Chagas en pacientes transplantados. Diagnóstico y tratamiento

1. Dr. Marcelo Radisic
Jefe de Infectología.
Instituto de Nefrología de Buenos Aires.
Argentina.
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
EN EL TRASPLANTE RENAL

2. TRASPLANTE Y CHAGAS:
Repaso de conceptos generales del Mal de Chagas;
• Epidemiología, transmisión, formas clínicas, tratamiento y
drogas tripanocidas.
• Diagnóstico de Mal de Chagas
• Tratamiento de Mal de Chagas y sus dificultades
• El Mal de Chagas en el marco del Trasplante de
órganos solidos
•El Chagas como enfermedad que lleva al trasplante:
Trasplante cardíaco y Chagas.
•El trasplante en pacientes con riesgo de Chagas:
•Tx hepático y Chagas/ Tx renal y Chagas
• Sugerencias para el monitoreo y tratamiento en
pacientes trasplantados.

3. CHAGAS Y TRASPLANTE
El Mal de Chagas es endémico en toda Latinoamerica.
21 países con endemicidad.
8-10 millones de personas infectadas.
Prevalencia 0,1 % en Costa Rica- hasta 8% en Bolivia.

4. Video realizado por Instituto Nacional de Ciência eTecnologia de Biologia Estrutural e Bioimagem (INBEB)

5. MAS ALLÁ DE LAS FRONTERAS:
CHAGAS Y TRASPLANTE
El Mal de Chagas es endémico en toda Latinoamerica.
21 países
8-10 millones de personas infectadas.
Los inmigrantes latinos a otras regiones del mundo: migración del mal de Chagas

6. CHAGAS Y TRASPLANTE
El Mal de Chagas es endémico en toda Latinoamerica.
21 países
8-10 millones de personas infectadas.
Los inmigrantes latinos a otras regiones del mundo: migración del mal de Chagas
~300.000
infectados
~50.000
infectados
Bern C, Montgomery SP. An estimate of the burden of Chagas disease in the United States. Clin
Infect Dis. 2009 Sep 1;49(5):e52-4.

7. CHAGAS Y TRASPLANTE
INFECCION AGUDA
INFECCION CRONICA
70% asintomatica
30 % (aprox) sintomática:
Enfermedad cardiaca irreversible
Compromiso de colon/ esófago
SN periférico
Pacientes en fase crónica pueden tener reactivación
espontaneas con parasitemia de bajo grado, no detectables
con test convencionales. (Strout)
Gentileza Dr. Jorge Kleinsiger (ARG)

8. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE AGUDA:
Parasitemia: Examen microscopico con tincion de Giemsa de
- Frotis (“Gota fina”)/ Gota gruesa
- Capa leucocitaria (buffy coat).
Haberland A et al. Clin Chem Lab Med. 2013 Feb;51(2):271-94.)
Frotis Gota gruesa

9. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE AGUDA:
Parasitemia: Examen microscopico con tincion de Giemsa de
Capa leucocitaria (buffy coat).
frotis (“Gota fina”)/ gota gruesa
Metodo de concentracion: (microhematocrito /
tecnica de Strout
Haberland A et al. Clin Chem Lab Med. 2013 Feb;51(2):271-94.)
Strout RG. A method for concentrating hemoflagellate. J Parasitol. 1962;48:100–101

10. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE AGUDA:
Parasitemia: PCR en sangre y en tejidos.
Alta variabilidad en sensibilidad y especificidad
• Volumen de sangre
• Condiciones de conservacion de la muestra
• Método de aislamiento del ADN
• Secuencias parasitarias y “primer” usado
• Reactantes
• Condiciones de termociclado
• Presencia intermitente de parasitemia
• Carga parasitaria.
• Distintos genotipos de T. cruzi (UTD (I-VI) con
contenido de ADN distintos y genes distintos.

11. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE AGUDA:
Parasitemia: PCR en sangre y en tejidos.
Partes del genoma detectadas por PCR:
•ADN del kinetoplasto o mini-circulos
•Región nuclear mini-satélite (TCZ)
Secuencias ampliamente repetidas
en el genoma del parasito (alta sensibilidad)
Reaccion cruzada de amplificacion con ADN de
Trypanosomas no cruzi (menos especificidad)

12. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE AGUDA:
Parasitemia: PCR en sangre y en tejidos.
Sensibilidad y especificidad variable
Trypanosoma cruzi tienen 6 grupos genotipicos
distintos.
(Unidades de tipificacion discreta , UTD I – VI)
Los UTD varian de región en región geográfica:
Una misma PCR puede variar su sensibilidad
en forma acorde.
COMBINACION DE DISTINTAS PCRs para que detecten
distintos genes

13. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE AGUDA:
Parasitemia: PCR en sangre y en tejidos.
Laboratorio de referencia del Center for Diseases Control (CDC) EEUU
combina 3 PCR en tiempo real.
ADNk TaqMan: Alta S (pero puede amplificar Trypanosomas
no –cruzi. MENOR ESPECIFICIDAD)
TCZ TaqMan: Alta S y mejor especificidad que ADNk
ARNr 18 TaqMan: Alta especificidad pero menor sensibilidad.
Si las 3 son positivas: POSITIVA.
Si ARNr 18 es negativo, se requiere confirmación en nueva muestra.
La sensibilidad puede mejorar si la muestra se obtiene de la capa
leucocitaria (buffy coat)
Qvarnstrom Y, Schijman AG, Veron V, et al. Sensitive and specific detection of Trypanosoma cruzi DNA
in clinical specimens using a multi-target real-time PCR approach. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(7):e1689.

14. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
Utilidad de la PCR :
1. Diagnostico de infección aguda en pacientes expuestos
por Triatomíneos con métodos directos negativos.
2. Infección congénita.
3. Reactivación de Chagas crónico en inmunosuprimidos.
4. Transmisión de Chagas hacia el receptor a partir de
donantes de órganos con enfermedad de Chagas.
Qvarnstrom Y, Schijman AG, Veron V, et al. Sensitive and specific detection of
Trypanosoma cruzi DNA in clinical specimens using a multi-target real-time PCR approach.
PLoS Negl Trop Dis. 2012;6(7):e1689.

15. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE CRÓNICA:
Parasitemia: de bajo grado e intermitente.
Bajo rendimiento de métodos directos.
Hemocultivos.
Xeno-diagnóstico directo o indirecto.
PCR: sensibilidad variable (50-100%).
Schijman AG et al. International study to evaluate PCR methods for detection of Trypanosoma cruzi
DNA in blood samples from Chagas disease patients. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Jan 11;5(1):e931.
Zulantay et al. J Antimicrob Chemother. 2011 Oct;66(10):2224-6. Detection of Trypanosoma cruzi in
untreated chronic chagasic patients is improved by using three parasitological methods
simultaneously.

16. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS
FASE CRÓNICA
SEROLOGÍA
ELISA IFI Aglutinación de partículas
Sensibilidad.: 94-100% . 98% 97-100%
Especificidad 96-100%. 98% 97-99.5%
RIPA/ Western Blot/ Inmunoblot e IFI :
Tests con la mejor sensibilidad y especificidad (confirmatorios)
Otani M, Vinelli E, Kirchhoff L et al. WHO comparative evaluation of serologic assays for Chagas disease. Transfusion 2009; 49:
1076–1082.
APROBADOS POR FDA para screening:
• Ortho T.cruzi ELISA Test System
• ABBOTT PRISM Chagas chemiluminescent
• immunoassay (ChLIA)
Sensibilidad y especificidad cercanas al 100%

17. ENFERMEDAD DE CHAGAS:
Tratamiento:
En fase aguda, 60-100% curación.
Fase crónica (indeterminada)
20-60 % de curacion en infecciones adquiridas
hasta 10 años antes.
Sosa Estani S, Segura EL. Treatment of Trypanosoma cruzi infection in the undetermined
phase. Experience and current guidelines of treatment in Argentina. Mem Inst Oswaldo Cruz
1999; 94: 363–365.
Marin-Neto JA, Rassi A Jr, Avezum A Jr et al. The BENEFIT trial: testing the hypothesis that
trypanocidal therapy is beneficial for patients with chronic Chagas heart disease. Mem Inst
Oswaldo Cruz 2009; 104(suppl 1): 319–324.

18. ENFERMEDAD DE CHAGAS
BENZNIDAZOL NIFURTIMOX Comentarios
Dosis diaria total 5-8 mg/kg
( en dos dosis)
8-10 mg/ kg
(en tres dosis)
Duración 60 días 60-120 días
Anorexia/ pérdida de
peso
++ +++
Náuseas /Vómitos ++ ++ No es indicación de
discontinuar
Fatiga, dolor de
cabeza, insomnio,
vértigo, convulsiones
++ +++ A veces debe
discontinuarse
Neuropatía periférica
polineuropatía
+++ (tardía) +++ (precoz) Discontinuar
Dermatitis, rash ++ ++ Si rash purpúrico
eventual
discontinuación
Supresión de MO +++ +++ Leucopenia,
plaquetopenia.
Discontinuación

19. ENFERMEDAD DE CHAGAS.
BENZNIDAZOL NIFURTIMOX
Metabolismo Hepático.
Excreción renal 60-70%
Hepático.
NADPH –p450
Reductasa
Excreción renal de
metabolitos
Interacción con IS Posible interacción a nivel
de citocromo P-450
No conocida
Advertencias Alcohol, aspirina,
anticoagulantes
Alcohol, aspirina
Contraindicación Embarazo, insuficiencia
hepática o renal severa
Embarazo,
insuficiencia hepática
o renal severa

20. ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL TRASPLANTE
CHAGAS Y TRASPLANTE
A) El paciente que requiere un trasplante por
miocardiopatía chagásica.
B) El paciente que requiere un trasplante y
además es chagásico
C) El donante chagásico.
D) La transmisión de mal de Chagas por medio
del trasplante en áreas no endémicas.

21. CHAGAS Y TRASPLANTE CARDIACO
A) El paciente que requiere un trasplante por
miocardiopatía chagásica.
•La miocardiopatía chagásica es la enfermedad de base
para 35% de los trasplantes cardíacos en Brasil.
13% en Argentina.
En Estados Unidos:
Pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica
nacidos y residentes ˃ 1 año en zona endémica:
13% (New York) 19% (Los Ángeles) son seropositivos.
Chagas’ Disease Argentine Collaborative Transplant Consortium. Casadei D.
Chagas’ disease and solid organ transplantation. Transplant Proc 2010; 42: 3354–3359.
Kapelusznik L,. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(1):e7.

22. MAS ALLÁ DE LAS FRONTERAS:
CHAGAS Y TRASPLANTE CARDIACO
•
Bocchi EA, Fiorelli A. The paradox of survival results after heart transplantation for cardiomyopathy
caused by Trypanosoma cruzi. First Guidelines Group for Heart Transplantation of the Brazilian Society
of Cardiology. Ann Thorac Surg. 2001;71(6):1833.

23. MAS ALLÁ DE LAS FRONTERAS:
CHAGAS Y TRASPLANTE CARDIACO
• El riesgo de reactivación varia de 29 a
50%.
•Tiempo de reactivación: 38 días a mas
de 7 años.
•Factores de riesgo descriptos:
•Episodios de rechazo frecuentes
•Dosis altas de micofenolato
•Neoplasias.
Godoy HL et al. Infections in heart transplant recipients in Brazil:the challenge of Chagas' disease.
J Heart Lung Transplant. 2010 Mar;29(3):286-90
Fiorelli AI, et al Heart transplantation in 107 cases of of Chagas' disease.Transplant Proc. 2011 Jan-Feb;43(1):220-4
Campos SV et al. Risk factors for Chagas' disease reactivation after heart transplantation.
J Heart Lung Transplant. 2008 Jun;27(6):597-602

24. MAS ALLÁ DE LAS FRONTERAS:
CHAGAS Y TRASPLANTE CARDIACO
Reactivación del Chagas en Tx cardíaco:
•Manifestaciones cardíacas (trastornos de
conducción, insuficiencias valvulares,
disfunción del aloinjerto)
•La miocarditis chagásica puede ser
confundida con rechazo.
•Manifestaciones extracardíacas:
Fiebre, lesiones cutáneas, encefalitis
•Godoy HL et al. Infections in heart transplant recipients in Brazil:the challenge of Chagas' disease.
J Heart Lung Transplant. 2010 Mar;29(3):286-90
Kransdorf EP, et al. Heart transplantation for Chagas cardiomyopathy in the United States. Am J Transplant. 2013
Dec;13(12):3262-8.
Bocchi EA, Fiorelli A; First Guideline Group for Heart Transplantation of the Brazilian Society of Cardiology. The
Brazilian experience with heart transplantation: a multicenter report. J Heart Lung Transplant. 2001 Jun;20(6):637-45.

25. MAS ALLÁ DE LAS FRONTERAS:
CHAGAS Y TRASPLANTE CARDIACO
Protocolo de seguimiento post-trasplante:
•Histopatología del explante para evaluar la presencia
de amastigotes y miocarditis.
•Inmunohistoquímica y PCR en tejido cardíaco del
explante.
•Evaluación clínica periódica en búsqueda de signos/
síntomas de disfunción del injerto/arritmia (ECG/
ecocardiograma)
•Strout y PCR periódicamente.
OBJETIVO:
•Anticiparse al daño del injerto o de los tejidos no
cardíacos.
•Kransdorf EP, Zakowski PC, Kobashigawa JA. Chagas disease in solid organ and heart transplantation. Curr
Opin Infect Dis. 2014 Oct;27(5):418-24.

26. CHAGAS Y TRASPLANTE CARDIACO
Schijman AG et. Al- Early diagnosis of recurrence of Trypanosoma cruzi infection by polymerase chain reaction after
heart transplantation of a chronic Chagas' heart disease patient. J Heart Lung Transplant. 2000 Nov;19(11):1114-7.
Diez M et al. Usefulness of PCR strategies for early diagnosis of Chagas' disease reactivation and treatment follow-up
in heart transplantation. Am J Transplant. 2007 Jun;7(6):1633-40.
El monitoreo con PCR del ADNk / ADN SL permite detectar reactivación
(definida como parasitemia positiva por método de Strout) PRECOZMENTE
e implementar medidas.
PCR ADNk + promedio 59 (rango 38-85) días antes que el Strout
PCR ADN SL + promedio 46 dias antes que el Strout

27. CHAGAS Y TRASPLANTE RENAL

28. ENFERMEDAD DE CHAGAS Y TRASPLANTE RENAL
INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN DONANTES DE
ORGANOS Y TRANSMISIÓN DE INFECCIÓN POR EL DONANTE:
1981: Se reporta el primer caso de transmisión
de Chagas por trasplante renal.
Chocair PR et al. . [Kidney transplantation: a new way of transmitting chagas disease]. Rev Inst Med Trop Sao
Paulo. 1981 Nov-Dec;23(6):280-2.
2005: Se reporta el primer caso de transmisión
de Chagas por trasplante hepático.
Barcán L, et al Transmission of T. cruzi infection via liver transplantation to a nonreactive recipient for Chagas'
disease. Liver Transpl. 2005 Sep;11(9):1112-6.

29. ENFERMEDAD DE CHAGAS Y TRASPLANTE RENAL
INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
DE ORGANOS
2006: Se reportan los 2 primeros casos de
transmisión de Chagas por trasplante cardiaco,
fuera del área endemica de Chagas (California).
1 donante nacido en EEUU pero con antecedentes de viaje a
México
1 donante nacido en El Salvador.
2012: Se reporta el primer caso de Chagas en un
paciente europeo con trasplante renal.
Kocher C, Segerer S, Schleich A, Caduff R, Wyler LG, Müller V, Beck B, Blum J, Kamarachev J, Mueller NJ. Skin
lesions, malaise, and heart failure in a renal transplant recipient. Transpl Infect Dis. 2012 Aug;14(4):391-7.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chagas disease after organ transplantation--Los Angeles,
California, 2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006 Jul 28;55(29):798-800.

30. INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
TRASPLANTE RENAL :
Monitoreo semanal los primeros 2 meses, luego cada 2 semanas hasta el
3er mes, y luego mensual.
ISB: Ciclosporina, azatioprina y esteroides.
23 receptores Chagas + (donantes chagásicos o no chagásicos):
5 (21.7%) reactivaciones (3 parasitemias/2 manifestaciones cutáneas).
Todas tratadas con benznidazol exitosamente.
16 receptores Chagas - /donantes Chagas +:
3 (18.7%) transmisiones (fiebre y parasitemia), tratadas con benznidazol
exitosamente.
Clin Infect Dis. 1999 Sep;29(3):561-7.

31. INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
ORGANOS : INBA
Poblacion: 1019 pacientes con trasplante renal entre junio 2000-
2011. Pacientes con riesgo de Chagas: 40 (4%)
RECEPTOR CHAGAS +
N=10
DONANTE CHAGAS +
N=27
DONANTE Y RECEPTOR
CHAGAS+
N=3
Donante fallecido 9 27 3
Duracion seguimiento
(mediana)
44 meses 35 meses 48 meses
Inducción 8 22 1
Triple esquema de
inmunosupresion
10 27 3
Rechazos 1 5 0
Perdida de injerto 0 3 (no relacionadas al
Chagas)
0
R Lattes, M Radisic, L Leon, et al . Chagas disease in renal transplant recipients. A single center experience.
Transplantation 2012 , 94(10S), p 555 (abstract)

32. INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
TRASPLANTE RENAL : INBA
Poblacion: 1019 pacientes con trasplante renal entre
junio 2000-2011. Pacientes con riesgo de Chagas: 40
(4%)
Receptores Chagas +:
( REACTIVACION) 1/10 (10%)
Receptores Chagas - /Donantes Chagas +
(TRANSMISION)
2/27 (7,4%)

33. Reactivación.
Mujer, 45 años.
IRCT por LES.
Inmunosupresión basal con
tacrolimus, MMF y esteroides.
3 años post- trasplante,
reactivación de su LES Dosis
altas de esteroides.
3 meses despues:
Nódulos dolorosos.
PCR positiva para Chagas en
tejido y sangre.
Biopsia: nidos de
amastigotes.
Benznidazol por 60 días
Las lesiones mejoran y
prácticamente desaparecen
en 10 dias.
Negativiza PCR en sangre
CHAGAS Y TRASPLANTE RENAL.

34. INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
ORGANOS : INBA
TRANSMISION (D+/R--)
Caso 1:
10 semanas post Tx. Por protocolo de seguimiento:
Strout +. Tratamiento con benznidazol x 60 dias: Strout neg  7 dias
Caso 2:
PCR + /Strout neg a 93 dias post Tx
120 dias post Tx. comienza con cefalea severa. Criptococosis
meningea. .Strout - PCR+ en sangre y LCR.
Benznidazol: PCR neg en 38 dias.
El otro receptor no presentó transmisión de enfermedad
R Lattes, M Radisic, L Leon, et al . Chagas disease in renal transplant recipients. A single center experience.
24th International Congress of The Transplantation Society in Berlin / Germany from July 15 - 19, 2012.
Cura CI, Lattes R, Nagel C, et al. Early molecular diagnosis of acute Chagas disease after transplantation with
organs from Trypanosoma cruzi-infected donors. Am J Transplant. 2013 Dec;13(12):3253-61.

35.  2007-2013
 73 Tx renales.
 6 (8%) con riesgo de Chagas (D+/R-)
 1 donante vivo con tto con benznidazol
previo a la donación.
 Monitoreo con gota gruesa (semanal x 3
meses, luego mensual hasta el año)
 Sin casos de transmisión documentada.
(seguimiento mediana 36 (rango 7-60)
meses)
Cicora F, Escurra V, Silguero S, González IM, Roberti JE.
. Transplantation. 2014 Jan 15;97(1)

36. INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
DE ORGANOS
CHAGAS Y TRASPLANTE HEPATICO_
6 pacientes que recibieron órganos de donante seropositivo para
Chagas.
Tratamiento profilactico con benznidazol 200 mg c/12 hrs x 60 dias.
Ningun paciente presentó transmisión de Chagas.

37. MAS ALLÁ DE LAS FRONTERAS: CHAGAS Y TRASPLANTE
INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
DE ORGANOS
CHAGAS Y TRASPLANTE HEPATICO
9 pacientes. Receptores de higado de donante seropositivo.
Sin tratamiento profilactico.
Monitoreo con prueba de Strout. (semanal los primeros 2 meses,
luego cada 2 semanas, mensualmente a partir del mes 3 hasta 12
meses post-Tx)
1 paciente fallece por sepsis a los 17 dias del trasplante.

38. INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZII EN RECEPTORES DE
DE ORGANOS
CHAGAS Y TRASPLANTE HEPATICO
2 pacientes presentan parasitemia. Son tratados con benznidazole y
resuelven parasitemia.
Mediana de seguimiento de los 7 pacientes vivos: 15 (13-20) meses.

39. CONCEPTOS FINALES: EL DONANTE DE RIÑÓN CHAGAS +
• Realizar serologias para Chagas de rutina en los donantes
• Es posible aceptar donantes chagásicos para trasplante renal.
• El receptor de un donante Chagas + debe ser informado de los
riesgos y firmar un consentimiento especial
• Donantes vivos Chagas +:
Con parasitemia +: benznidazol (30 días) y trasplante luego de
negativizar la misma.
Sin parasitemia: el tratamiento podría disminuir el potencial de
transmisión.
• El monitoreo post-trasplante de receptores de donantes fallecidos
con Chagas, ha mostrado que puede ocurrir transmisión sólo en
algunos de los receptores de un mismo donante.
Chagas' Disease Argentine Collaborative Transplant Consortium, Casadei D. Chagas'
disease and solid organ transplantation. Transplant Proc. 2010 Nov;42(9):3354-9.

40. CONCEPTOS FINALES:
EL RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL CON CHAGAS
• Serología para Chagas en el pretrasplante para detectar la
infección.
• Serologia positiva:
Búsqueda de parasitemia (Strout- PCR) previa al trasplante.
Parasitemia +: tratamiento con benznidazol.
Parasitemia negativa:
Receptores <50 años: puede considerarse el tratamiento para
reducir el riesgo de reactivación
Receptores >50 años: Muy mala tolerancia a tratamiento
(edad + disfunción renal)
Lattes R, Lasala MB. Chagas disease in the immunosuppressed patient.
Clin Microbiol Infect. 2014 Apr;20(4):300-9
Chagas' Disease Argentine Collaborative Transplant Consortium, Casadei D. Chagas' disease and
solid organ transplantation. Transplant Proc. 2010 Nov;42(9):3354-9.

41. CONCEPTOS FINALES:
EL RECEPTOR CON RIESGO DE CHAGAS (R+ o R-/D+)
MANEJO POST - TRASPLANTE:
● Monitoreo estricto de parasitemia post trasplante
Monitoreo semanal o cada semanas los primeros 6 meses,
y mensual luego.
Monitoreo semanal por 2 -3 meses luego de intensificar
inmunosupresion.
● Metodo de monitoreo: test de Strout o PCR en tiempo real.
PCR: Repetir.
No se conoce punto de corte con VPP
● Todos los pacientes infectados deben ser evaluados anualmente para
descartar compromiso miocardioc o gastrointestinal
● Tratamiento anticipado en pacientes con reactivacion (parasitemia sin
clínica): 30- 60 dias.
Chagas' Disease Argentine Collaborative Transplant Consortium, Casadei D. Chagas' disease and solid organ transplantation. Transplant Proc.
2010 Nov;42(9):3354-9.

42. CONCEPTOS FINALES:
EL RECEPTOR CON RIESGO DE CHAGAS (R+ o R-/D+)
MANEJO POST - TRASPLANTE:
● Con compromiso del SNC, duración de acuerdo a evolución clínica
● Benznidazol (5 mg/kg /dia) es la droga de eleccion.
Nifurtimox (8 mg/kg /dia ) debe ser usada en caso de intolerancia
al benznidazol o resistencia
● El tratamiento debe detenerse o rotarse si;
TGO/TGP ≥ 3
GB <2500/mm3. (considerar uso de GC-CSF)
● Durante la reactivacion, monitoreo semanal hasta obtener al
menos dos determinaciones negativas.
Al finalizar tratamiento, volver al esquema de monitoreo previsto.
● La serología no tiene utilidad para el seguimiento clínico.
Chagas' Disease Argentine Collaborative Transplant Consortium, Casadei D. Chagas' disease and solid organ
transplantation. Transplant Proc. 2010 Nov;42(9):3354-9.

43. CONCEPTOS FINALES:
EL RECEPTOR CON RIESGO DE CHAGAS (R+ o R-/D+)
MANEJO POST - TRASPLANTE:
● El trasplante renal en pacientes con Chagas o con
donantes chagásicos puede ser realizado en condiciones
de seguridad con el monitoreo adecuado.
● El riesgo de morbi/mortalidad del Chagas debe
compararse contra la morbi/mortalidad de permanecer
en lista de espera.
(mortalidad anual en lista de espera para trasplante renal
en Argentina ~ 7%)*
*www.msal.gov.ar/.../INCUCAI-donacion-transplante-argentina-2011.ppt. accesado el 19/mayo/2015

44. Muchas gracias!
Preguntas?
marceloradisic@gmail.com