Meningitis en paciente pediátrico

1. MENINGITIS
García Ribé Javier
Chávez Martínez Héctor Manuel

2. BACTERIANA

3. GENERALIDADES
• Inflamación de las meninges secundaria a:
• Agente infeccioso
• Sustancia química (reacción medicamentosa)
• Tumor maligno
• Clasificación
• Meningitis bacteriana o piógena
• Meningitis viral

4. • Meningitis aséptica: pleocitosis en LCR, sin
microorganisimos visibles en la tinción de Gram.
• Enterovirus no polio (85%)
• Hongos
• Parásitos
• Reacción medicamentosa
• Bacterias atípicas

5. EPIDEMIOLOGÍA
Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad
< 1 mes 1-3 meses >3 meses
S. agalactiae S. agalactiae S. pneumoniae
E. coli L. monocytogenes N. meningitidis
L. monocytogenes S. pneumoniae H. influenzae tipo b si
no está vacunado
N. Meningitidis
H. influenzae tipo b

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LACTANTES
MAYORES, PREESCOLARES Y ESCOLARES
• Fiebre
• Signos de inflamación meníngea
• Irritabilidad
• Anorexia
• Cefalea
• Náuseas
• Vómitos
• Confusión
• Dolor dorsal
• Rigidez nucal
• Fotobia

7. FISIOPATOLOGIA
• Hematógena
• Colonización nasofaríngea
• Diseminación directa
• Sinusitis
• Otitis
• Infecciones odontogénicas
• Fuga de LCR
• Congénita
• Adquirida
• S. aureus
• Trauma penetrante
• Cirugía

8. SIGNOS MENÍNGEOS AL
EXAMEN FÍSICO
• Rigidez nucal
• Signo de Brudzinski
• Signo de Kernig
• 12 meses

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
LACTANTES MENORES
• Fiebre
• Signos de inflamación meníngea mínimos o ausentes
• Rigidez nucal (ausencia no excluye el diagnóstico)
• Irritabilidad (rigidez nucal vs movimientos voluntarios de defensa)
• Letargo
• Anorexia
• Intranquilidad
• Fontanela anterior abultada

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
NEONATOS
• Episodios de apnea
• Rechazo de alimentación
• Hipertermia/hipotermia
• Irritabilidad o letargo
• Distrés respiratorio o diarrea (o ambos)

11. DIAGNÓSTICO
• Punción Lumbar
• Tomografía
• RM
• BH
• QS
• ES
• Reactantes de fase aguda

12. HALLAZGOS EN LCR
HALLAZGO NORMAL BACTERIANA VIRAL
MICÓTICA O
TBC
Leucocitos/mcL < 5 (0-10)
> 500
(10-20 000)
<500
(0-1 000)
50-750
(10-1 500)
Neutrófilos
PMN (%)
2 (0-20)
> 80
(20-100)
< 50
(0-100)
< 50
(0-80)
Glc mg/dL 60 (45-65)
< 40
(0-65)
> 40
(30-65)
< 40
(5-50)
Proteínas mg/dL ≤ 30 (0-40)
> 100
(40-500)
< 100
(20-200)
50-200
(40-1 500)
Otras pruebas
positivas
Ninguna
Tinción de
Gram, detección
de antígeno
PCR
Antígeno de
criptococo,
tinción ácida
rápida

13. TRATAMIENTO EMPÍRICO
EDAD GERMENES PROBABLES TRATAMIENTO
0-1 mes S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes
Ampicilina + Cefotaxime
o
Ampicilina + Aminoglicósido
1-3 meses
S. agalactiae, L. monocytogenes, S.
pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae tipo B.
Ampicilina + (Cefotaxime o
Ceftriaxona) + Vancomicina
> 3 meses
S. pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae tipo B (si no está vacunado)
(Ceftriaxona o Cefotaxime)
+
Vancomicina

14. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Microorganismo Tratamiento
S. agalactiae
Ampicilina o Penicilina G durante 14-21 días;
primeros 3 días, agregar Gentamicina
L. monocytogenes
Ampicilina durante 14-21 días;
primeros 3 días, agregar Gentamicina
S. pneumoniae
Según CIM para Penicilina y Ceftriaxona o Cefotaxime, durante
10-14 días:
• Penicilina G o Ampiclina
• Ceftriaxona o Cefotaxime
• (Ceftriaxona o Cefotaxime) + Vancomicina ± Rifampicina
N. meningitidis
Penicilina G durante 14 días;
alternativas, ceftriaxona o cefotaxime
H. influenzae tipo b
Ceftriaxona o Cefotaxime durante 10 días;
alternativas, ampicilina, si es susceptible en el cultivo

15. DEXAMETASONA
• Mejora la audición y pronóstico neurológico en niños con meningitis
bacteriana causada por Hib
• Puede ser beneficiosa cuando se administra antes o dentro de la hora de la
primera dosis de agentes antimicrobianos a niños de 6 semanas de vida o
mayores que tienen meningitis por Hib
• Efectos secundarios
• Hemorragia gastrointestinal
• Disminución de la penetración de agentes antimicrobianos en LCR
• Confusión en evaluación clínica la respuesta al tratamiento

16. COMPLICACIONES
• Hipertensión intracraneal
• Shock séptico
• CID
• Paro cardiorrespiratorio
• Derrames subdurales
• Convulsiones
• Alteraciones neurológicas focales
• SIADH
• Si se presenta, restricción de
líquidos
• Absceso cerebral (raro)
SECUELAS
• Tasa de mortalidad: 4-10%
• Morbilidad a largo plazo en 15-
20%:
• Retrasos en el desarrollo
• Espasticidad
• Pérdida de la audición

17. VIRAL

18. EPIDEMIOLOGÍA
Causas frecuentes de meningitis aséptica
Virus
Enterovirus
Arbovirus
HSV-2
HHV-6
Bacterias
Piógenos tratados parcialmente
Mycobacterium tuberculosis
Borrelia burgdorferi
Mycolama pneumoniae
Leptospira
Hongos
Candida spp
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Coccidoides immitis
Otras
Infecciones parameníngeas
Enfermedad de Kawasaki
Cuerpos extraños (derivación de LCR)
Leuemia en SNC, tumores
Encefalomielitis diseminada aguda
Fuente: American Academy of Pediatrics. McInerny, Thomas K, MD, FAAP et al. Tratado de Pediatría. Tomo 2.
Primera edición. Editorial Panamericana.

19. FISIOPATOLOGIA
• Primaria
• Entrada directa de mos
• Sanguínea
• Retrógrada
• Nasal
• Post/parainfecciosa
• Inflamación
• Proceso infeccioso

20. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Fiebre, con T 38,0-40,5 °C durante 4
a 5 días
 Irritabilidad
 Letargia
 Síntomas de vías respiratorias
superiores
 Cefalea
 Fotofobia
 Náuseas
 Vómitos
 Exantemas*

21. DIAGNÓSTICO
• LCR
• Pleocitosis: 10-500 células/mcL (linfocitos)
• Proteínas: 50-150 mg/dL
• Glucosa: normal
• Viral
• Predominio de neutrófilos PMN inicial, seguido de rápido predominio de
linfocitos (8-12 horas)
• Cultivo enteroviral vs PCR para RNA enteroviral
• Tuberculosa y micótica
• Comienzo gradual: días o semanas

22. MENINGITIS ASÉPTICA
TRATAMIENTO
• Cuidados de sostén
• Herpes: Aciclovir
PRONÓSTICO
• Enteroviral: recuperación
completa
• Lactantes menores: bajo
desarrollo intelectual y retrasos
en lenguaje
• Lactante <3 meses: reservado,
vigilancia estricta de su
desarrollo

23. PREVENCIÓN
• Vacunación
• Neumococo
• 2, 4,12
• Meningococo
• 9 mese
• 2 años 2 meses diferencia
• Hexavalente
• 2, 4, 6, 18