Este documento describe varios tipos de enfermedades arteriales como la enfermedad arterial periférica, aneurismas de la aorta abdominal y otras arterias. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para cada condición.

1. Enfermedad
Arterial.
Ogz 7 «E»
Cirugía I.

2.  La enfermedad arterial periférica se presenta
en el 12 % de la población adulta y afecta de
8 a 10 millones de personas.

3.  Los síntomas se investigan según sea la
molestia principal. El paciente con el dolor en
la extremidad inferior durante la ambulación
tiene claudicación que ocurren.

4. Exploración Vascular.
 La exploración vascular especifica incluye el
examen de pulso (femoral,popliteo,tibial
posterior y dorsal pedio).

5. Exploración Aortica.
 En en el abdomen debe palparse en busca de
un aneurisma aórtico, el cual se detecta como
pulso expandido por arriba e la cicatriz
umbilical.
 El aneurisma se palpa en personas delgadas.

6. Exploración Carotidea.
 Las carótidas deben auscultarse para
identificar la presencia de soplos.
 El diagnostico diferencial es un soplo
transmitido desde una válvula aortica
esclerótica.

7. Laboratorio vascular no invasivo
y pruebas vasculares.
 Estudio doble: La prueba doble se convirtió en
un herramienta de primera línea para obtener
imágenes de las arterias carótidas, injertos de
revascularización de la extremidad inferior y
aorta abdominal, y precisar el diagnostico de
trombosis venosa profunda.

8.  Angiografía: Los componentes esenciales de
la angiografía son el acceso vascular y la
colocación del catéter en el lecho vascular del
que se requieren imágenes.

9.  Angiografía tomografica por PC: método no
invasivo para emplear contraste se obtiene
imágenes del sistema arterial.
 Angiografía por resonancia magnética: Tiene
la ventaja de que no requiere medio de
contraste con yodo para producir la
opacificacion .

10. Tratamiento medico de la
enfermedad periférica.
 Reducción de factores de riesgo:
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Sedentarismo.
 Niveles de lípidos sanguíneos.
 Tratamiento a la hipertensión.
 Control de colesterol LDL.

11. Tratamiento medico especifico
para claudicación :
 Pentoxifilina y cilostazol.
 Hay que iniciar medicamentos anti-plaquetarios en
todos los individuos con enfermedad vascular
periférica. (Acido acetil Salicílico, Clopidogrel)

12. Enfermedad Aneurismica.
 Aneurismas fusiformes, saculares y excéntricos.
 Verdaderos: contenidos en la pared arterial, los
falsos forman parte de la pared arterial y parte de
estructuras.
 Se producen cuando la pared vascular se divide y el
vaso se dilata. Y traumáticos son resultado de la
lesión.

14. Aneurismas aórticos
abdominales.
 Evolución natural: los aneurismas abdominales
crecen 0.4 cm por año, en promedio. El riesgo de
rotura tiene una relación exponencial con el
diámetro del defecto.
 5.0 cm rotura de 3 a 5 %
 7 cm rotura 19 %
 Intervención para todos mayores de 5 cm.

15.  3 veces mas frecuentes en varones y aumenta
con la edad.
 La presencia de aneurisma en la mujer casi
siempre se relaciona con aneurismas en otros
familiares.
 El riesgo calculado para los familiares en primer
grado de una persona con aneurisma es de 11.6
veces

16. Manifestaciones Clínicas.
 La mayor parte de los casos permanece
asintomática y a menudo se identifican como
hallazgo incidencial durante la evaluación.
 Síntomas mas frecuentes: Dolor en espalda baja y
dolor abdominal, que en ocasiones es por
compresión, como en el caso de fistula, hemorragia
GI.

17.  Exploración: de pulso femorales y distales es
obligatorio para identificar aneurismas
femorales o poplíteos.
 En personas delgadas es mas fácil.

18.  Todos los sujetos deben someterse a evaluación
cardiológica preoperatoria.
 La técnica de una incisión transperitoneal medial o por
abordaje retroperitoneal. La mayoría de los cirujanos
prefieren la incisión medial. Rara vez el compromiso
aneurismico se extiende mas allá de la bifurcación
de la iliaca primitiva.

19.  Después de la anticoagulación se aplican
pinzas en la arterias ileacas y la aorta.
 Se abre el aneurisma en sentido longitudinal
y se evacua el trombo.

20. Los pacientes se mantiene en observación en
la unidad de cuidados intensivos de 4 a 5 días.
Complicaciones: neumonía, insuficiencia renal,
isquemia de extremidad inferior, fistula
aortoenterica, infección del injerto.

21. Endoinjerto Aórtico
 30 a 50 % de aneurismas se trata con endoinjertos.
 Las complicaciones incluyen fuga de los tipos I a IV ,
expansión del saco, infección, migración del
dispositivo, desconexión modular y oclusión de la
extremidad.

22. Aneurisma Micotico.
 Mayor frecuente en la aorta y los moo causales
habituales son estafilococos, seguidos por
salmonela. Los mas frecuentes es que procedan de
las válvulas aorticas o mitral infectadas.
 Inmunodeprimidos o con trasplanté de órganos.
(infección).

23.  El tratamiento depende de la localización.
 Injertos de politetrafluoroetileno.

24. Aneurismas Paraanastomoticos.
 Después de la colocación de un injerto de
revascularización de la aorta abdominal la
enfermedad aneurismica, en la rx se ve como una
dilatación focal yuxtaexpuesta.
 Tratamiento: es la reparación QX electiva porque
estas lesiones crecen en forma progresiva y pueden
romperse.

25. Anatomía de la arteria.
 La pared de las arterias tiene tres capas o
 túnicas:
 1) Túnica o Capa Interna,
 2) Túnica o Capa Intermedia y
 3) Túnica o Capa Externa.

27.  Aneurismas iliacos: Se tratan con ligadura proximal
y distal, colocación de un injerto férula se ha vuelto
el procedimiento de elección.

28. Aneurisma de la arteria poplítea.
 Los aneurismas de la arteria poplítea son los mas
frecuentes en las arterias periféricas, representan 70
% de los casos y a menudo son bilaterales en 50 a
75 % de los casos.
 Frecuente en varones, es raro que se rompa.

29.  La elección de tratamiento se basa en el grado
de isquemia y la capacidad para demostrar los
vasos distales blanco para revascularización .

30. Aneurisma de la arteria Femoral.
 Los aneurismas de la arteria femoral se presentan
como masa pulsátil en la ingle. Se desarrollan en
varones mayores.
 Los aneurismas femorales pueden alcanzar un gran
tamaño; cuando sufren trombosis causan síntomas
de isquemia que pone en peligro la extremidad.

31. Aneurismas de la Arteria
Hepática.
 Los aneurismas de la arteria hepática comprenden
20 % de los aneurismas de las arterias esplacnicas.
 La ultrasonografía y la CT con medio de contraste
permiten establecer el diagnostico en casi todos los
casos.
 Los aneurismas proximales a arteria gastroduodenal
permeable puede ligarse y extirparse.

32. Aneurismas de la arteria
Esplénica.
 Se trata de los aneurismas viscerales mas
frecuentes y también es la arteria esplénica.
 La mayor parte es asintomático y casi siempre se
descubre de manera incidencial.
 El tratamiento sugerido para los aneurismas es la
ligadura proximal y distal de la arteria esplénica.

33. Aneurisma Arteria Renal.
 La incidencia de estos varia de 0.09 y 0.07 .
 Estos son poco mas frecuentes en la mujer
afecta arteria renal derecha.
 Opciones terapéuticas incluyen observación,
oclusión a través de catéter e intervención QX.

34. Oclusión aortica aguda.
 La oclusión aortica aguda es una catástrofe
vascular rara. Es una entidad diferente a la
crónica, en la que la circulación colateral bien
desarrollada minimiza síntomas.

35.  Dolor súbito en ambas extremidades.
 Palidez
 Parestesia
 Ausencia de pulsos palpables.
 La embolectomía transfemoral bilateral es el
procedimiento de elección. Si se restablece el
flujo, las heridas inguinales se cierran y se
inicia la anticoagulación.