La disección aórtica tipo A es una condición potencialmente mortal que ocurre cuando la sangre se separa entre las capas internas y medias de la aorta ascendente. Los síntomas incluyen un intenso dolor torácico repentino. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada, mientras que el tratamiento quirúrgico de reparación es necesario de manera urgente para evitar complicaciones como la ruptura o isquemia de órganos.
4. ¿Qué es la Disección Aórtica (DA)?
Ocurre cuando la media aórtica se separa de la íntima; esto da como resultado
una acumulación de sangre en este espacio que es diferente del lumen original
de la aorta. Es parte de un espectro de síndromes aórticos agudos que incluyen
úlcera aórtica penetrante y hematoma intramural (IMH). Estos síndromes son
condiciones interrelacionadas que amenazan la vida con características clínicas
similares.
La DA tipo A incluye la
aorta ascendente, el
arco y la aorta torácica
descendente
5. Epidemiología
Representa el 58-62% de todas las disecciones aórticas
La tasa de letalidad total se estima
hasta el 73%
Incidencia de 2,5 a 6 por 100.000 años-paciente, alcanzando
su punto máximo durante
la séptima y octava décadas de la vida
7. Signos y síntomas
Signos
Déficit de pulso, El ECG puede mostrar signos de isquemia cardíaca o
alteraciones inespecíficas del ST y de la onda T
Síntomas
Se caracteriza por un repentino intenso dolor en el pecho a veces
descrito como "desgarrador" suele localizarse retroesternal o
subesternalmente y puede propagarse en dirección distal o proximal a
medida que evoluciona la disección. En casos raros, la isquemia
cerebral o la paraplejía son los primeros síntomas de disección aórtica
aguda
9. Fisiopatología
La exposición constante a alta
presión pulsátil y esfuerzo
cortante conduce a un
debilitamiento de la pared aórtica
en pacientes susceptibles, lo que
resulta en un desgarro de la
íntima.
Siguiendo este desgarro, la sangre fluye
hacia el espacio íntima-media, creando una
luz falsa. Una DAA puede propagarse
anterógrada y/o retrógrada y, según la
dirección de la disección, causar obstrucción
de la rama que produce isquemia del territorio
afectado (coronario, cerebral, espinal o
visceral)
La luz verdadera está revestida
por la íntima mientras que la luz
falsa está dentro de la media.
Con el tiempo, la sangre que
fluye a través de la luz falsa
conduce al desarrollo de un
aneurisma con potencial de
ruptura.
10. Desgarro de la íntima y
propagación de la disección
entre los medios
y capas íntimas de la aorta
ascendente.
12. Factores de riesgo
Causas congénitas Síndrome de Marfan, Síndrome de Ehlers-Danlos, Síndrome
de Turner
Estilos de vida y
factores de riesgo
cardiovascular
Antecedentes familiares, edad avanzada, tabaquismo,
cocaína
Causas inflamatorias e
infecciosas
Vasculitis de grandes vasos, sífilis terciaria, tuberculosis
Trauma Traumatismos torácicos y lesiones
Iatrógenico Procedimiento quirúrgico cardíaco
14. Tomografía Computarizada
(TC) de la aorta
● El Objetivo es visualizar la luz verdadera y
falsa de la aorta durante la disección,
identificar desgarros de la íntima entre la
luz y evaluar la extensión de la disección y
la participación de las arterias ramificadas
de la aorta, incluido el arco.
● En pacientes con función renal deficiente o
alergia al colorante yodado, se pueden
considerar otras modalidades de imagen,
como la resonancia magnética nuclear
(RMN) o la ecografía.
16. Tratamiento médico
● La muerte prehospitalaria ocurre en el 18-49% de
los pacientes.
● Para aquellos pacientes que rechazan el tratamiento
quirúrgico o no se les ofrece la cirugía, el tratamiento
médico óptimo apunta a suprimir la presión arterial
sistólica a 110 mmHg
● Sin embargo, la mortalidad en pacientes tratados
médicamente aumenta entre un 1 % y un 2 % por
cada hora después del inicio de los síntomas, por lo
que se argumenta claramente que la cirugía es el
tratamiento primario de elección
17. Tratamiento quirúrgico
● Quirúrgicamente, el objetivo de la operación es
resecar el desgarro de entrada principal de la
disección y restablecer el flujo en la luz verdadera
de la aorta para evitar o reducir las complicaciones
letales como:
○ Ruptura/taponamiento
○ isquemia miocárdica
○ insuficiencia cardíaca relacionada con regurgitación
aórtica y
○ perfusión e isquemia de órganos diana
18. Tratamiento quirúrgico
(a) Resección de la aorta ascendente comenzando proximalmente en la unión sinotubular.
(b) Resuspensión de la aorta comisuras de válvulas para tratar o prevenir la regurgitación aórtica
19. Tratamiento quirúrgico
(c) Anastomosis distal abierta con reemplazo de hemiarcada (con cánulas de perfusión omitidas para mayor
claridad).
(d) Reparación completada; perfusión a través del brazo lateral del injerto integrado
20. Referencias
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