Enfemedad de chagas

2. Carlos Chaga : descubrió la enfermedad de chaga

3. • Es una zoonosis causada por el
parásito protozoario Trypanosoma
cruzi.
O La enfermedad de Chagas aguda ,
es una enfermedad febril leve
debida a la infección reciente por
el microorganismo.
O La enfermedad de Chagas crónica,
caracterizada por
parasitemia subclínica,
anticuerpos contra T. cruzi
fácilmente detectables y
ausencia de síntomas.
Trypanosoma cruzi:
Imagen tomada con un
microscopio electrónico del
Trypanosoma cruzi rodeado
de globulos rojos.

5. O T. cruzi se transmite a sus mamíferos
hospedadores a través de insectos
hematófagos del género Triatoma o
chinches redúvidos.
O Los insectos se infectan al chupar la
sangre de animales o seres humanos
que contienen parásitos circulantes.
O Los microorganismos ingeridos se
multiplican en el intestino de los
redúvidos y las formas infecciosas se
eliminan con las heces cuando
vuelven al picar.

6. • La transmisión a un segundo vertebrado
hospedador se produce cuando soluciones de
continuidad de la piel, mucosas o conjuntivas se
contaminan con heces de redúvidos que
contienen los parásitos infecciosos.
• Trypanosoma cruzi también puede transmitirse
por la transfusión de sangre proveniente de
personas infectadas, de la madre al feto y en
accidentes de laboratorio.

7. OCiclo Vital y
Transmisión

8. ANATOMIA PATOLOGICA
• Aparece una lesión inflamatoria
indurada, llamada chagoma, en el
lugar de entrada del parásito.

9. ANATOMIA PATOLOGICA
O Los cambios histológicos
locales consisten en la
presencia de parásitos
intracelulares en los leucocitos
y las células del tejido
subcutáneo, edema intersticial,
infiltración linfocitaria e
hiperplasia reactiva de los
ganglios linfáticos adyacentes.

10. ANATOMIA PATOLOGICA
• Las alteraciones más frecuentes son adelgazamiento de las
paredes ventriculares, crecimiento de ambos ventrículos,
aneurismas de la punta y trombos murales
• Suele encontrarse infiltración linfocitaria extensa, fibrosis
intersticial difusa y atrofia de las células del miocardio, pero
es difícil detectar parásitos en el tejido miocárdico.
• La afección del sistema de conducción a menudo abarca las
ramas derecha e izquierda anterior del haz de His.

11. ANATOMIA PATOLOGICA
• En la chagasis crónica que afecta las vías
gastrointestinales (megaenfermedad), el
esófago y el colon pueden presentar grados
variables de dilatación.
• En el estudio microscópico se identifican
lesiones inflamatorias focales con
infiltración linfocitaria y marcada
disminución en el número de neuronas del
plexo mientérico

12. EPIDEMIOLOGIA Y EVOLUCION
CLINICA

14. • T. cruzi se encuentra únicamente en América.
• Los mamíferos portadores, tanto domésticos como
salvajes, y los redúvidos infectados se hallan
distribuidos, desde el sur de Estados Unidos hasta el
sur de Argentina.
• El ser humano se ve involucrado en el ciclo de
transmisión cuando los vectores infectados se alojan
en las humildes viviendas de adobe y madera, tan
comunes en Latinoamérica.

16. O De las personas con infección crónica, 10 a
30% desarrollan síntomas por lesiones
cardíacas o gastrointestinales.
O Debido a las complicaciones y muertes que
ocasiona, la enfermedad de Chagas es la
parasitosis más importante que aqueja a los
países de América Latina.

18. • Los primeros signos de la
enfermedad de Chagas
aguda aparecen al menos
una semana después de la
invasión por los parásitos.

19. O El signo de Romaña, la
manifestación clásica de la
enfermedad de Chagas
aguda, consiste en edema
indoloro unilateral del
párpado y los tejidos
perioculares e indica que la
puerta de entrada fue
conjuntival

20. O Estos primeros signos locales van seguidos
de malestar, fiebre, anorexia y edema facial
y en las extremidades inferiores.
O También puede aparecer una erupción
morbiliforme.
O Puede haber linfadenopatías generalizadas
y hepatoesplenomegalia.

21. O Es rara la miocarditis grave y la
mayor parte de las muertes por
Chagas aguda, se debe a
insuficiencia cardíaca.
O Son poco frecuentes los signos
neurológicos.
O Las manifestaciones agudas de la
infección desaparecen de forma
espontánea, dando paso a la fase
indeterminada o asintomática
crónica.

22. • La enfermedad de Chagas crónica sintomática aparece
años o incluso decenios después de la infección inicial.
• Suele afectar al corazón y los síntomas se deben a
trastornos del ritmo, miocardiopatía y tromboembolias.
• La alteración observada con mayor frecuencia en la
electrocardiografía es el bloqueo de rama derecha,
bloqueo auriculoventricular, extrasístoles ventriculares,
taquiarritmias y bradiarritmias.
• La miocardiopatía suele producir insuficiencia cardíaca
derecha o biventricular y pueden ocurrir embolias por
trombos murales en el cerebro u otras zonas

24. Enfermedad de Chagas
Diagnóstico

25. DiagnósticoO En la enfermedad aguda el diagnóstico requiere la
detección de los parásitos
O La forma mas sencilla es:
1- el examen microscópico de la sangre fresca con
anticoagulante o de la capa leucocitica.
2- extensiones sanguíneas finas o gruesas teñidas con
Giemsa.
3- tubos de microhematócrito que contiene colorante
naranja de acridina.

26. Diagnóstico
O Se puede recurrir a:
O La reacción en cadena de polimerasa o al
hemocultivo en medios especializados.
O El hemocultivo tiene la desventaja de que se
necesita que transcurran semanas para obtener
resultados +.
O Los métodos serológicos no son útiles en el
diagnóstico de la enfermedad aguda.

27. Diagnóstico
O En la enfermedad crónica
el dx se hace al detectar
anticuerpos específicos
que se fijan a antígenos de
T. cruzi.
O Son frecuentes los falsos +
en:
- en otras infecciones
- enfermedades
autoinmunitarias

28. Diagnóstico
O Se recomienda practicar por lo menos 2
pruebas en las muestras.
O Un método confirmatorio muy sensible y
especifico para detectar Ac. Contra T.
cruzi es:
- La inmunoprecipitacion de Ag. de T.
cruzi marcados con radionúclidos y
electroforesis.

29. Tratamiento
O En la enfermedad aguda
El Nifurtimox:
- acorta notablemente la duración de
los síntomas y de la parasitemia.
- y disminuye el índice de mortalidad.

30. Tratamiento
O Efectos 2º habituales:
- dolor abdominal
- anorexia
- náuseas
- vómitos
- y perdida de peso

31. Tratamiento
O Posibles reacciones neurológicas:
- inquietud
- desorientación
- insomnio
- espasmos
- parestesias
- polineuritis
- y convulsiones

32. Tratamiento
O Nifurtimox
Dosis diaria aconsejada:
O Adolescentes 12.5-15 mg/kg v.o.
O Adultos 8-10 mg/kg v.o.
O Dividido en 4 tomas diarias, durante
90-120 días.

33. Tratamiento
O Benznidazol
O Efectos adversos:
- neuropatía periférica
- erupciones
- y granulocitopenia
O Dosis recomendada:
5 mg/kg/día v.o. por 60 días

34. Tratamiento
O En la enfermedad crónica:
O Los índices de cura parasitológica son menos de
20%.
O La eliminación de los parásitos disminuye la
aparición de anormalidades cardiacas o su
evolución.
O Se debe tratar con nifurtimox o benznidazol a
todos los individuos infectados por T. cruzi
independientemente de su estado clínico o de la
duración de la infección.

35. Prevención
O Controlar la transmisión de T.
cruzi, disminuyendo la población
domiciliaria del vector, a través
de:
- programas de fumigación con
insecticidas
- mejoras a las condiciones de la
vivienda
- y sensibilización de las personas
vulnerables.