El documento habla sobre la meningoencefalitis. Explica que es una inflamación de las meninges y el encéfalo, con causas bacterianas, virales o asépticas. Describe los síntomas como cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El diagnóstico incluye punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo. El tratamiento depende de la causa, y puede incluir antibióticos y medidas de soporte.

2. Meningoencefalitis DR. CARLOS Y. DURÁN MARTÍNEZ 26 de marzo de 2009 HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

3. MENINGITIS Patología del SNC caracterizada por inflamación de las meninges. Leptomeninges Aracnoides Espacio subaracnoideo Piamadre

4. EPIDEMIOLOGÍA Más común: Meningitis bacteriana (70%) Principalmente menores de 1 año E.U.A. 3 casos/100,000 hab México: 3ª causa de ingreso a UCIN 6000 casos/año 2000 muertes/año Secuelas 40%

5. ETIOLOGÍA Infecciosa Bacteriana Viral: Enterovirus: Echovirus, Coxsackie Aséptica

6. ETIOLOGÍA BACTERIANA EDAD COMÚN NO COMÚN 0 – 2 meses Streptococo del grupo B, E. coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp, Enterobacter spp S. aureus, S. coagulasa neg, Salmonella spp., P. aeruginosa 2 meses – 6 años S. pneumoniae, H. influenzae B, N. meningitidis S. pyogenes, Bacilos gram - > 6 años S. pneumoniae, N meningitidis S. pyogenes, Bacilos gram -

7. Haemophilus influenzae

8. Streptococcus pneumoniae

9. Neisseria meningitidis

10. Meningitis por E. coli

11. CUADRO CLÍNICO Cuatro síndromes: Infeccioso Hipertensión intracraneal Irritación meníngea Daño neuronal Signos poco específicos en lactantes: Ej. Rigidez de nuca Más grave en bacteriana que en viral

12. CUADRO CLÍNICO SIGNO O SÍNTOMA INCIDENCIA (%) Cefalea >90 Fiebre >90 Rigidez de Nuca >85 Alteración del edo. de alerta >80 Signo de Kernig >50 Signo de Brudzinski >50 Vómito 35 Convulsiones 30 Focalización 10 – 20 Papiledema < 1

13. CUADRO CLÍNICO Rasgos no específicos: Irritabilidad Fiebre Hiporexia Lesiones petequiales + común en N. meningitidis

14. CUADRO CLÍNICO

15. DIAGNÓSTICO Urgencia médica Punción lumbar – LCR Citoquímico Cultivos Cultivos de líquido u otros tejidos HemoCx, Cx de faringe…

16. DIAGNÓSTICO * Valores normales para neonato y lactancia e infancia PARÁMETRO BACTERIANA VIRAL VALORES NORMALES * Presión de LCR Aumentada Aumentada < 60 - < 90 Recuento de leucocitos 100 – 10000 10 – 500 < 30 - < 10 Tipo de leucocitos Predominan PMN Predominan MN PMN < 40 - < 10 (%) Proteínas (mg/dl) >> 40 >40 < 180 - < 50 Glucosa (mg/dl) <40 (<50% de sérica) Normal >50 - >50 Tinción de Gram Positiva para bacterias Negativo Negativo Aglutinación de látex Positiva para bacterias Negativo Negativo

17. Otras pruebas: Aglutinación de látex IRM TC DIAGNÓSTICO

18. CONTRAINDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR Hipertensión intracraneal Estado de choque Insuficiencia respiratoria Alteraciones de la coagulación Diátesis hemorrágica Lesión cutánea en sitio de punción

19. TRATAMIENTO Neonatos y lactantes (<2m): Ampicilina + aminoglucósido Ampicilina + cefotaxima Lactantes y >2 meses: Ceftriaxona o cefotaxima con vancomicina Duración: Neonatos: 2-3 semanas Infancia: 1-2 semanas

20. TRATAMIENTO Restricción hídrica Mantener volumen intravascular Anticonvulsivantes Ventilación asistida Drenajes subdurales Cuidados de seguimiento

21. COMPLICACIONES Encefalitis Flebitis Fibrosis meníngea Abscesos cerebrales Destrucción neuronal

22. ENCEFALITIS Inflamación encefálica Causa más común: Viral Incidencia dependiente de infecciones propias de la infancia Sarampión Parotiditis

23. EPIDEMIOLOGÍA Europa: varones 5-9 años de edad Encefalitis post infecciosa: 1/1000 infectados HSV: 0.2/100,000 VZ: 1/2000 infectados Arbovirus 0.2/100,000 E. rabia: 0-3 casos/año

24. PATOGENIA Vía hematógena: Virus Bacterias Hongos Vía intraneural: VHS, rabia Nervios periféricos – nervios craneales Mucosa nasal – nervios olfatorios

25. ETIOLOGÍA Virus del herpes simple Aguda: alta incidencia Neonatos: HVS tipo 2 Infancia: HVS tipo 1 Arbovirus: verano Virus de California Virus de St. Louis Virus de encefalitis equina oriental Virus de encefalitis equina occidental Enterovirus EBV

26. ETIOLOGÍA Otras causas no virales: Mycoplasma pneumoniae Toxoplasma gondii Bartonella henselae Treponema pallidum Borrelia burgdorferi

27. CUADRO CLÍNICO Variable Autolimitado NO ESPECÍFICOS NEUROLÓGICOS Fiebre Alteraciones del edo. de alerta Cefalea Convulsiones Vómito Parálisis Náusea Reflejos anormales Síntomas respiratorios HIC – papiledema

28. ENCEFALITIS HERPÉTICA Causa más común de encefalitis focal no epidémica en países desarrollados Incidencia 2 a 4/1,000,000 Cualquier edad 1/3 casos < 20 años > 50% en mayores de 50 años Ambos sexos por igual

29. Virus DNA Reactivación por mecanismo desconocido Llegada a SNC por nervio periféricos Autopsias de población general revelan: 85 a 90% VHS 1 en ganglio Gasser 10 a 15% VHS 2 en ganglios sacros ENCEFALITIS HERPÉTICA (Baringer, Swoveland 1973)

30. DIAGNÓSTICO HC – posibilidades de contagio: personas e insectos Clínica Estudios de laboratorio: inespecífico ESENCIAL: Punción lumbar – LCR HIC Pleocitosis variable con predominio de MN Proteínas (>40mg/dl) Glucosa normal

31. DIAGNÓSTICO Cultivos: hongos y virus PCR: detección de herpes simple en LCR Biopsia encefálica (poco utilizado en la práctica) Pruebas serológicas: arbovirus EEG TAC anomalías focales o generalizadas RMN

32. COMPLICACIONES Crisis convulsivas SIADH HIC Coma

33. TRATAMIENTO Aciclovir Tratamiento de sostén: UCI Fenobarbital 5mg/kg/24horas Dexametasona 0.5mg/kg/24horas Manitol 1.5 a 2 mg/kg/24horas Furosemida 1 a 2 mg/kg c 6 horas

34. ¡¡Gracias!! [email_address]