La enfermedad de Chagas es causada por el parásito Trypanosoma cruzi y transmitida por vinchucas infectadas. Afecta a entre 16-18 millones de personas en América Latina y puede manifestarse agudamente o de forma crónica, ocasionando daño cardiaco o digestivo. El diagnóstico se realiza mediante examenes serológicos o detección directa del parásito. No existe una cura para la enfermedad crónica, pero el tratamiento antiparasitario en la fase aguda o indeterminada puede interrumpir la pro

1. Trypanosomiasis americanaTrypanosomiasis americana
Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas
DRA. CARMEN VILLAGRAN DEDRA. CARMEN VILLAGRAN DE
TERCEROTERCERO
Microbióloga Médica MScMicrobióloga Médica MSc

2. DefiniciónDefinición
• Enfermedad producida por protozoosEnfermedad producida por protozoos
flagelados de la familia Trypanosomatidaeflagelados de la familia Trypanosomatidae
y transmitida por artropodos hematofagosy transmitida por artropodos hematofagos
de la familia Reduvidaede la familia Reduvidae

3. DATOS EPIDEMIOLOGICOSDATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Endémica en el continente americanoEndémica en el continente americano
• Desde el sur de Estados Unidos hasta la PatagoniaDesde el sur de Estados Unidos hasta la Patagonia
• Se estima que de 16 a 18 millones de personas estánSe estima que de 16 a 18 millones de personas están
infectadas; de los infectados, 50,000 morirán cada año.infectadas; de los infectados, 50,000 morirán cada año.
• La enfermedad de Chagas es causa de cardiomiopatía yLa enfermedad de Chagas es causa de cardiomiopatía y
de muerte súbita.de muerte súbita.
• En Guatemala: endémica en el área sur oriental del paísEn Guatemala: endémica en el área sur oriental del país

7. Fuente: Sección de Entomología Médica
Distribución geográfica de los vectores de
la enfermedad de Chagas en Guatemala.

8. Distribución geográficaDistribución geográfica
• Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Quiché,Chiquimula, Zacapa, Jalapa, Quiché,
Santa Rosa, Alta Verapaz, Baja Verapaz,Santa Rosa, Alta Verapaz, Baja Verapaz,
El Progreso, Jutiapa y Huehuetenango.El Progreso, Jutiapa y Huehuetenango.
• Los vectores se encuentran presentes enLos vectores se encuentran presentes en
21 de los 22 departamentos del país, lo21 de los 22 departamentos del país, lo
que hace posible su transmisión en todaque hace posible su transmisión en toda
la república.la república.

9. El hábitat del vectorEl hábitat del vector

17. ReservoriosReservorios

19. Los transmisores de laLos transmisores de la
enfermedadenfermedad

21. Rhodnius prolixus,
Triatoma dimidiata
y Triatoma nitida
Heces
fecales del
vector
Trypanosoma
metaciclico en
heces

22. Vectores hematófagosVectores hematófagos Rhodnius prolixusRhodnius prolixus yy
Triatoma dimidiataTriatoma dimidiata yy Triatoma nitidaTriatoma nitida
(chinche picuda, talaje o telepate)(chinche picuda, talaje o telepate)
Se infectan al ingerir sangre de enfermos oSe infectan al ingerir sangre de enfermos o
reservorios animales y la transmiten areservorios animales y la transmiten a
través de lastravés de las heces fecalesheces fecales que penetranque penetran
la piel por la acción mecánica del rascado,la piel por la acción mecánica del rascado,
por ingesta o al ser depositadas enpor ingesta o al ser depositadas en
mucosas ocular, nasal u oral.mucosas ocular, nasal u oral.

23. El parasito

25. El parasito:El parasito: Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi
• Sub filo mastigofora, orden kinetoplastidiaSub filo mastigofora, orden kinetoplastidia
por tener organelo en la mitocondriapor tener organelo en la mitocondria
• Fam. TrypanosomatidaeFam. Trypanosomatidae
• Se multiplica intracelularmente en losSe multiplica intracelularmente en los
vertebrados: forma amastigotevertebrados: forma amastigote
• Infecta humanos y animalesInfecta humanos y animales
• Forma ciculante: tripomastigoteForma ciculante: tripomastigote

26. • Nucleo grande centralNucleo grande central
• Membrana ondulante bordeada porMembrana ondulante bordeada por
flagelo que se inicia en el kinetoplastoflagelo que se inicia en el kinetoplasto
• Kinetoplasto: red fibrosa 20% ADNKinetoplasto: red fibrosa 20% ADN
• PleomórficoPleomórfico
• Zimodemos1-3Zimodemos1-3 (grupos de cepas con el(grupos de cepas con el
mismo patrón isoenzimático)mismo patrón isoenzimático)
• Forma 2, crónicaForma 2, crónica
• Tropismo por macrofagosTropismo por macrofagos
• RE, musculo cardiaco,RE, musculo cardiaco,
musculo liso y nerviosomusculo liso y nervioso

29. Dentro de las celulas se trasformaDentro de las celulas se trasforma
en amastigote formando nidos enen amastigote formando nidos en
varios organosvarios organos

31. Son liberados a la sangre comoSon liberados a la sangre como
• Trypomastigotes, infectaTrypomastigotes, infecta
Otras células y puede serOtras células y puede ser
Transmitido por transfusiónTransmitido por transfusión
Por trasplante de órganosPor trasplante de órganos

32. Formas clínicasFormas clínicas
• Congénita
• Adquirida
–fase aguda:
– Formas crónicas:Formas crónicas:
•IndeterminadaIndeterminada
•CardiacaCardiaca
•GastrointestinalGastrointestinal

33. TransmisiónTransmisión
transplacentariatransplacentaria
• requisitos
– parasitemia materna,
multiplicación del parásito en la
placenta, inflamación de la
placenta, aumento de la
permeabilidad de la placenta
– se puede transmitir el parásito en
cualquier etapa de la infección y
cuando se haya formado la
placenta )

34. TransmisiónTransmisión
transplacentariatransplacentaria
• produce
– abortos, mortinatos, RN
pretermino y término
– no produce malformaciones
• 90% de los RN con Chagas congénito
nacen asintomáticos.
• Guatemala 4.5 % de madres infectadas
transmiten la infección al feto (CdeT)

36. FASE AGUDAFASE AGUDA

37. Signo de RomañaSigno de RomañaClinica
Fase aguda
Signo de
Romaña

40. Como va a ser el paciente? Cual es el mc?

41. Mecanismo de dañoMecanismo de daño
la etapa sub aguda que
puede ser de 5 a 15 años
de evolución con pocos
sintomas clinicos.
• inmunológico
• inflamatorio
• vascular
• tóxico
• degenerativo

42. FORMAS CRONICASFORMAS CRONICAS

43. Etapa crónicaEtapa crónica

44. FORMAS CRONICASFORMAS CRONICAS

45. FORMAS CRONICASFORMAS CRONICAS
– Los síntomas más frecuentes:Los síntomas más frecuentes:
– palpitaciones, mareos, síncope,palpitaciones, mareos, síncope,
disnea y edema en miembrosdisnea y edema en miembros
inferiores, las que dependerán delinferiores, las que dependerán del
daño miocárdico, arritmias y gradodaño miocárdico, arritmias y grado
de insuficiencia cardiaca existente.de insuficiencia cardiaca existente.
Las complicaciones másLas complicaciones más
importantes son el embolismoimportantes son el embolismo
sistémico y la muertesistémico y la muerte

46. – Forma Digestiva:Forma Digestiva:
– Cualquier porción del tracto digestivo puedeCualquier porción del tracto digestivo puede
afectarse, siendo comúnmente el esófago y elafectarse, siendo comúnmente el esófago y el
colon. Los síntomas característicos soncolon. Los síntomas característicos son
regurgitación y disfagia en el primer caso yregurgitación y disfagia en el primer caso y
estreñimiento en el segundo. El megaesófagoestreñimiento en el segundo. El megaesófago
y el megacolon.y el megacolon.

47. Bloqueos
tromboembolia

49. cardiomegalia megaesofago
Imágenes
radiológicas en enf.
Chagas crónica

52. Clasificación clínica - cardiológica actualizada
Chagas agudo Parasitemia +
Chagas indeterminado Serología +
Examen físico
normal
Estudios
complementarios
normales
Chagas con cardiopatía Grupo "A" sin
cardiomegalia
Arritmias
Trastornos de conducción
Ambas
Grupo "B" con
cardiomegalia
Insuficiencia cardíaca
congestiva

53. DiagnósticoDiagnóstico
• Historia clínica, examen físico completo.Historia clínica, examen físico completo.
• antecedentes epidemiológico
– lugar de procedencia, tipo de habitación,
conocimiento de triatominos, picadura por triatominos
• clínico - parasitológico
– estudio de sangre periférica por frotis y/o gota
gruesa, hemocultivos para tripanosoma, inoculación
en animales de laboratorio, xenodiagnóstico, biopsia
de ganglio, bazo, PCR
• serológico
– determinación IgG a por ELISA, IFI

54. Frote
cultivo

55. Otros metodos diagnosticosOtros metodos diagnosticos
• IFIIFI
• ELISAELISA
• HEMAGLUTINACIONHEMAGLUTINACION
• AGLUTINACIÓNAGLUTINACIÓN
• RECOMBINANTESRECOMBINANTES

56.
FIGURE 1: Polimerase Chain Reaction (TC1 and TC2) primers. Using artificially infected with T. cruzi T. rangeli Lines 3,4 T. cruzi, 5,6 T.
rangeli 7,8: T cruzi and T. rangeli Mixed, 9,10 negatives. 11,12 T. rangeli, 13,14 T cruzi. 15, 16 T. cruzi and T. rangeli mixed..17 T cruzi (low
concentrtion ) 18; negative. 19 T cruzi,(lower concentration 20 Negative, 21 OX174HaeIII (7 Ul)
Inf. mixtaT.rT.c
235310
603
PCR Standardization

57. Examenes complementariosExamenes complementarios
• Electrocardiograma de 12 derivacionesElectrocardiograma de 12 derivaciones
• Rx de TóraxRx de Tórax
• Prueba de Esfuerzo (en lo posible de altaPrueba de Esfuerzo (en lo posible de alta
resolución)resolución)
• Ecocardiograma (Modo M, bidimensionalEcocardiograma (Modo M, bidimensional
y Doppler)y Doppler)
• Monitoreo Ambulatorio HolterMonitoreo Ambulatorio Holter
• Estudio electrofisiológicoEstudio electrofisiológico

58. Experiencia clínica: hospitalExperiencia clínica: hospital
• Pacientes
hospitalizados
– pacientes en etapa
crónica
• ingreso por
complicaciones
– inmunodeprimidos
• hallazgo en estudio de
complicaciones
• transplantados, SIDA,
terapia corticoidal

59. benzimidazol o nifurtimox en lasbenzimidazol o nifurtimox en las
siguientes situaciones clínicas:siguientes situaciones clínicas:
1. Todo paciente en fase aguda.1. Todo paciente en fase aguda.
2. Niños y adolescentes en fase2. Niños y adolescentes en fase
indeterminada.indeterminada.
3. Pacientes adultos en fase indeterminada o3. Pacientes adultos en fase indeterminada o
con forma cardíaca incipiente asintomática.con forma cardíaca incipiente asintomática.
4. Accidentes con material contaminado en4. Accidentes con material contaminado en
laboratorio o durante cirugías.laboratorio o durante cirugías.
5. Donante o receptor en transplantes de5. Donante o receptor en transplantes de
órganos.órganos.
6.Inmunosupresión, infección congénita6.Inmunosupresión, infección congénita

61. Control ?

62. CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS A TRAVÉS DEL
MEJORAMIENTO DE LA VIVIENDA RURAL
• Necesidad de considerar a la comunidad
como base para que los programas de
mejoramiento de la vivienda rural se
lleven a cabo en forma multidisciplinaria e
integrada a los servicios básicos de la
comunidad, y de ver el problema de la
vivienda tanto en su aspecto físico, como
funcional e higiénico.

65. • MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS