mg > 90 mg/12 h); no en ACV /AIT previo e IH; no recomendado si Cx de
revascularización coronaria. Disnea y Bradicardia. Cx 3-5 días (IB)
- Clopidogrel (600 vs 300 mg > 75 mg/d): si CI o no disponibles los previos. Cx < 5 días (IC).
• ¿Inhibidores de GP IIB/IIIA (abciximab / eptifibatide/tirofibán? Trombo largo, TIMI 0 o 1, complicación
trombótica (IIaC).
• ANTICOAGULACION: durante la revascularización, si no revascularizable (mantener una semana /
alta?): se prefiere HBPM; fondaparinux no usar; bivalirudina.
19. INDICACIONES REPERFUSIÓN
• Síntomas <12 h y elevación persistente ST (IA).
• Síntomas >12h y evidencia de isquemia (IC).
• Síntomas 12-24h, considerar (IIB).
• Síntomas > 24 horas sin síntomas de isquemia y estables,
NO (IIIA).
23. TIMI
Su precisión discriminatoria es inferior a la del
sistema de GRACE.
No incluye factores de riesgo como la clase Killp,
frecuencia cardiaca, presión arterial y función renal.
24. Riesgo Hemorrágico
De 0 a 20 puntos, riesgo muy bajo: 3,1%
De 21 a 30 puntos, riesgo bajo: 5,5%
De 31 a 40 puntos, riesgo moderado: 8,6%
De 41 a 50 puntos, alto riesgo: 11,9%
Con >50 puntos, muy alto riesgo: 19,5%
25. TRATAMIENTO
Oxigenoterapia si SpO2>90% o IC.
Monitorización.
Antianginosos:
NTG inicialmente sl → NTG iv en perfusión ↑ velocidad hasta respuesta
clínica(CI si sindenafilo e HipoTA)- Especialmente si TA↑ e IC.
ClM sc o iv si no respuesta a lo previo.
Bbloqueantes vo continuar si tto crónico y Killip<III/ Bbloqueante iv si HTA+
Taquicardia+ Killip<III
Antagonistas del Ca: si no disfunción VI ni IC, si no respuesta a Bbloqueo ni NTG
o CI.
Control estricto de Glu (>90 y <180-180)
Transfusión: Solo si Hb de 7 y Hto < 25%.
26.
Doble antiagregación:
AAS: Carga 300 mg→ 100 mg/día.
Inh P2Y12 recomendable durante 12 meses:
- Ticagrelor (180 mg de carga → 90 mg/12h)
- Prasugrel (60 mg de carga → 10 mg/día)
- Clopidogrel (Carga 600-300 mg → 75 mg/día)
IBP(no omeprazol???)
Anticoagulación:
1ª Opción: Fondaparinux 2.5mg/día.
2ª Clexane 1mg/Kg/12horas sc, 3ª HFN.
Hasta revascularización o alta.
Atorvastatina 80mg/día
27. Estrategia invasiva en los SCASEST
• Confirmar el diagnóstico de SCA relacionado con EAC
epicárdica obstructiva (o descartar el origen coronario
del dolor torácico) y, consecuentemente, guiar el
tratamiento antitrombótico y evitar el uso innecesario
de fármacos antitrombóticos.
• Identificar la lesión o las lesiones culpables.
• Establecer la indicación de revascularización coronaria
y evaluar la viabilidad de la anatomía coronaria para ICP
y CABG.
• Estratificar el riesgo del paciente a corto y largo plazo.
28. Criterios de riesgo que indican la necesidad de una estrategia
invasiva en los SCASEST
Criterios de riesgo muy alto
-Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
-Dolor torácico recurrente o persistente refractario a tratamiento médico
-Arritmias con riesgo vital o parada cardiaca
-Complicaciones mecánicas del IM Insuficiencia cardiaca aguda
-Cambios dinámicos recurrentes en la onda ST-T, especialmente con elevación
intermitente del ST.
Criterios de riesgo alto
-Subida o caída de troponina cardiaca compatible con IM
-Cambios dinámicos de las ondas ST o T (sintomáticas o silentes
-Puntuación GRACE > 140
Criterios de riesgo intermedio
-Diabetes mellitus e Insuficiencia renal (TFGe < 60 ml/min/1,73 m2)
-FEVI < 40% o insuficiencia cardiaca congestiva
-Angina precoz tras infarto
-ICP previa o CABG previa
-Puntuación GRACE > 109 y < 140
Criterios de riesgo bajo.
*Cualquier característica no mencionada anteriormente
Invasivo urgente (ICP<2h):
Invasivo urgente (ICP<24h):
Conservadora/ICP electiva si
prueba de detección isquemia +.
Invasivo urgente (ICP<72h):