Este documento describe el manejo de las crisis hipertensivas o emergencias hipertensivas. Se dividen en urgencias hipertensivas, que son elevaciones de presión arterial sin daño de órganos, y emergencias hipertensivas que involucran daño de órganos y riesgo vital. En las urgencias hipertensivas se puede controlar la presión con medicamentos orales luego de descartar daño. En las emergencias hipertensivas el manejo depende de la causa y la meta es reducir la presión gradualmente en 10-20% la primera hora para

1. Drogas Antihipertensivas En Urgencia
1.- Introducción.
Las crisis hipertensivas se definen como elevaciones agudas de la presión arterial capaces
de producir alteraciones funcionales o estructurales en órganos blanco (corazón, cerebro,
riñón, retina y arterias).
La repercusión visceral dependerá de la capacidad de autorregulación del flujo sanguíneo en
dichos órganos, de la velocidad de instalación de la elevación tensional (horas, días,
semanas) y de las cifras absolutas de presión arterial. Aun cuando la presentación es
heterogénea, desde pacientes asintomáticos hasta quienes presentan daño orgánico con
riesgo vital, se suele determinar con cifras de presión arterial sistólica (PAS) ≥ 180 mmHg
y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 120 mmHg, aunque los niveles de presión
arterial límites no están claramente establecidos y han variado en el tiempo. Es importante
considerar que, si bien, las crisis hipertensivas suelen ocurrir en pacientes con el diagnóstico
de hipertensión arterial, pueden darse en pacientes no reconocidos como hipertensos y ser
ésta, su primera manifestación. Es importante tener en mente que un aumento brusco y
rápido de presión arterial puede ser más importante que su valor absoluto. En la tabla 2 se
resumen las diferentes categorías para pacientes hipertensos.
Tabla 2: Clasificación de la Presión
Arterial para Adultos
Categoría Presión Arterial
Sistólica (mmHg)
Presión Arterial
Diastólica (mmHg)
Óptima ˂ 120 ˂80
Normal 120 - 129 80 - 84
Normal - Alta 130 - 139 85 - 89
Hipertensión grado 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensión grado 2 160 - 179 100 - 109
Hipertensión grado 3 (Urgencia HHTA) ≥ 180 ≥ 110-120*
Emergencia Hipertensiva ≥ 180 con daño de órgano
blanco
≥ 120 con daño de órgano
blanco
Fuente: Castellon-Larios K, Fiorda-Diaz J, Arias-Morales CE, Bergese SD (2015) Hypertensive
Emergency: An Updated Review. Ann Clin Exp Hypertension 3(2): 1029.
* Límite varía según diferentes fuentes.
Se pueden subdividir las crisis hipertensivas en “urgencias hipertensivas” y “emergencias
hipertensivas”, siendo las últimas aquellas que, además de presentar un aumento de cifras
tensionales, involucran daño de órgano blanco, conllevando riesgo vital. Las presentaciones
más frecuentes de emergencias hipertensivas incluyen accidentes cerebro vasculares (ACV),
edema pulmonar (como manifestación de insuficiencia cardíaca) y encefalopatía
hipertensiva. Otras formas de presentación incluyen síndromes aórticos agudos, hemorragia
subaracnoidea aneurismática, hematomas intracerebrales, crisis simpáticas (intoxicación por
cocaína o feocromocitoma), eclampsia, infarto agudo al miocardio e hipertensión maligna.
1.a. - Valoración rápida inicial del paciente
Ante una crisis hipertensiva, hay que seguir una serie de etapas en la atención en urgencias:
- Confirmar las cifras tensionales comprobando que el esfigmomanómetro esté en buenas
condiciones y que es el adecuado al grosor del brazo del paciente, tareas que habitualmente
realiza personal de enfermería.
- Valoración rápida de la posible lesión en órganos diana.
- Si tras ello se descarta la presencia de una urgencia vital o de lesiones importantes en los
órganos diana, las acciones deben orientarse por orden de prioridades, de acuerdo al

2. problema principal del paciente. Adicionalmente se debe dejar el paciente en reposo,
calmarlo y controlar en forma seriada la presión arterial, para lo cual la mayoría de los
monitores pueden ser programados.
- Por otra parte, si las molestias principales del paciente son atribuibles al alza hipertensiva,
se debe comenzar el tratamiento farmacológico más oportuno según lo que se discutirá a
continuación, considerando el enfrentamiento diferencial entre urgencia y emergencia
hipertensiva, y teniendo en cuenta que la gran mayoría de las alzas tensionales que no
involucran riesgo vital, no se benefician de control agresivo de la presión arterial en el
servicio de urgencia.
La historia clínica y examen físico de un paciente que se presenta con cifras tensionales
elevadas al servicio de urgencia debe orientarse dirigidamente a descartar la presencia o
ausencia de las siguientes situaciones:
Traumatismo encefalocraneano (TEC).
Síntomas neurológicos generalizados como agitación, delirium, estupor, convulsiones
o alteraciones visuales.
Síntomas neurológicos focales, que podrían estar en contexto de ACV isquémico o
hemorrágico.
Náuseas o vómitos, que podrían estar en contexto de hipertensión endocraneana.
Dolor precordial, que pudiera corresponder a un síndrome coronario agudo o síndrome
aórtico agudo.
Dolor toracoabdominal severo de inicio súbito, en contexto de posible disección
aórtica.
Disnea, que pudiera estar en contexto de insuficiencia cardíaca y edema pulmonar
agudo.
Embarazo, en probable contexto de pre eclampsia y riesgo de desarrollar eclampsia.
Uso de drogas que puedan provocar un estado hiperadrenérgico como cocaína,
anfetaminas, fenciclidina, inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO)
Particularmente es habitual la asociación de cefalea y elevación de presión arterial en los
pacientes que acuden a un servicio de urgencia. En estos casos, habiendo descartado
síntomas y signos de alarma, así como la presencia de daño de órgano blanco, la conducta
clínica debe ir orientada al manejo de cada manifestación por separado, puesto que no
existe asociación entre el manejo antihipertensivo y el alivio de la cefalea en el contexto
agudo. Asimismo, no existe asociación directa entre el alivio sintomático de la cefalea y la
disminución de las cifras tensionales del paciente.
Respecto a los antecedentes, se debe indagar específicamente si el paciente es hipertenso,
la duración de su enfermedad, cifras tensionales basales (si se encuentran disponibles) y su
tratamiento antihipertensivo actual (haciendo énfasis en su adherencia a dicho tratamiento).
Se deben repetir las mediciones de la presión arterial al menos 3 o 4 veces
consecutivamente, en ambos brazos. En caso de encontrar una diferencia significativa entre
ambas extremidades, se sugiere medir también la presión en extremidades inferiores
considerando la posibilidad de una disección aórtica.
Se deberían solicitar los siguientes estudios para evaluar la presencia de daño en órganos
blanco, dependiendo de la forma de presentación:
- Electrocardiografía: con el objetivo de descartar síndrome coronario agudo
- Radiografía de tórax convencional: buscando signos de insuficiencia cardíaca y mediastino
ancho en contexto de disección aórtica
- Fondo de ojo: en busca de exudados, hemorragias o papiledema, en contexto de
hipertensión endocraneana

3. - Orina completa: para evaluar signos de sufrimiento renal en contexto de falla renal
- Glicemia, Hemograma, Electrolitos plasmáticos y Creatininemia: en contexto de síndrome
metabólico asociado, enfermedad renal crónica y trombocitopenia en síndromes
hipertensivos del embarazo
- Biomarcadores de daño miocárdico: si se sospecha síndrome coronario agudo
- Tomografía computada (TC) o Resonancia magnética (MRI) cerebral: ante sospecha de
lesión encefálica aguda
- AngioTAC de aorta: si se sospecha síndrome aórtico agudo.
2.- Manejo
En el caso de las urgencias hipertensivas, es decir cifras tensionales elevadas sin daño de
órgano blanco evidenciable ni síntomas o signos de gravedad, se pueden controlar con un
fármaco por vía oral, una vez controlado el factor que motivó la consulta en el servicio de
urgencia (ejemplo: cefalea sin síntomas de alarma, dolor de cualquier causa, ansiedad).
Posteriormente se evaluará en forma ambulatoria, ajustando la terapia del paciente si esta
existe o iniciándola si resulta necesario, por lo que frecuentemente no es necesario el
manejo por metas de presión arterial en el Servicio de Urgencia.
Aunque no existe consenso definitivo respecto al agente antihipertensivo de elección,
históricamente, el captopril, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
ha sido el más ampliamente utilizado. En estos pacientes, se busca disminuir la presión
arterial en 24-48 horas. Habitualmente no requieren hospitalización, a menos que requieran
exploraciones complementarias que no puedan realizarse en forma ambulatoria. Respecto al
captopril, habitualmente mencionado en los protocolos y guías de urgencia (por su amplia
experiencia de uso), se aconseja, salvo contraindicaciones formales, una dosis inicial de 25
mg vía sublingual/oral, cuyo efecto se inicia a los 15-30 min y se prolonga durante 4-6
horas, asegurando posteriormente una pauta de medicación con el mismo medicamento u
otro de vida media más larga hasta la próxima evaluación. En ese sentido, el captopril por
vía sublingual, en comparación con la vía oral, disminuye la presión arterial con mayor
eficacia en los primeros 30 minutos, sin embargo, esta diferencia desaparece a los 60
minutos, por lo que resulta una mejor alternativa en pacientes en los cuales se desea una
disminución rápida inmediata de sus cifras tensionales.
En la práctica se pueden distinguir 2 situaciones en relación a las urgencias hipertensivas:
a. Pacientes sin antecedente de hipertensión arterial (HTA) con presión arterial elevada: En
este escenario, en donde las cifras tensionales elevadas serán un habitualmente un
hallazgo en el servicio de urgencia, se debe sugerir una evaluación ambulatoria con el fin
de diagnosticar o descartar una posible HTA. Aproximadamente el 70% de estos
pacientes presentarán presión elevada en un monitoreo ambulatorio de presión arterial
(MAPA) o en un seguimiento clínico, y no suele tener relación con la presencia de dolor o
ansiedad en el servicio de urgencia. No se recomienda iniciar tratamiento
antihipertensivo en el servicio de urgencia puesto que no existe ningún beneficio al
reducir las cifras tensionales en forma aguda en pacientes sin daño de órgano blanco,
como se ha señalado previamente.
b. Pacientes con HTA crónica mal controlados: En estos casos, después de haberse
enfocado en los síntomas que motivaron la consulta, de comprobar el grado de
cumplimiento de dicho tratamiento, y de que la dosis e intervalo de administración sea el
correcto, deben ser enviados a control con su médico tratante para ajuste de
terapia. Eventualmente es posible aumentar la dosis diaria o asociar otro fármaco en el
Servicio de Urgencia. Los fármacos actuales se pueden clasificar en 4 grupos:
diuréticos, beta bloqueadores, antagonistas del calcio y bloqueadores del sistema renina-

4. angiotensina. Cualquiera de los anteriores puede ser utilizado en sus dosis habituales, en
mono terapia o en combinación para el tratamiento de esta situación (Tabla 3).
Tabla 3:
Por otra parte, en el caso de
la emergencia hipertensiva, el manejo
óptimo, incluyendo la elección de la droga
antihipertensiva y la meta de presión
arterial, va a variar según la causa de
dicha emergencia. Es un error habitual el
disminuir la presión arterial en exceso o
demasiado rápido, puesto que puede
existir daño isquémico en los lechos
vasculares que se encuentran adaptados
a presiones arteriales elevadas por
autorregulación, especialmente en
pacientes hipertensos crónicos con mal
control. Para la mayoría de las
emergencias hipertensivas, la presión
arterial media debiera ser reducida
gradualmente en aproximadamente 10-
20% en la primera hora y un 5-15% en
las siguientes 23 horas. Luego de 8-24
horas de controladas las cifras tensionales
iniciales, se suele discontinuar la terapia intravenosa y es reemplazada por terapia oral.
Existen 2 grandes excepciones en cuanto al manejo gradual durante el primer día:
- Fase aguda de accidente cerebrovascular isquémico: La presión arterial usualmente
no se disminuye a menos que sea ≥ 185/110 mmHg en pacientes candidatos a terapia de
reperfusión o ≥220/120 mmHg en aquellos que no son candidatos a dicha terapia, para
evitar el riesgo de transformación hemorrágica y no sacrificar la perfusión cerebral.
- Disección aórtica aguda: La presión arterial sistólica debe disminuirse rápidamente (20
minutos) a una meta de 100-120 mmHg, previo control de frecuencia cardíaca, para
disminuir el estrés de la pared vascular.
Emergencias hipertensivas neurológicas:
a. ACV isquémico: Pacientes con accidentes vasculares cerebrales isquémicos
habitualmente no reciben tratamiento antihipertensivo, a menos que sean candidatos a
recibir trombolisis con activador tisular de plasminógeno (t-PA) con cifras tensionales
iniciales ≥185/110 mmHg. En aquellos que no sean candidatos a trombolisis se debe indicar
tratamiento antihipertensivo si las cifras tensionales son ≥220/120 mmHg. Las guías de
consensos recomiendan en estas situaciones terapia intravenosa con Labetalol o Nicardipino
puesto que son seguros y rápidamente titulables para lograr las metas de presión arterial.
Inicialmente administrar Labetalol EV 10-20mg en 1-2 minutos, pudiendo repetirse dicha
dosis, y luego iniciar una infusión continua de 2 a 8 mg/min. Otra alternativa es Nicardipino
5mg/hr EV, aumentando 2,5 mg/hr cada 5-15 minutos, hasta un máximo de 15 mg/hr, para
alcanzar la meta de presión arterial previo a la trombolisis. Recordar que las metas deben
lograrse rápidamente, para no sacrificar el período de ventana.
Posterior a la terapia de reperfusión se recomienda mantener presiones ≤ 180/105 mmHg
utilizando Labetalol o Nicardipino en el mismo esquema señalado anteriormente.

5. b. ACV hemorrágico: Las hemorragias intracerebrales espontáneas habitualmente se
asocian con elevación de la presión arterial y su progresión suele estar determinado por la
magnitud de dichas cifras tensionales. Una presión sistólica elevada se asocia a mayor
expansión del hematoma subyacente, deterioro neurológico, mortalidad y dependencia
posterior.
Si bien un control estricto y precoz de la presión arterial (PAS < 140 mmHg) mantenido
durante 7 días no ha demostrado reducir la mortalidad ni las discapacidades mayores en
comparación con límites más laxos (PAS < 180 mmHg), se han observado resultados
positivos en cuanto a la funcionalidad, bienestar físico y psicológico del paciente posterior al
evento hemorrágico.
Por otra parte, en cuanto a la rapidez de instauración del tratamiento antihipertensivo, no se
ha podido demostrar que el inicio precoz (dentro de 4 horas desde ocurrida la hemorragia
intracerebral) disminuya el tamaño del hematoma o afecte el pronóstico del paciente, sin
embargo, es una medida segura y factible. Las drogas antihipertensivas de elección son el
Nicardipino, Labetalol, y el Esmolol como alternativa.
En el caso de la hemorragia subaracnoidea aneurismática, la American Stroke
Association sugiere que una disminución hasta PAS <160 mmHg es razonablemente seguro.
Se recomienda por el riesgo de resangrado mantener la presión arterial en rangos normales:
PAS entre 90-140 mmHg y la PAD entre 70-90 mmHg con una PAM menor a 110 mmHg.
Puede utilizarse Labetalol IV o Captopril 25 mg vía oral si es necesario. En pacientes
neurocríticos, el uso de vasodilatadores como el Nitroprusiato y la nitroglicerina deben
usarse con precaución por su propensión a incrementar el volumen sanguíneo cerebral y, en
consecuencia, la presión intracerebral (PIC).
Emergencias hipertensivas cardiológicas:
a. Insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar: Estos pacientes toleran con
dificultad las fluctuaciones de presión arterial, resultando en falla del ventrículo izquierdo y
edema pulmonar. El uso de ventilación mecánica no invasiva en el edema pulmonar
cardiogénico ha tomado importancia con el fin de evitar la intubación de estos pacientes, ya
que la presión positiva mejora la postcarga del ventrículo izquierdo. Por otra parte, el
tratamiento de la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca y el edema pulmonar, en
conjunto con el control de la presión arterial, son claves para lograr la mejoría clínica.
Pacientes con disfunción aguda de ventrículo izquierdo y edema pulmonar debieran recibir
en primer lugar nitratos en dosis alta, para mejorar la postcarga del ventrículo izquierdo,
ventilación no invasiva y en tercer lugar diuréticos de asa (furosemida) cuando coexiste
sobrecarga de volumen. Medicamentos que incrementen el gasto cardíaco (ej. Hidralazina) o
que disminuyan la contractilidad cardíaca en forma aguda (ej. Labetalol u otro beta-
bloqueador) deben ser evitados. La meta de esta terapia es mejorar la insuficiencia cardíaca
y el edema pulmonar, lo cual habitualmente se logra con una disminución del 10-15% de la
presión arterial.
b. Síndrome coronario agudo (SCA): La hipertensión severa asociada con SCA
(incluyendo el infarto agudo al miocardio) es tratado apropiadamente con drogas
intravenosas como Nitroglicerina, Clevidipino, Nicardipino o Esmolol, para reducir la
isquemia coronaria subyacente y/o reducir el consumo de oxígeno, mientras se activa la
terapia de reperfusión más expedita.
Emergencias hipertensivas vasculares:
c. Disección aórtica aguda: Estos pacientes deben ser tratados para disminuir
rápidamente la presión arterial a una meta sistólica de 100-120 (como ya se mencionó
anteriormente) en 20 minutos desde el diagnóstico. Un beta-bloqueador intravenoso es de
primera línea (habitualmente Esmolol, Labetalol, Propanolol, Metoprolol) para disminuir la

6. frecuencia cardíaca bajo 60 latidos por minuto y el “shear stress” sobre la pared
aórtica. Cuando fármacos como el Labetalol no son suficientes, se suele agregar un
vasodilatador (ej. Nitroprusiato o nitroglicerina), con control estricto de presión arterial.
Emergencias hipertensivas renales:
La hipertensión severa puede provocar injuria renal aguda, condición llamada
Nefroesclerosis hipertensiva aguda o “nefroesclerosis maligna”. Esta condición se caracteriza
por hematuria (habitualmente microscópica, presente en aproximadamente el 75% de los
pacientes con emergencias hipertensivas) y una creatinina sérica elevada. Resulta relevante
determinar si estos hallazgos son recientes, para adjudicarlos al daño hipertensivo y no a
patología crónica. El daño vascular renal lleva a isquemia glomerular y activación del
sistema renina-angiotensina, habitualmente resultando en una exacerbación de la
hipertensión. En estos casos la terapia antihipertensiva suele llevar a un empeoramiento de
la función renal, requiriendo en ocasiones terapia dialítica, sin embargo, esto pudiera ser
revertido con un control de la presión arterial de largo plazo. En contraste a lo descrito, la
terapia antihipertensiva con Fenoldopam se asocia con una mejoría temporal de la función
renal, por lo cual resulta útil como agente antihipertensivo en pacientes con emergencias
hipertensivas renales. Otras alternativas son Nitroprusiato o Nicardipino.
Emergencias con hiperactividad simpática:
a. Retiro de agentes antihipertensivos de acción corta: En pacientes que suspenden
medicamentos como la Clonidina, el Propanolol y otros beta bloqueadores pueden presentar
hipertensión severa y simular los signos y síntomas de un feocromocitoma. Usualmente, el
reinicio del medicamento recientemente discontinuado disminuye la presión arterial. La
Clonidina oral comenzará a bajar las cifras tensionales en aproximadamente una hora, sin
embargo, algunos betabloqueadores tardan considerablemente más en disminuir la presión
arterial y, en consecuencia, se suelen requerir medicamentos de acción corta intravenosos
(Labetalol, Esmolol u otros) en espera de que el beta bloqueador reiniciado comience a
ejercer su efecto.
b. Consumo de agentes simpaticomiméticos: Ante el consumo de cocaína,
anfetaminas, o de alimentos con tiramina (alimentos fermentados como el queso
maduro, nueces, sardinas o hígado de pollo) en pacientes que utilizan inhibidores de
la MAO (IMAOs) se pueden presentar crisis hipertensivas severas y daño a órgano
blanco. Se pueden manejar las cifras tensionales con medicamentos intravenosos
como la Fentolamina o el Nitroprusiato, además de controlar el estado
hiperadrenérgico con benzodiacepinas.
c. Feocromocitoma: Los pacientes portadores de un feocromocitoma (tumor
suprarrenal productor de catecolaminas) pueden presentarse con crisis hipertensivas
severas. Si bien, no es el objetivo de este capítulo describir el tratamiento de esta
patología, un buen manejo preoperatorio o intraoperatorio de estos pacientes puede
llevarse a cabo con medicamentos intravenosos como el Nitroprusiato, Fentolamina o
Nicardipino.
d. Disfunción autonómica severa: Se pueden observar emergencias hipertensivas en
pacientes con Síndrome de Guillain-Barré, Síndrome de Shy-Drager (atrofia
multisistémica) o injuria espinal aguda. Pueden ser tratadas con Fentolamina,
Nitroprusiato u otros agentes.

7. Es importante considerar que, a menos que un beta bloqueador haya sido suspendido
recientemente, la administración de estos por si solos está contraindicado en estos
escenarios, dado que existe el riesgo teórico de inhibición de los receptores beta puede
inducir vasodilatación y una respuesta alfa refleja sin antagonismo, resultando en
vasoconstricción y en una elevación de la presión arterial de difícil control.
Emergencias hipertensivas durante el embarazo:
La mayoría de las crisis hipertensivas en la mujer embarazada son causadas habitualmente
por una exacerbación de hipertensión preexistente o debido a pre eclampsia-eclampsia,
habitualmente divididas según si comienzan antes o después de las 20 semanas de
gestación respectivamente. Independiente de estos escenarios, se recomienda el
tratamiento de toda embarazada con cifras tensionales sistólicas ≥ 160 mmHg y/o diastólica
≥110 mmHg, con el fin de prevenir complicaciones vasculares maternas (ej. ACV, IAM,
encefalopatía hipertensiva) a una meta de 140/90 mmHg. Por otra parte, no se recomienda
tratar pacientes con cifras tensionales ≤ 150/100 mmHg por la posibilidad de efectos
adversos fetales y la baja probabilidad de complicaciones maternas. Drogas intravenosas
que han mostrado seguridad y han sido ampliamente utilizados en mujeres embarazadas
son: Sulfato de magnesio, Metildopa, Hidralazina, Labetalol, Fenoldopam y Nicardipino.
Siendo el Labetalol el fármaco de primera línea.
Están contraindicados durante el embarazo:
- Inhibidores de la ECA, ARAII o inhibidores directos de la renina: Asociados con
malformaciones renales ante la exposición en la segunda mitad del embarazo y con
malformaciones cardiacas con la exposición en el primer trimestre.
- Nitroprusiato: por su limitada experiencia clínica y posibilidad de intoxicación fetal por
cianuro. Solo utilizar en casos de HTA refractaria a otras drogas.
- Atenolol: Disminuye gasto cardíaco y circulación placentaria.
Tabla 4: Aproximación para el manejo de las diferentes emergencias hipertensivas
Emergencia
hipertensiva
Objetivos
del
tratamiento
Terapia óptima Terapia alternativa Advertencias
Síndromes
coronarios
agudos
Disminuir el
consumo de
oxígeno
miocárdico y
vasodilatación
coronaria.
Primaria: Nitroglicerina Nicardipino El uso de beta-
bloqueadores
intravenosos de
rutina en la fase
aguda de un
infarto agudo al
miocardio es
controversial
Insuficiencia
cardíaca aguda
Reducir la
postcarga.
Primaria:
Nitroglicerina,
Secundaria:
Captopril
furosemida
Clevidipino, Nicardipino,
Nitroprusiato de sodio
La ventilación a
presión positiva
disminuye la
precarga del
ventrículo
derecho y puede
disminuir la PA
en pacientes
euvolémicos. El
uso de Nesiritide
es controversial
Disección aortica Disminuir el
estrés de la
Primaria:
LabetalolSecundaria:
Esmolol +Nitroprusiato de
sodio
Evitar el uso de
beta-

8. pared vascular
lesionada
Labetalol + nitroglicerina Esmolol
+Clevidipino/Nicardipino,
Dlitiazem, Verapamilo
bloqueadores en
presencia de
regurgitación
aórtica
ACV isquémico
agudo
Reducir la
conversión
hemorrágica y
edema mientras
se evita la
hipoperfusión
regional
Primaria:Nicardipino
Secundaria:Labetalol
Esmolol La disminución
aguda de PA está
indicada solo
cuando se planea
administrar
fibrinolíticos o
cuando existe
daño de órgano
blanco secundario
Hemorragia
intracerebral
aguda
Reducir la
expansión del
hematoma y el
edema
Primaria:
Labetalol
Secundaria:
Nicardipino
Esmolol La PA puede
disminuir con el
manejo del dolor
por sí solo.
Injuria renal
aguda
Disminuir la
presión en el
parénquima
renal y aparato
glomerular
Primaria:Fenoldopam
Secundaria:Clevidipino,
Nicardipino
Labetalol, Nitroprusiato de
sodio
Evitar IECA y
diuréticos
Preeclampsia y
eclampsia
Disminuir la
presión
intracraneal
mientras se
mantiene la
perfusión
placentaria
Primaria:Hidralazina
Secundaria:Labetalol
Nicardipino El Magnesio
intravenoso (6 gr
inicialmente) se
administra en
todos los casos.
La interrupción
del embarazo es
el tratamiento
definitivo.
Crisis con
hiperactividad
simpática
Reducir la
vasoconstricción
mediada por
receptores alfa-
adrenérgicos
Primaria: Fentolamina
Secundaria:
Nitroglicerina
Fenoldopam, Clevidipino,
Nicardipino, Nitroprusiato
de sodio
Las
benzodiacepinas
son el tratamiento
de primera línea
cuando son
causadas por
cocaína o
anfetaminas. La
monoterapia con
beta-
bloqueadores
(incluyendo el
Labetalol) está
contraindicada.
Fuente: John Marx, MD, Robert Hockberger, MD and Ron Walls, MD. Rosen's Emergency
Medicine - Concepts and Clinical Practice. 8th Edition. Elsevier Saunders; 2014. Chapter 84,
Hypertension; p. [1120].
2.a. - Monitorización en emergencia hipertensiva
- El tratamiento inicial de la emergencia hipertensiva debe ser en el reanimador del servicio
de urgencia, o espacio destinado para tal efecto. Se recomienda que el tratamiento
definitivo de una emergencia hipertensiva se realice en una Unidad de Paciente Crítico para
monitorización continua (habitualmente invasiva), especialmente en pacientes que reciban
medicamentos vasoactivos intravenosos.

9. 3.- Conclusión
La incidencia de la hipertensión crónica continúa incrementando y es aún considerada como
factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares en la población adulta. Una
forma de presentación crítica, es la emergencia hipertensiva, con riesgo de alta
mortalidad y secuelas funcionales de no mediar intervenciones inmediatas.
Todo paciente que sufre una crisis hipertensiva, ya sea urgencia y/o emergencia, es un
paciente de riesgo para futuros eventos cardiovasculares y crisis hipertensivas, por lo cual
deben ser evaluados y seguidos cuidadosamente por un equipo multidisciplinario, con el fin
de estabilizar sus valores de presión arterial en el tiempo y disminuir a largo plazo el daño
de órgano blanco. También debe considerarse que las causas secundarias de hipertensión
son más frecuentes en estos pacientes, por lo cual estas debieran ser evaluadas
dirigidamente, ya sea durante su hospitalización o en un escenario ambulatorio.
En líneas generales, el objetivo del tratamiento de estos pacientes es disminuir los valores
de presión arterial de manera segura utilizando medicamentos, que idealmente debieran
tener las siguientes características: selectividad, inicio rápido, y una vida media corta. Si
bien, las alternativas son múltiples, se exponen pautas generales para la elección juiciosa de
dichos medicamentos, considerando diversos escenarios, las ventajas y desventajas de su
uso, además de precauciones centrales para el manejo de estos pacientes.