crisis hta

1. Dr. Gonzalo Pagliaro Paciello.
Especialista en Medicina Interna

2. La presión arterial es la tensión que
ejerce la sangre sobre las paredes
arteriales. Es de utilidad conocer los
factores que intervienen en la
regulación de la presión arterial
normal y elevada.
Los dos factores determinantes son:
1. Gasto cardiaco: depende del
volumen sistólico y la FC.
2. Resistencia periférica: regido por
los cambios funcionales y
anatómicos en las arterias de fino
calibre y arteriolas.

3.  Volumen intravascular

4.  Sistema Nervioso autónomo.
Clonidina
Fentolamina
Prazosina
Beta Bloqueantes

5.  Sistema renina –
angiotensina – aldosterona.
Aliskiren
IECAs
ARA II
Antagonistas de la Aldosterona

11. La crisis hipertensiva se define por el
aumento brusco e importante de la PA,
generalmente con cifras de PAS igual o
mayor de 180 mmHg y PAD igual o mayor
de 120 mmHg. En las cuales hay daño a
órgano blanco o existe un potencial daño
al mismo.
Se dividen clásicamente en:
 Urgencia hipertensiva
 Emergencia Hipertensiva

13. Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. marzo 2020; 7 (1):42-49

15. Factor pivote
Mecanismo
compensat
orio
 PA
Inflamación
Disfunci
ón
endoteli
al
Afecta
Producción de
sustancias
vasodilatadoras
VASOCONSTRICC
ION
• Nutriuresis
• Hipovolemia
• Aumento de coagulación
• Aumento de adhesión plaquetaria
• Bloqueo de fibrinolisis
Daño
endote
lial
 Resistencia vascular irreversible

18.  Mal apego/abandono al tratamiento medico ambulatorio.
 Sexo masculino.
 Pacientes afroamericanos.
 Pacientes geriátricos.
 IMC mayor a 30.
 Diagnóstico de insuficiencia renal.
 Antecedente de evento cerebrovascular, uso de cocaína, tabaquismo activo.
 Polifarmacia de medicamentos antihipertensivos.
 Sensación de inutilidad de fármacos antihipertensivos.

20. Guía Europea de las Sociedades de Hipertensión Arterial y Cardiología > 180/120
mmHg.
Sociedad Catalana de Hipertensión Arterial >190/110
mmHg.
Sociedad Internacional de Hipertensión Arterial > 180/120
mmHg.
Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)
>180/120
mmHg.

21. Cuando el paciente cuenta con
esas cifras tensionales sin un daño
a órgano blanco, por lo que estos
pacientes pueden llegar con
sintomatología muy dispersa como
lo es un cuadro de cefalea, disnea o
incluso asintomáticos. Se busca a
través de medicación oral una
reducción gradual en las primeras
48 horas, evitando así la
hipoperfusión tisular.
 Cefalea.
 Dolor.
 Disnea.
 Edema.
 Astenia.
 Epistaxis. +/-
 Ansiedad.

22. Cumple con las cifras arteriales anteriormente
mencionadas, pero con un daño de manera
aguda a un órgano blanco. El objetivo es
mediante medicamentos intravenosos, reducir
la presión en menos de una hora ya que se
debe limitar el daño a órgano blanco (retina,
riñón, cerebro y retina principalmente), ya que
estos pueden ser definitivos e inalterables
 Síndrome coronario agudo. (25%)
 Accidente cerebrovascular
isquémico. (25%)
 Edema agudo de pulmón. (25%)
 Accidente cerebrovascular
hemorrágico. (15%)
 Encefalopatía hipertensiva. (10%)
 Aneurisma disecante de aorta.
(2%)
 Pre / Eclampsia. (3%)

25. VS
BÁSICOS
 Biometría hemática completa.
 Química sanguínea (creatinina, glucosa, urea y
ácido úrico).
 Electrolitos séricos.
 Examen general de orina (evaluación de
hematuria y proteinuria).
 Colesterol total y triglicéridos.
 Electrocardiograma
 Radiografía de tórax
ESPECÍFICOS
 Ecocardiograma (disección aórtica e
insuficiencia cardiaca, o isquemia).
 Tomografía axial computada de cráneo
simple (evento vascular cerebral isquémico o
hemorrágico).
 Enzimas cardiacas: CK, CK-MB, Troponina
(síndrome coronario agudo).
 Angiotomografía de tórax y/o abdomen
(disección aórtica)
Estudios de laboratorio

26. Valorar Ingreso a UCI
(Clase I)
Presenta alguna de
las siguientes
condiciones:
• Pre/ Eclampsia
Severa
• Crisis de
Feocromocitoma
• Disección Aortica
Aguda
Si No
Reducir la TAS a
menos de
140mmhg
durante la
primera hora.
Menos de
120mmhg si
Disección Aortica.
Reducir la TA en
25% del valor
inicial en la
primera hora.
A 160/100mmhg
en las 2-6hs
siguientes.
Normalizar en
24-48hs.

27. Al no haber un daño a órgano blanco, no habrá necesidad de reducir tan
bruscamente la presión arterial, ya que se puede causar un cuadro
isquémico (tanto cardiaco como cerebral).

28. Reducción del 20%
de PA en 24-48 hs.
Reposo 10 min
(ansiolítico de ser
necesario)
¿Cede PA?
NO SI
Conta
ba
con
tto?
Iniciar tto de
acuerdo a
guias de
manejo de
HTA.
Ajustar o
reiniciar
tto.
NO SI
Mejorí
a?
Control y
vigilancia
ambulatori
a
SI

30. En esta situación al haber una afectación a órgano blanco, es imprescindible
reducir más rápido la presión arterial, evitando así una lesión aún mayor. Por
lo que aquí la presión basal del paciente debe reducirse en un 25% en un
periodo de 1 hora (algunos autores mencionan hasta 2 horas como máximo).

44. • Independientemente de la guía que estemos utilizando, todas coinciden en
el punto de corte de Crisis Hipertensiva.
• Tanto la Emergencia Hipertensiva como la Urgencia Hipertensiva son
situaciones que afectan el pronostico de nuestros pacientes.
• Es importante y muy necesario identificar el factor desencadenante de la
crisis para prevenir recurrencias.
• Existen diversas guías para el manejo de la hipertensión arterial por lo que
es deber del medico elegir una y aplicarla en la vida profesional.