SINDROME CORONARIO AGUDO

1. SERGIO DAVID REINA MEJIA
RESIDENTE DE MEDICINA FAMLIAR
2022

2.  Es un grupo heterogéneo de
manifestaciones de la enfermedad
coronaria cuya principal característica es
la isquemia cardiaca aguda.
- Agina inestable
- Infarto agudo de miocardio con elevación
del segmento ST (IAMCEST).
- Infarto agudo de miocardio sin elevación
del segmento ST (SCASEST).

3. Angina inestable :
Prolongada > 20 min.
De novo (< 3 meses) de gran intensidad
In crescendo (Paso CCS III en angina previamente estable)
Post infarto

4.  La necrosis de cardiomiocitos -- que
consistente con isquemia miocárdica aguda.
 El diagnóstico de IAM requiere que se
cumpla una combinación de criterios.
- La detección de un aumento o una
disminución de un biomarcador cardiaco 20%
- Síntomas de isquemia miocárdica.
- Nuevos cambios indicativos de isquemia en
el ECG.
- Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.

5. TIPOS DE IAM
 TIPO 1 rotura, ulceración, fisura o erosión de
una placa ateroesclerótica --> trombo
intraluminal --> reducción del flujo miocárdico
o embolización distal y la ulterior necrosis
miocárdica
 TIPO 2. Desbalance entre aporte y la demanda
miocárdica de oxígeno.
 TIPO 3: Muerte sùbita.
 TIPO 4 A Angioplastia
B Trombosis del Stent
C Reestenosis del Stent
- TIPO 5 Bypass

6.  Se presento un aumento en el registro de IAMSET por la precisiòn del diagnostico.
 Entre IAMCEST y SCASEst no se observaron cambios significativos por factores
como edad o tabaquismo. Mientras que en el SCASEST hay un aumento
sustancial en cuanto a la diabetes, la hipertensión y la obesidad.
 Gracias al uso de la angiografía temprana, la Intervencion Coronaria Percutanea
durante la hospitalización disminuyeron la mortalidad a los 6 meses

8. FACTORES
DE RIESGO
ASOCIADOS
Estilos de Vida: Tabaquismo,
obesidad, sedentarismo,
hipertension arterial, diabetes
tipo 2, dislipidemia.
Factores hereditarios: Edad
avanzada (>45 hombres, >55
mujeres); historia familiar de
dolor torácico, enfermedad
coronaria isquémica y/o
accidente cerebrovascular.

9.  Dolor retroesternal
 Opresivo.
 Irradiado a mandìbula y
miembros superiores
 Presentacion como
complicaciones (arritmia, paro o
falla cardiaca)
Equivalente anginoso.
Por presentaciòn atìpica
En Ancianos, mujeres, DM, ERC y
demencia revascularizados.
-Nauseas
-Disnea
-Fatiga
-Epigastralgia

10.  Pacientes con sospecha de
SCA deben ser evaluados
inmediatamente por un
profesional de la salud +
EKG 12 derivaciones.
 EKG realizado e
interpretado en 10 min.

11. - 30% pueden ser normales.
- Inversion de la onda T
- Supradesnivel del segmento ST
- Impresión profunda de la onda T
(debe ser estudiado asi tenga
troponina negativa)
Si no es concluyente y persiste
dolor repetir EKG.

12. - La Troponina es el biomarcador de
elecciòn por sensibilidad y especificidad.
- Se indica utilizar la hs-cTn (I o T) sobre
troponina convencional.
- La hs-cTn se eleva desde una hora del
IAM.
- Curva 0/1 horas

16. GRACE score aùn conserva valor predictivo de mortalidad por IAM

22. DAPT
Ideal
En IAMSEST

24. con 1 criterio extender terapia a 12 meses
2 o mas criterios extender
de 12 a 30 meses
ASA + Clopidogrel
Ticagrelor
Rivaroxaban.

25.  Si ya esta anticoagulado se determina el CHA2DS2VACs para definir continuar
con la anticoagulacion

26. Clopidogrel + ASA + Anticoagulante dosis bajas.

28. + Los nitratos
- Se deben evitar usar las siguientes 24 horas posterior al sildenafil o vardenafil
- Evitar si hay inestabilidad.
-Unicamente si el paciente esta sintomatico.
+Betabloqueadores
-Evitar con Killip III o mayor
- Evitar usos muy tempranos en mayores de 70%
-TAS < 120 mmhg o FC > 100 lpm
- Evitar en sospecha de vasoespasmo o intoxicaion por cocaina .

31.  Cambios Electrocardiograficos sugestivos de isquemia
- Elevacion del ST significativa.
- Depresion del ST significativa
- Onda Q patologica
- Elevaciòn del ST en AVR y V1 sin depresiòn generalizada del ST (IAM cara
derecha. Tomar V3 y V4 derecho.)
- Elevaciòn del ST en AVR y V1 con depresiòn generalizada del ST (enfermedad
multivaso)
- Depresiòn aislada del ST en V1-V3 (IAM inferobasal)

32. absorción lenta con
disminución de los efectos
de los antiagregantes
orales -fracaso terapeutico

39.  Antiagregacion dual por un año (terapia dual)
 - 6 meses si riesgo de sangrado
 -3 años en riesgo de trombosis
 Aspirina 100 mg dia
 B bloqueadores especialemente si hay falla cardiaca o disfunciòn ventricular.
 Estatinas alta densidad de por vida y terapia adyudante si LDL > 70.
 IECA en pacientes con falla cardiaca, disfuncion ventricular DMII, o Infarto
previo.
 Antagonistas de la aldosterona en paciente con FEVI > 40% junto con falla
cardiaco.
Nuevo

40.  https://med-cmc.com/infarto-agudo-de-miocardio-con-elevacion-del-segmento-st/
 http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/GPC_SICA_EsSalud_ver_corta.pdf
 https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2020-sobre-el-articulo-
S0300893221000890