Meningitis

1. MENINGITIS

2. Meningitis Bacteriana
 DEFINICIÓN
 La meningitis bacteriana es una infección supurativa
aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se
acompaña de una reacción inflamatoria del sistema
nervioso central (SNC) que puede producir
disminución del nivel de conciencia, convulsiones,
aumento de la presión intracraneal (intracranial
pressure, ICP) y accidentes cerebrovasculares.

3. Epidemiología
La meningitis bacteriana tiene una incidencia anual de 4
a 6 casos por cada 100.000 adultos (definidos como
pacientes mayores de 16 años de edad) y Streptococcus
pneumoniae y Neisseria meningitidis son responsables
del 80 por ciento de todos los casos.
N Engl J Med 2006; 354:44-53

4. - Incidencia: 4 – 6 / 100.000 hab / año ( › en
subdesarroll ?)
- Una de las enfermedades infecciosas mortales
- Mortalidad: -10 – 30%: - 30%: Neumococo
 20,5 % (CTI Maciel) - 7%: Meningococo
Van de Beek. NEJM. 2006; 354

5. ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae
Listeria Monocytogenes
Streptococcus grupo B Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae

6. Historia

7. Patogenia
Infección bacteriana
Bacteriemia Infección local
de proximidad
(continuidad o
contiguidad)
Invasión del SNC:
Inflamación del espacio subaracnoideo

10. Cuadro Clínico
 Triada clásica: fiebre, rigidez de cuello y alteración
del estado mental (GCS<14) .1
 Solo esta presente en 44 – 60% de los casos.
 La mayoría de pacientes se presenta con al menos
2 de 3
1. van de Beek N Engl Med 2006; 354: 44–53.

11. Semiología
 SIGNO DE BRUDZINSKI:
“FLEXIÓN DE LAS RODILLAS AL PRODUCIR LA
FLEXIÓN DE LA CABEZA”

12. Signo de Kernig: al incorporar pasivamente al enfermo se
flexionan las rodillas venciendo la resistencia que se les
opone.

13. Semiología
Signo de Kernig: estando el enfermo acostado se
levanta uno de sus miembros inferiores,
sosteniéndolo por el talón y extendido: se vera al
llegar a cierta altura, que el sujeto no puede
mantener extendido su miembro, que flexiona
forzosamente a nivel de la rodilla.

14. Semiología
Signo de BINDA: girando rápida y pasivamente la
cabeza a un lado, el paciente levanta el hombro del lado
opuesto;

16. Diagnostico

17. Diagnostico
PL
Estudio de LCR

18. Meningoencefalitis
viral
Meningitis
aguda
bacteriana
Meningitis
tuberculosa
Hongo Normal
Presión de
apertura
Color
Cel/mm3
Diferencial
Glucosa en
plasma/LCR
Proteinas Gr/l
Normal/Alta
Claro
5-1000
Linfocitos
Normal
Normal a alto 0
.5-1
Alta
Turbio
100-5,000
Neutrofilos
Bajo
Alta mayor a 1
Alta
Turbio/xantocrom
ico
25-500
Linfocitos
Bajo/muy bajo
(menos 30%)
Alta/muy alta 1 a
5
Alta/Muy Alta
Claro/turbio
0-1000
Linfocitos
Normal/bajo
Normal-alta
0.2 -5
10 a 20 cm
Claro
Menos de 5
Linfocitos
66%
Menor de 0.45
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

19. LCR

20. Diagnostico
LCR
En la meningitis bacteriana no tratada, el recuento de
leucocitos es elevada, generalmente en el intervalo de 1000 a
5.000 células/mm3.
Entre 80% y el 95%, un 10% de ¼ de los pacientes con
meningitis bacteriana aguda presentan con un predominio de
linfocitos.
La concentración de la glucosa es menor 40 mg / dl en
aproximadamente el 50%

21. Diagnotico
La concentración de proteína LCR es elevada en
prácticamente todos los pacientes con meningitis
bacteriana. Los resultados de los cultivos del LCR son
positivos en el 70% -85% de los pacientes que no han
recibido tratamiento antibiótico

24. Tratamiento
, Si el paciente tiene de hecho la meningitis bacteriana
aguda. la elección de la terapia antimicrobiana empírica
en esta situación debe ser gobernado por la edad del
paciente y por diversas condiciones que pueden tener
una predisposición del paciente a la meningitis.

30. Profilaxis
 H. Influenzae tipo B :
Rifampicina 20mg/ kg v.o.
Sin exceder 600 mg/día en 4 dosis.
 N. Meningitidis :
Rifampicina 600mgs VO cada 12 hs por 4
dosis.
Ciprofloxacina (adultos) 500 mgs VO
dosis única
Ceftriaxona 250 mgs IM dosis única.

31. Criterios para la terapia antimicrobiana en
pacientes ambulatorios con meningitis bacteriana
 Ausencia de fiebre durante al menos 24-48 h antes de
la iniciación de terapia ambulatoria
 No disfunción neurológica significativa, signos focales
o convulsiones actividad
 La estabilidad clínica o mejorar la condición
 Capacidad de tomar líquidos por vía oral

32. Criterios para la terapia antimicrobiana en
pacientes ambulatorios con meningitis bacteriana
El acceso a un hogar de ancianos de salud para la
administración de antibióticos.
Línea intravenosa y fiable dispositivo de infusión (si es
necesario)
La visita diaria de un médico.
Plan establecido para las visitas al médico, visitas de
enfermería.
El cumplimiento de la familia con el programa.
Ambiente seguro, con acceso a un teléfono, servicios
públicos, alimentos.

34. Absceso Cerebral

35. Presentación clínica
Ziai WC, Lewn JJ.Update in the diagnosis and management of central nervous system infections.
Neurol Clin. 2008;26(2):427-68
Manifestación Frecuencia
Sintomas < 2 semanas 75%
Fiebre 50%
Cefalea 75%
Náusea y vómito 50%
Datos focales (hemiparesia,afasia) 50%
Convulsiones 40%
Papiledema 25%
Rigidez de cuello 25%
Leucocitosis 40%

36. ¿Cuando considerar el diagnóstico
de absceso cerebral ?
• Cefalea progresiva o convulsiones de reciente
inicio ó cefalea con náusea y vómito.
• Buscar específicamente: cardiopatía congénita,
Mastoiditis,sinusitis, otitis, caries, absceso dental,
pulmón, hueso, corazón.
• Abuso de drogas IV.
• Pacientes VIH+ toxoplasmosis

37. Estudios diagnósticos absceso cerebral
 TAC
• Precisa topografía
• Magnitud edema
• Tamaño y numero de abscesos .
• IRM más sensible
• Punción Lumbar contraindicada en pacientes con
absceso cerebral. (Herniación Fatal 20%)
• Hemocultivos.

38. ETAPAS
1.Cerebritis
Temprana
2.Cerebritis
Tardía
3.Capsular
Temprana
4.Capsular
Tardía

39. INDICACIÓN QUIRÚRGICA
1. Efecto masa importante con evidencia de
HTIC
2. Muy cerca del sistema ventricular de
(inminente irrupción ventricular)
3. GCS< 9 Puntos
4. Deterioro neurológico progresivo
5. Aumento tras 2 semanas de ATB
6. Mismo tamaño tras 4 semanas de ATB

40. Flair coronal
T-l Post contraste

41. Tratamiento
 Multidisciplinario
 Antibióticos / Cirugía / Manejo del edema cerebral
 Drenaje / excisión / aspiracion
 Antibióticos solos RARA VEZ resuelven el proceso

42. Esquemas antibióticos
SINUSITIS Ceftriaxona + Metronidazol
OTITIS/MASTOIDITIS Metronidazol+ Penicilina ó
Ceftazidima
POST-NEUROCIRUGÍA Vancomicina + Ceftazidima
ENDOCARDITIS Strep Penicilina
Staph Dicloxacilina
CARDIOPATÍA CONGÉNITA Penicilina + Cloranfenicol
o ceftriaxona
DESCONOCIDO Dicloxa o Vanco + Metronidazol
o Cloranfenicol + Ceftriaxona
Clin Infect Dis 1997;25:763