Las crisis hipertensivas son elevaciones agudas de la presión arterial que pueden comprometer órganos vitales, clasificándose en urgencias y emergencias hipertensivas según la presencia de daño orgánico. El tratamiento y manejo dependen de la clasificación, con urgencias que requieren atención en horas y emergencias que demandan tratamiento inmediato. Se enfatiza la importancia de no bajar la presión arterial de forma brusca para evitar complicaciones adicionales.

1. CRISIS HIPERTENSIVAS
MEDICINA HUMANA.

2. ¿QUE ES?
Son elevaciones agudas en la presión arterial
capaces de producir alteraciones funcionales o
estructurales en los órganos blanco de la
hipertensión.

3. FISIOPATOLOGIA

4. ORGANOS BLANCO

6. CLASIFICACIÓN
-Urgencias hipertensivas: elevación brusca de la presión arterial
sin que se manifieste un compromiso en órgano blanco.
+180mmHG
-Emergencias hipertensivas: elevación brusca de la presión
arterial con un compromiso en órgano blanco (Snc, corazón,
retina, vasos sanguíneos) daño que puede ser irreversible
+220mmHG

7. OTRAS DEFINICIONES
OPERACIONALES
URGENCIA HIPERTENSIVA: TAD 120 sin compromiso en órgano blanco
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: TAS 180 y TAD 120 con compromiso en
órgano blanco.
COMPROMISO EN ORGANO BLANCO

9. DIFERENCIAS ENTRE URGENCIA Y
EMERGENCIA
URGENCIA
PA elevada sin órgano blanco.
Se trata en horas e incluso días.
TTO VO.
No pone en riesgo la vida del
paciente inmediatamente.
EMERGENCIA
PA elevada con órgano blanco
Requiere in tratamiento
inmediato -1hr.
TTO IV.
Amenaza la vida.

10. PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVAS
Aumentos súbitos y TRANSITORIOS de PA desencadenados por
diversos estímulos:
-estrés
-temperatura.
-fármacos
-frio.
-ejercicio físico extenuante.
También se llaman Falsas CH.

12. ¿QUÉ SE DEBE HACER?
Se debe indicar el reposo en una posición
cómoda en decúbito supino, en un lugar
cómodo y realizar constantemente mediciones
de la presión arterial y descartar una
pseudocrisis, se debe indagar si la persona
presenta antecedentes de HTA.

13. URGENCIA HIPERTENSIVA
En general es asintomática o puede estar acompañada de síntomas
ineespecificos:
-cefalea
-epistaxis
-mareo.
Diversas etiologías: crisis de pánico, síndromes de abstinencia, efecto
rebote de terapia antihipertensiva etc.

14. ¿DÓNDE SE DEBEN TRATAR?
Se pueden manejar en el contexto de atención primaria y se deben
remitir cuando no exista una adecuada respuesta al tratamiento VO o
requieran una exploración complementaria.
SI no responde al tto o se posee una sospecha clínica o de una
complicación es necesario realizar:
-Rx torax.
- ekg
-CH
- Filtración glomerular.

15. TRATAMIENTO
Distinguir entre los 2 grupos
principales:
Ptes sin tto
antihipertensivo.
Ptes con tto
antihipertensivo.Hiperadrenergismo: xx: BB.
calcioantagonistas no dihidro
+ bz.
Crisis de panico: BZ.
Rebote antih: Restaurar tto.

16. ¿CUÁNDO SE DEBEN TRATAR?
-Se debe realizar un descenso paulatino de la
presión arterial. 12-48 horas.
-No se recomiendan descensos bruscos ya que
pueden aumentar mortalidad.
-El objetivo principal es disminuir el riesgo CV
a largo plazo.
-Primer objetivo disminuir 20-25% (EVITAR
fenómenos ISQUEMICOS).

17. EMERGENCIA HIPERTENSIVAS
elevación brusca de la presión arterial con un compromiso en órgano blanco
(Snc, corazón, retina, vasos sanguíneos) daño que puede ser irreversible
+220mmHG
-Primer objetivo reducción en 2h de 20-25% De la pa.
Casos especiales se benefician de una reducción precoz: disección
aortica y edema agudo de pulmón.
Casos Afectación Cerebrovascular requieren disminuciones lentas y
controladas.
USO DE FARMACOS IV- RIESGO PARA LA VIDA.

18. HT MALIGNA
Aumento severo de la PA grado 3, hay afectación en órgano blanco,
retinopatía en el fondo de ojo,
Principal complicación Anemia micro hemolítica angiopatica.
TTO: Nitroprusiato o labetalol
una vez estable lECA y ara 2 por su efecto antiproteinurico y
antihipertensivo.

19. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Complicación de hta grave.
Tto dirigido a disminuir las resistencias vasculares sistémicas
evitando el descenso en la tasa de filtración glomerular y perfusion
renal.
TTO: labetalol y nitroprusiato.
CUIDADO CON LA INTOXICACION CON CIANURO.

20. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Cuadro clínico menor a 24h con aumento brusco de la pa que genera
síntomas neurológicos;
Cefalea intensa y progresiva, nauseas, vómitos, alteraciones de la
visión sin compromiso de la retina, síndrome confusional, coma y
muerte.
No bajar mas del 25%
TTO IV NTG- LABETALOL.
SINTOMAS DESAPARECEN INMEDIATAMENTE CON EL TTO.

21. ICTUS ISQUEMICO
Aumento de la pa en la fase aguda del ictus isquémico, se debe
reducir la PA con tto si:
Tas 220
TaD 120
Se aconseja mantener la tas por debajo de 185
Reduccion lenta de la pa : 10-15%
Labetalol: TAD+120.
Nitroprusiato: TAD+140.

22. HEMORRAGIA INTRACRANEAL
AGUDA
Balance entre la PIC y la PAM= irrigación cerebral, Mecanismo
compensatorio.
Descenso tensional controlado si la tas es +180 y la tad+105
Fármaco de elección el labetalol ya que el NitroPrusiato aumenta la
PIC-

23. SX CORONARIO AGUDO
Aumento relacionado con la respuesta al dolor.
TTO: nitroglicerina, beta bloqueadores y morfina.
Disminuir 20% en las primeras 3h

24. EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Emergencia hipertensiva en presencia de una insuficiencia cardiaca
izquierda que causa un edema de pulmón secundario.
TTO: furosemida + nitratos
Alternativa a nitratos: NitroPrusiato
DISMINUCION RAPIDA HASTA LA MEJORIA DEL PACIENTE

25. DISECCION AORTICA AGUDA
Debe sospecharse en ptes con elevación de la pa y dolor torácico
transfixiante
Tto urgente: bajar tas -120 y lograr una frecuencia cardiaca – 60 lpm
El objetivo de disminuir el estrés sobre la pared aortica.
El tratamiento consiste en vasodilatador arterial + beta bloqueador.

26. EXCESO DE CATECOLAMINAS
Hiper estimulación del sistema adrenérgico en Pacientes con
intoxicación por simpaticomiméticos o feocromocitoma o
interacciones medicamentosas por ejm IMAO-AGONISTAS alfa 1.
Utilizar fentolamina o nitroprusiato.
Descenso del 20% en las primeras 3 horas.

27. PRECLAMPSIA GRAVE-ECLAMPSIA
Sx caracterizado por elevación de la pa y aparición de proteinuria a
partir de la semana 20 en mujeres normotensas.
CASO: Tas+170
TAD +110
Tratamiento hipertensivo iv: Hidralazina o Labetalol
DESCENSOS LEVES EVITANDO isquémica uteroplacentaria.