1. Espondilitis Anquilosante
Héctor Emilio Coste
2007-1009

2. Espondilitis Anquilosante
• Enfermedad de Marie-Strumpell
o enfermedad de Bechterew.
• Causa desconocida.
• Afecta mas a hombres que
mujeres.

3. Epidemiologia
• La espondilitis Anquilosante se
limita prácticamente a las
personas que heredan el factor
genético HLA B27, aunque
existen casos aislados de
pacientes sin este marcador.
• Se encuentra en un 8% de la
población.

4. Patogenia
• Es mediada por factores
inmunitarios.
• El factor de necrosis tumoral alfa
desempeña un importante papel
en la inmunopatogenia.
• En la sinovitis se caracteriza por:
neutrofilos, macrófagos,
linfocitos TCD4, TCD8 y B.
• Se encuentra estrechamente
relacionada al HLA-B27.

5. Manifestaciones clínicas
• Dolor sordo y rigidez lumbar.
• Hipersensibilidad ósea.
• Artritis de caderas y hombros
en 25 a 35%.
A nivel extrarticular:
• uveítis anterior aguda.
• enfermedad inflamatoria
intestinal.
• Insuficiencia aortica.
• Bloqueo cardiaco de 3 grado.

6. Exploración Física
• Perdida de la movilidad de la
columna.
• Limitación de los movimientos
de flexión y extensión.
• Prueba se schober mide el grado
de flexión de la región lumbar.
• Medición de la amplitud
torácica.

7. • Cambios en la postura del
paciente: lordosis lumbar, atrofia
de los glúteos y xifosis torácica
pronunciada.
• La evolución se estima por la
disminución de la estatura, la
limitación de la expansión
torácica y de la flexión raquídea
y distancia occipucio a pared.
• La complicación mas importante
es la fractura vertebral.

8. Diagnostico
• Criterios de Nueva York:
1) Un antecedente de lumbalgia
inflamatoria.
2) Limitación del movimiento de
la columna lumbar tanto en
los planos sagital como
frontal.
3) Expansión torácica limitada.
4) Sacroilitis radiográfica
definitiva.

9. Análisis de laboratorio
• Aumento de la
Eritrocedimentacion.
• Anemia leve.
• Fosfatasa alcalina elevada.
• Incremento de IGA.

10. • Resonancia magnética nuclear
tiene mayor sensibilidad que la
radiografia.
• Presencia del HLA-B27 no es
necesaria ni suficiente para el
Dx.

11. Diagnostico Diferencial
• Dorsalgia inflamatoria:
1) Rigidez matutina de mas de 30 min.
2) Mejoría con el ejercicio pero no con el
reposo.
3) El despertarse durante la segunda mitad
de la noche solamente.
4) Dolor alternante en los glúteos.
Diferenciar de:
• Causas metabólicas, infecciosas y
malignas como espondilodisquitis
y sacroilitis.
• Ocronosis
• Hiperostosis esquelética idiopática
difusa.

12. Tratamiento medico
• AINES: indometacina
• Inhibidores del factor de necrosis
tumoral alfa:
Infliximab
Adalimumab
• Metrotrexato.

13. Tratamiento fisioterapéutico
Periodo inflamatorio Periodo no inflamatorio
• Reposo • Termoterapia
• Calor local • Electroterapia
• Concientizar sobre • Ejercicio respiratorios
ejercicios respiratorios • Mantenimiento y aumento
• Ejercicios isométricos de la movilidad vertebral
• Ejercicios activos libres,
asistidos y pasivos suaves

14. Ejercicios para la practica diaria
• 1. Póngase de pie, con los
talones y los glúteos contra la
pared y con el mentón tocando
el tórax. Incline la cabeza hacia
atrás hasta tocar la pared y
sosténgala hasta contar 5.
Descanse. Repítalo 10 veces.

15. • 2. Siéntese en una silla rígida.
Con la mano derecha, por
delante del pecho, el lado
izquierdo de la silla. Extienda el
brazo izquierdo por delante y
después gírelo hacia la izquierda,
llevándolo horizontalmente tan
atrás como pueda y gire la
cabeza hasta mirar por encima
del hombro izquierdo; aguante
esta posición. Después, empuje y
gire un poco más; aguante esta
posición y, a continuación,
vuelva a la posición frontal.
Repítalo 3 veces con cada brazo.

16. • 3a. Siéntese con los hombros • 3b. Incline la cabeza hacia atrás
relajados y el mentón metido, como recorriendo con la mirada la
mirando al frente. Incline la cabeza pared y el techo. Vuelva la cabeza a
de lado hasta acercar al máximo la la posición vertical. Repítalo.
oreja derecha al hombro derecho;
aguante la posición. Asegúrese que Ahora cambie e incline la cabeza
los músculos del hombro aún están hacia delante tanto como pueda
relajados e inclínese un poco más. hasta que el mentón toque el cuello.
Después, vuelva a la posición Vuelva a la posición vertical con el
vertical. Repítalo 2 veces con cada mentón metido. Repítalo.
lado.

17. • 4. Acostado sobre la espalda, con
las rodillas flexionadas y los pies
planos sobre el suelo, a) Ponga
las manos sobre las costillas a la
altura de los costados del pecho.
Inspire profundamente por la
nariz y espire por la boca
empujando las costillas contra
las manos mientras inspira.
Repítalo 10 veces b) Póngase las
manos sobre la parte superior
del pecho. Inspire
profundamente por la nariz y
después espire todo lo que
pueda por la boca. Empuje las
costillas hacia arriba contra las
manos, mientras inspira.
Repítalo 10 veces.

18. • 6. Continúe acostado sobre la espalda
• 5. Continúe acostado sobre la con las rodillas flexionadas hacia arriba
espalda con las rodillas flexionadas y los pies sobre el suelo, levante los
hacia arriba. Levante la cadera de brazos por el suelo, de lado, hasta la
manera que los glúteos no toquen el altura del hombro. Con las rodillas
suelo y forme una línea recta desde juntas, tuérzalas hacia la derecha,
los hombros hasta las rodillas. intentando coger la parte exterior de
Sostenga esta posición hasta contar su muslo derecho más cercano al
cinco y baje. Repítalo 5 veces. suelo. Repítalo hacia la izquierda.
Repítalo 9 veces.

19. • 7. Acuéstese boca abajo, con la
cabeza hacia un lado y las manos
pegadas a los lados a) Levante una
pierna del suelo, aguantando la
rodilla recta y asegurándose que el
muslo se levanta del suelo. Repítalo
5 veces con cada pierna. b) Levante
la cabeza y los hombros del suelo
todo lo que pueda. Repítalo 10
veces.

20. • 8. Arrodíllese en el suelo "a
cuatro patas". Extienda el brazo
y la pierna opuestos
paralelamente al suelo y
sosténgalos así hasta contar diez.
Bájelos y después repítalo con el
otro brazo y pierna. Repítalo 5
veces con cada lado.

21. • 9. Todavía en la posición
anterior, encorve la espalda y
doble el cuello hacia abajo de
manera que mire a la parte
delantera de los muslos. Luego
tense los brazos de modo que no
los doble por los codos. Levante
la cabeza y allane o meta la
espalda hacia abajo Repítalo
lentamente y a fondo 9 veces.

22. Tratamiento Quirúrgico
• Indicaciones mas
frecuentes:
Artritis graves de la cadera
Subluxación atlantoaxial
Deformidades extremas

23. GRACIAS!!!!