Ett

1. ECOCARDIOGRAFÍA EN
BUSCA DE FUENTE EMBOLICA
MELO CALERO, LIZETH
MR CARDIOLOGIA

2. INTRODUCCION
• Las fuentes intracardiacas de embolia representan aprox. 25% de los accidentes cerebrovasculares
(además de otros fenómenos embólicos como infarto de órganos [p. ej., infarto renal, infarto esplénico,
infarto mesentérico] o isquemia aguda de las extremidade inferiores). Esta tasa es significativamente
mayor en pacientes jóvenes.
• Debido a que la causa de un ictus puede ser difícil de establecer clínicamente y porque a menudo los
accidentes cerebrovasculares embólicos son recurrentes, un intento agresivo de identificar posibles
fuentes cardíacas de émbolos es comprensible.
Armstrong, W. F. (2019). Feigencbaum. Ecocardiografia. (8va ed.). Wolters Kluwer.

3. ¿ETT O ETE?
• La elección entre ETT y ETE como prueba de imagen inicial para identificar una fuente de embolia
debe individualizarse caso por caso.
• ETE: shunts intracardíacos pequeños/foramen oval permeable
• ETT identificará shunts grandes, pacientes pueden cooperar con las maniobras de provocación (p. ej.,
tos y Valsalva)
Utilizando el método transtorácico, sólo aproximadamente el 15% de los pacientes con
sospecha de evento embólico tienen un fuente cardiaca identificable

4. Armstrong, W. F. (2019). Feigencbaum. Ecocardiografia. (8va ed.). Wolters Kluwer.

5. Armstrong, W. F. (2011). Feigencbaum. Ecocardiografia. (7ma ed.). Wolters Kluwer.

6. FUENTES POTENCIALES DE EMBOLIA
Armstrong, W. F. (2019). Feigencbaum. Ecocardiografia. (8va ed.). Wolters Kluwer.

8. • Trombo en AI/OAI: representa casi la mitad de los tromboémbolos cardiogénicos. También se
informan trombos en LAA en pacientes con amiloide cardíaco
En un estudio intraoperatorio, por ejemplo, se comparó la ETE con la visualización directa del contenido de la AI en la cirugía 
ETE S:100%, E: 99%. ETT S: 39-65%
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.
Manning WJ, Weintraub RM, Waksmonski CA, et al. Accuracy of transesophageal echocardiography for identifying left atrial thrombi. A
prospective, intraoperative study. Ann Intern Med 1995; 123:817

9. Armstrong, W. F. (2019). Feigencbaum. Ecocardiografia. (8va ed.). Wolters Kluwer.

10. • Contraste de eco espontáneo de la aurícula izquierda: FA o agrandamiento de la AI,
Asociación muy fuerte entre la velocidad de eyección del apéndice del LA deprimida, el contraste de eco espontáneo del
LA y el trombo en el LAA.
Este hallazgo es un marcador
de estasis y un predictor
independiente del riesgo
tromboembólico
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

11. Armstrong, W. F. (2019). Feigencbaum. Ecocardiografia. (8va ed.). Wolters Kluwer.

12. • Trombos en el ventrículo izquierdo: anomalías del movimiento de la pared del VI que pueden ser la
base de un trombo. TTE con un agente de contraste de definición del borde endocárdico
Se prefiere la ETT para la evaluación de la función sistólica del VI y la identificación de trombos apicales del VI. RMC es
superior a la ETT nativa, la ETT con contraste y la ETE para la detección de trombos intraventriculares
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

13. • Vegetaciones valvulares: nido: válvulas cardíacas nativas, en particular aquellas con anomalías
estructurales. Inicio ETT en pacientes con sospecha de endocarditis y válvulas cardíacas nativas.
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

14. © 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.
Excrecencias de Lambl

15. • Fuentes de válvulas protésicas: la formación de trombos y la posterior embolización son comunes
en pacientes con prótesis de válvulas mecánicas, especialmente en aquellos con prótesis mitral o
tricuspídea y anticoagulación subóptima
evaluación de las válvulas protésicas, especialmente las prótesis mitral y tricúspide, se realiza mejor mediante
TEE
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

16. • Tumores cardíacos:
● Mixomas: los mixomas, la mayoría de los cuales se
presentan en la LA o la aurícula derecha y, a menudo, en
asociación con el tabique interauricular
• Los fibroelastomas papilares, suelen ser pedunculados y se
localizan con mayor frecuencia en las válvulas aórtica (36%) o
mitral (29%). Moteados con ecolucencias cerca de los bordes.
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

17. • Anomalías del tabique interauricular: se asocian con tromboembolismo a través de dos
mecanismos fisiopatológicos: shunt de derecha a izquierda y aneurisma del tabique interauricular
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

18. • Anomalías del tabique interauricular: se asocian con tromboembolismo a través de dos mecanismos
fisiopatológicos: shunt transitorio de derecha a izquierda y aneurisma del tabique interauricular
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

19. FOP
Demostración de un shunt auricular en ausencia de un defecto
anatómico o brecha en el tabique secundum
Separación >2mm
>10 microburbujas en 3 ciclos cardiaco
Armstrong, W. F. (2019). Feigencbaum. Ecocardiografia. (8va ed.). Wolters Kluwer.
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of
Vienna.

20. • Aterosclerosis aórtica:
TEE, la aorta torácica generalmente se puede visualizar de forma continua desde su origen hasta el diafragma,
TEE es un método sensible para la visualización de la íntima aórtica
Los ateromas complejos
(≥ 4 mm de espesor radial
y/o móviles) tienen mayor
potencial trombogénico.
© 2022 UpToDate, Inc. Courtesy of Thomas Binder, MD. University of Vienna.

21. Armstrong, W. F. (2019). Feigencbaum. Ecocardiografia. (8va ed.). Wolters Kluwer.

22. GRACIAS